基础医学概论复习教学课件脊髓灰质炎病毒

1、致病性与免疫性90%以上为隐性感染病毒在肠道增殖却很少引起肠道疾病不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒可引起不同的临床疾病主要通过粪-口途径，也可经过呼吸道传播第1页，共25页。所致疾病脊髓灰质炎无菌性脑膜炎、脑炎、轻瘫疱疹性咽峡炎手足口病流行性胸痛心肌炎和心包炎眼病第2页，共25页。脊髓灰质炎病毒Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢，俗称小儿麻痹分3个血清型I、II、III，以I型多见第3页，共25页。第4页，共25页。传染源： 患者，隐性感染，病毒携带者传播途径：粪口途径致病机制病毒经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血第一次

2、病毒血症全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症10% 1%-2%侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞隐性感染90%-95%，无症状或轻微粪便排毒顿挫型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）免疫力： 对同型可获得牢固免疫力非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等麻痹型肢体麻痹（个别死亡）暂时型永久型第5页，共25页。第6页，共25页。第7页，共25页。第8页，共25页。第9页，共25页。第10页，共25页。第11页，共25页。流行病学传染源人是唯一贮存宿主病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源，通过粪便排毒，排毒时间可达数月 传播途径

3、主要通过粪口途径传播 病初可以通过呼吸道传播第12页，共25页。流行病学易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型病毒持久的免疫力。型和型间存在交叉免疫5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力 第13页，共25页。 流行病学流行特征 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高， 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势；流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩发生瘫痪比例较多 。第14页，共25页。 诊断 流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。 临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出

4、现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断 可成立。 实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊 第15页，共25页。 治疗 本病无特效治疗，目前是可防而不可治。治疗重点为对症和支持治疗第16页，共25页。 急性期 前驱期及瘫痪前期 卧床休息40天，隔离 尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。 保证足够的液体量、电解质及热量； 病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。 继发感染时加用

5、抗生素治疗 做好护理及病情监护。 第17页，共25页。 瘫痪期肢体瘫痪护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压， 保持功能体位 应用维生素C及能量合剂，有助于肌 肉功能的恢复。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地 巴唑，以促进神经肌肉的传导。第18页，共25页。 (2)呼吸障碍：须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌物， 必要时须气管切开；并应吸氧。抽搐者应用镇静剂。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生中枢性呼吸衰竭，则应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。监测血气及电解质，纠正并维持电解质及酸碱平衡。并应注意维持心；肺等重要脏器功能。第19页，

6、共25页。 (二)恢复期及后遗症期治疗 体温正常及瘫痪停止进展；可用针 灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌 肉的恢复。 如因严重后遗症造成畸形，须行畸 形矫正术。第20页，共25页。预后病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75%呼吸障碍是主要死亡原因早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻痹的发生和发展第21页，共25页。 预防：主动免疫：疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施。多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。 第22页，共25页。 口服疫苗注意事项冬春季服用避免用开水服药，口服疫苗多无不良反应，偶有低热及腹泻。 在极少情况下，疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用；有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗 第23页，共25页。 预防：应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄物必须消毒。 注意饮食饮水卫生。被动免疫：对密切接触者，应肌肉注射丙种球蛋白， 0.3-0.5ml/kg，每月一次，共2次。免疫效果维持2个月第24页，共25页。 项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）接种方法 口服糖丸