眼科学教学课件眼视光学眼外肌病眼视光科学

1、视光学与视觉科学视光学的概念与发展视光学：研究人眼的屈光状态以及矫正的艺术发展史：起源于欧洲，凸透镜矫正老视对近视眼的认识通过仪器解释眼的成像双焦镜、散光及散光镜1919年美国视光学学会成立视觉科学概念：视觉形成过程中一切正常和异常的研究包含神经、物理、化学、眼科、视光学、心理物理学等众多学科。视光学与眼科学相对独立中国特色：医学验光眼的屈光系统组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体眼的屈光：外界光线经眼的屈光系统后，在视网膜上形成倒立、缩小的实像屈光力（refractive power）屈光度(Diopter,D) D = 1/f总屈光力 58.64D，角膜 43.05D, 晶状体19.11D 屈

2、光系统的屈光力和眼轴长度的协调关系,决定了眼的屈光状态。临床分为正视眼（emmetropia）和非正视眼(ametropia)眼的屈光状态正 视 眼在调节静止（松驰）的状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后，聚焦成一个焦点并准确的落在黄斑中心凹上正视眼成像示意图5米 眼通过改变屈光力以适应看清一定距离范围物体 的功能称为调节（accommodation ） 机制：睫状体收缩，悬韧带松弛、晶状体增厚、 前囊变凸，屈光力增加眼的调节调节的伴随改变瞳孔缩小瞳孔边缘及晶状体前囊表面前移晶状体前囊表面的弯曲度增加晶状体后表面轻度变弯晶状体轻度下移脉络膜前移远点：静态屈光（static refraction

3、)：近点：动态屈光(dynamic refraction)：调节范围： 调节幅度： 集合：产生调节的同时引起双眼内转的现象。 集合程度：棱镜度或米角 近反射：视近时，双眼内转，调节增加，瞳孔缩小调节与集合在调节静止的状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后不能聚焦于视网膜上。屈光不正包括：近视、远视、散光 屈光不正近 视 眼（myopia ）在调节静止（松驰）状态下，平行光线通过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视眼。近视 眼屈光状态近视 眼成像示意图5米Myopia1.根据功能（眼底病变）：单纯性近视、病理性近视（变性性近视 ）2. 按屈光成分：屈光性、轴性。3. 按近视度数：轻(6D)

4、。4. 按调节是否参与：真性、假性、混合性近 视 眼 分 类近视眼病因 1. 遗传因素 2. 环境因素 1. 视功能：远视力减退、近视力正常 2. 眼疲劳 3. 眼位偏斜：发生外隐斜或外斜视 4. 眼底改变：近视弧、豹纹状眼底、巩 膜后葡萄肿、黄斑部改变、视网膜周边变性临 床 表 现并 发 症玻璃体液化、浑浊和后脱离视网膜脱离青光眼白内障减弱屈光力： 配戴凹透镜角膜接触镜OK镜减少角膜的屈光力的手术近视眼的矫正在调节静止状态下， 平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜后形成焦点，称为远视眼(hyperopia) 远 视 眼5米按屈光成分分为 ： 1.轴性远视 2. 屈光性远视 按屈光度数分为：

5、低度(+3.00D), 中度(+3.00D+5.00D), 高度(+6.00D)远视眼的分类1. 视力： 轻度远视 远、近视力均可正常 中、高度远视 远视力可正常，近视力 差，也可远近视力均差。 与年龄关系密切 临床表现2. 眼疲劳：频繁使用调节所致3. 内斜视：过强的调节引起过度的集合，导致内斜。4. 眼底：视乳头小、色红、稍隆起、边缘较模糊（假性视乳头炎） 凸透镜矫正婴幼儿及青少年：阿托品散瞳轻度者内斜成人远视远 视 眼 的 矫 正眼球各经线的屈光力不等，或同一经线上的各部分屈光力不一致，以至进入眼内的光线不能在同一平面上结成焦点，这种屈光状态为散光 （astigmatism ）散 光5米

6、规则性散光： 顺规性散光、逆规性散光和斜向散光。 单纯近视散光、单纯远视散光、复合远视散光 、复合近视散光、 混合散光不规则散光：屈光面不平或屈光间质不均分 类 1.远近视力均差：高度数、逆规性和斜轴性对 视力影响大。 2.视疲劳 3.头位不正 4.眯眼视物 5.眼底：高度散光可见视乳头椭圆形、中心凹反光锥倾斜 临床表现 轻度无症状者：不需矫正 规则性散光： 圆柱镜矫正、手术 不规则散光： 角膜接触镜、激光矫 治两眼的屈光状态在性质上（或）程度上有显著差异（超过1D以上）时称为屈光参差（anisometropia ） 屈 光 参 差临床表现 双眼单视问题 视疲劳 交替视力 弱视矫 正眶架眼镜接

7、触镜手术随年龄的增长，晶状体硬化、弹性减低，眼睫状肌的调节力逐渐减退，以致近距离工作和阅读发生困难，成为老视（presbyopia）老视临床表现及矫正近距离工作或阅读困难视疲劳调节延长现象矫 正：配戴凸透镜手术低低视力及矫正概念：治疗：助视器第十八章 眼外肌病眼外肌的功能直肌：内、外、上、下，内外旋斜肌：内外旋，上、下、外转协同肌：拮抗肌：配偶肌：眼球运动基础理论转动中心：角膜中央后方13.5mm转动轴：X、Y、Z轴眼球运动法则Hering氏法则Sherington法则双眼视觉发育双眼视觉（binocular vision）：双眼感知外界物体、运动协调及融合成一体的功能基本要素：眼的解剖位置、

8、眼的运动系统和运动协调、大脑接受的感觉信息和对应图象的融合视觉发育发育中视力或幼稚视力经验中后天获得新生儿视觉：追随大的物体 注意小物体或物体的细节关键期：几月12岁，2岁左右最重要双眼视觉形成条件 双眼视力或矫正视力基本正常、相等或近似相等。 具备双眼正常视网膜对应。 双眼眼外肌运动平衡协调，具有同时注视同一目 标、协调地追随同一目标的能力。 视神经、视路和视觉中枢发育正常 大脑皮层中枢具有完善的融合功能。双眼视觉的分级双眼单视（binocular single vision)：外界物体分别在视网膜上成像，经大脑皮层视觉中枢将其融合成单一的立体影像三级视功能：同时知觉融合功能立体视 双眼视觉

9、的生理基础视网膜对应: 双眼视野内共同的注视方向上引起的两个视网膜对应成分。双眼视网膜成分所特有共同注视方向的各点为视网膜对应点。Panum融合区：一眼视网膜上的特定区域，其内任何一点与另一眼视网膜上特定点同时受刺激时，可形成单一的融合性知觉双眼视觉的生理基础双眼单视界：能结像在视网膜对应成分上，固定距离的物点的定位。单视界曲线是双眼结点和注视点构成的三角形外接圆复视：视觉空间和双眼差异视觉空间：通过视觉信息认识外界的空间双眼视觉差异：双眼注视同一物体时，其所在视网膜上的成像不是完全相等的复视（diplopia）视觉混淆（confusion)抑制（suppression）异常视网膜对应（ano

10、malous retinal correspondence , ARC ）偏中心注视（eccentric fixation）弱视（amblyopia）融合和立体视障碍斜视的双眼视觉改变正位视(orthophoria)：当眼球运动系统处于完全平衡状态,双眼视轴平行时,即便融合功能受到干扰,而被检者双眼仍能维持正常位置不发生偏斜隐斜（heterophoria)：去除融合功能时出现眼球偏斜,除去对融合功能的干扰后又恢复正位者斜视(strabismus)：如融合功能失去控制,眼的视轴明显偏斜时斜 视斜视的分类共同性（concomitant strabismus)：眼球运动无障碍，各注视眼位斜视度一致非

11、共同性(non-concomitant strabismus)或麻痹性(paralytic strabismus)：神经核、神经、肌肉器质性改变特殊类型斜视的检查法病史视力和屈光眼球偏斜方向眼球运动斜视度检查角膜映光：33cm，15 30 45三棱镜加遮盖试验视野弧同视机 共同性斜视分类偏斜方向：共同性内斜视和共同性外斜视眼位偏斜时间：单眼恒定性、交替性、间歇性偏斜与调节的关系：调节性、部分调节性、非调节性内斜视继发性内外斜视 共同性内斜视病因：不清临床表现：治疗：恢复或建立双眼单视，获得正常眼位矫正屈光不正、治疗弱视、正位训练、手术调节性内斜视调节性内斜视戴镜前调节性内斜视戴镜后调节性内斜视

12、看近调节性内斜视看远内 斜 视减弱双眼内直肌手术共同性外斜视病因：辐奏与分开不协调，调节与集合不协调、屈光参差（融合）临床表现矫正屈光不正、三棱镜治疗、正位训练、手术治疗非共同性斜视病 因先天性：（发育、产伤），代偿头位，少有复视后天性：发病急，复视或代偿头位 外伤、炎症、血管疾病、肿瘤、代谢疾病临床表现 复视 或/和眩晕代偿头位 眼位偏斜眼球运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 非共同性斜视病因治疗：药物治疗：皮质类固醇、抗生素、维生素、肉毒杆菌毒素A三棱镜：手术治疗：68月治疗仍有明显斜视,且斜视角稳定者,可考虑手术治疗。非共同性斜视的治疗弱 视视觉发育关键期各种原因（形觉剥夺、双眼相互作用异常）造成视细胞的有效刺激不足形成单眼或双眼视力发育障碍一般矫正视力0.8 弱视的分类与病因斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视其他原因性弱视轻度弱视：矫