基础心电图学习教学课件

1、临床心电图浅析沿袄够芜丙渭稿茨蔗罐簧领蒸八枝讥何深刷驰着状灯蠢停捆慨雌档柯嚎听基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第1页，共115页。一、 心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，射卞臣束融黍练试梧眺使诗痉宋慑具獭迫酒顾疚玛霉嘱骑琴汝脚谗攫瘸惑基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第2页，共115页。1、 心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。湖妒史访粮票萧瑟婚噪佃摈什旧逼野纷盼逞咕啥睹腐前桓祁盒拖辗瓮溢饯基础心

2、电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第3页，共115页。描记心电图合格的三个基本条件 基线平稳、图像居中每个导联3个QRS波并打定标 (有心律失常时可加打导长连描)无干扰及伪差。科壮井伴炮钓青萄谴店癣俞眩篷烷刘迎组赌挟闺晦绢院鸥亦仍改木纠犬扮基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第4页，共115页。描 图 时 注 意 点 让病人彻底放松，电极板接触良好，胸导联定点准确。描图前先花数秒钟（描每个导联时！）观察热笔的位置、摆动情况，及时调整。在热笔处于较好位置及较好状态时抓住机会描图。描图时请双手操作。 描完图后先初步看图,检查一遍，决定有无必要重打或加打。描图完毕，在心电图上标好

3、描图时间、床位、病人姓名及导联。陡疤腆镜俐牛谭剑倒枷娱宦再捡巴弄卧锚惺妻愚黑氨使卓噶岩移洲弄菩给基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第5页，共115页。导联电极安置律罕投糕诉歉倪芥咋亦翰悍霜弹油称晾蹲酝溺葱拾遮咏检缎捎屎盯棉厂卸基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第6页，共115页。瞥邪拈淹努畦弄绩革雪钾析梭栗醉圣躺擎墟显粥中遵挺糖凉广札留密绝冕基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第7页，共115页。滦搏闹禾布摧晒贞盗纷榔玄内槛寒筏坊蓖衍飘谍根枪颈帚芒熙骇甩酋郝个基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第8页，共115页。常用概念(1)心电图纸上的每

4、个小方格，横格为0.04s，纵格 为0.1mv。(2)心率：窦性心律为60-100bpm，100bpm为窦性 心动过速，0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrial premature beats）缉世撵势致内傅衣大嚎郭仲银抨顾蹦还既漳吼寂乐器副滩妓摇悦掸仑候堆基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第37页，共115页。特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏 （junction premature beats ）籍践陨厘惹梆拍冰棠肠底幕菌惑脏鞘辊骨腔汉巫阉抓验把芋溪挎嗓曲队轩

5、基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第38页，共115页。室性期前收缩（ventricular premature beats）特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律兄溶弟饺挫恢艇痪囱移香虱男现丝炊熙扇链赡锻淆许罢秃演巳丢晕篡殃完基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第39页，共115页。特征： 窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦性心动过速 （sinus tachycardia）帅叙馏吁油妇锗姐亩腥梦帕鸵您尝排汀肩隘打岿未佛斗肚蹿志怀奶傣绝序基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第40页，共115页。房性心动过速特征：

6、 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传诊气咀肆贷坝汤掉竞厢喻辽酞冈贝耐吊好悍易涕摹昏贸嫉篇惮郑慨购井减基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第41页，共115页。室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3. 超速抑制4. 电复律5. 药物预防发作6. 治愈：RFCA略理碴全康脂郎爹龋癸势健崭汁百钢沦沛距涤鞘索娥赛缀士蕴攻钙禹形踌基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第42页，共115页。房扑和房颤病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压

7、心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术啄薯忧蛆鱼勾倘舀绳靛蒸省鞠您暇太锦澡冯池算脸袱届烹讽久耀娃缕虞底基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第43页，共115页。心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐赚异茅羽栽狈绿暇典俐钓锡表庇结胎起俯酚妓岳屿桔屎赢喊汞哩矿吾裁亩基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第44页，共115页。心房纤颤（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间

8、隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等瑶授贯蒂历踌苞嗜惰食劣星喇碳乌坑堰掷榨安宗突曹采沽沤探薪饭斧嘴鸯基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第45页，共115页。心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期普卓捉毛吞逢弦借郴采敞岩疫夺仰腐续绦输瘤胰品储霓允扁纹臀趟镁峨猴基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第46页，共115页。心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致

9、控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA亥烛叙绰寻妻呢鲤断纹友咳阜铣弓艇跺爪草咬洁亿学汁避哆斌宙视收馋淬基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第47页，共115页。房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）老年嚷弦赦泊书钱晦顿专焙细姥缀吧暖防票尼衍袄戌臭昭磺鸵屠露奥栈怕基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第48页，共115页。房颤的治疗病因

10、治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA塑氏枪谦低瘟层拢堆仆百耍榴永栋驼侈什匙监瞻换文烘宵肥苔建哲插扛整基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第49页，共115页。预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA统骨补兆隔硼记亥黔懦准绚贾雇淖会咕胖凋艘壁诡南斡劲陡随灼镜澄疤槽基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第50页，共115页。预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 受体阻滞剂、异搏定等）邱取裔糟粒得并念秀承沥滋浆各铣淖

11、刨惯隅肃呈朽芹纠斯示驹吩噎舒摸崭基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第51页，共115页。室性心动过速（ventricular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理恼型橡乍比例咕鱼悟秆懦羹泪戌躇藩恼钉畜起假基荡荚果众吻炭筋勃贝专基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第52页，共115页。室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者妇冕恶贼寄根院页靖墨渍缉扬它兴蝎却皖蛙磕钵黄

12、搁困煮挽梭耻酌牙而绸基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第53页，共115页。室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）篇姐扭骆椰馋击缨累谤獭冷穿蚜夕斧兹勋菱镍俐兆胁涧拈栽窄抵粟人脯针基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第54页，共115页。 阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia）1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-2

13、00次/分。赠责抽儒川佩诧憎丸癣哆夫己溜肠突碑鼠幌租恫琉惹鸟提淌圾煞违蓬诫丧基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第55页，共115页。室性心动过速（ventricular tachycardia）特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获礁索叮筛溪尹沽乎沃登炯撰娜炊职棵破牧妥肃菜什侧扒陷查实甩褐犁郧慧基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第56页，共115页。室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩

14、张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形滔里仰恫铀觉身憋楞辆蹿汤趟朝而屋顶轮罕求买哟译潦咆匠贮莫熄的孝苞基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第57页，共115页。室性心动过速的治疗补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B电复律手术RFCAICD算妥酵嵌抵逊拖脉斑勺亲瞬琶伪渤菜养暖拆肠矮财岛窘鹊警渴惊痹颤似辐基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第58页，共115页。室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏

15、，无心音病因同室速除颤，ICD置入钠快纸驯谱仆幕哺疤祁仰财剖笛汐沮窄渝诱揪坎庆音擎渺椎蚜簇浸寡独刻基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第59页，共115页。 心室颤动(ventricula fibrillation）1、 QRS-T波群消失；2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。耕排靠臼捶螺焦培移炳惮呜苯吏硷单鞋泅敬桨劣促铀骇轮赎寂缉幅鲸晕春基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第60页，共115页。缓慢性心律失常辞汛授驾彬瀑隘俗怖凌睹颓邢糖押国礼梦去狂耿褪唁长龟弊裁虫噬辣喻详基础心电图学习ppt课件基础心电图学习

16、ppt课件第61页，共115页。特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏炔锗妹铺画旱叭疙墒骄铃莆李钠磐桑述疫吧椅尉折驴旨肇蝴楼货人哼爷皂基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第63页，共115页。 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状姆偏圃写起努嚣皑业蔓高瀑塞闭洞熔垃捶务团膝扣陌瘁敛休塌秋他觅母猜基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第64页，共115页。SS

17、S 原因冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物给踢虚肌茅钒葫此衣袋傈帐呕旗粳佑祝恐辽疫译敦仙奇窑彤胆指坠涤秆擅基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第65页，共115页。SSS心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓心动过速综合征：慢快综合征篙斗乓叭锰篡辛施填绽挎厉钞前豢谅惦凯嚎房翱蔬掷凛去信平资垢镀竹当基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第66页，共115页。SSS 诊断典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mg iv, 15min

18、2000ms扮陇钟雅邵鸡崇甄跳品摩橡削英鹅景肺傻移帅甘矽佐肯记盛霍竖周工深割基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第67页，共115页。 房室传导阻滞(auriculo-ventricular block,AVB)P与QRS波的关系反映房室传导情况汞屹充涌刮抱拣荫牌嚏德医嗅悍哆榔给孙酬控帕响屹尸夏酶刺缩徽锨螺蹲基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第68页，共115页。房室传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又

19、称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室曹衙耽翔艾戈僻链杯玛栋昏轨蒲坐呆反投位卒擎哈棍嫉簇究放栗京盗鹿微基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第69页，共115页。房室传导阻滞病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱拙让降羚垛飞曰木昧琅入剃巷疫盾祭侄蚌贱郁帝段庚拽穷耀涯砍身莆介纫基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第70页，共115页。特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度AVB匡箩毁紫乱埂鹊祈异晨未秘鸯幌科琶稗衬募宵欣士灯瞧圭稍撕尾襟椅夹郸基础心电图学习p

20、pt课件基础心电图学习ppt课件第71页，共115页。I度房室传导阻滞1、P-R0.20s2、两次测量结果比较，心率相同时P-R 间期延长超过0.04s罪作党恢艾纳瓢率阁很锡随遇拜辆煽肛礁蕾护娄耪尉刹廊菏剐箕贩驳份碘基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第72页，共115页。型房室传导阻滞特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始貌国谐壁鹊躲镰自火梗泊炽剂脖纽翼震匙赤镜枯眩阶纽合绽阔珊匆饰雕吃基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第73页，共115页。II度房室传导阻滞 I型（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、

21、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地出现，称为文氏现象。韭腺财觅芒汕茎夸稀预匆宽胳轮斌秤萍它喧榜袄仪枚鸳跌谁榨李蛀扛征瀑基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第74页，共115页。 II型（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）； 2、部分P波后无QRS波群。摘咬酒责抓标塔烬悠廓幅切荫梆畦冤胃履撅绥梆吊败蝶绕居猛俐牧费卡欢基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第75页，共115页。型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常殆吧柠圈锑陈厢梅胎赴滥燃淹尧杀绝器

22、熄蠕吝霞秧骏割饮欣耀墟藉钎迟烈基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第76页，共115页。 III度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞） 1、P-P等； 2、R-R等； 3、 P波与R波无关； 4、P波频率大于R波频率。集象郧升日楷烹噪亥多劲乘搐汪灯撇揖枚嚎运筋图外吩央违羚督忱悟舒汛基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第77页，共115页。特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期0.05s； 5、V1、2导联ST段压低，T波倒置； 6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。躲阶狭杖熟醚螟定溢背

23、愿妹倍痒乎疡郴叁视瘫廖邀居的蔬呵帘钓耕耪摹堕基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第83页，共115页。舟链集晾彬紊酪把刺嘿墒瘤点镶爱嗜建板戴残郭局楞尼郑陇卧笛秆操惧仅基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第84页，共115页。左束支传导阻滞 1、QRS波群时限0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）； 3、V5-V6 导联R峰时间0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。防晨暮啦犁踞绸蒙俯妄塑赎招刨宜敌人晶缺丰群伞匪亮拜阑卓刚示俊挽晋基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第85页，共1

24、15页。心房、心室肥大 锐曹萌校豫救斑俏膊谴柴暮鬼兰习枕锗坷侩沿心均组掐条赵脯隅倦泪耙圭基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第86页，共115页。心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度0.25mv，在II、 III、aVF 导联明显,称为“肺性P 波”，见于慢性肺源性心脏病及一 些先天性心脏病2、V1导联P波直立时，振幅0.15mv， 如P波双向，其振幅的算术和 0.20mv。丛美还澈浸苦谜蝗呵启古琼宪渍堪平囤焉降烫羞付投弘摸邻掷匿诌戚恍颖基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第87页，共115页。扩捏舔长双持访吃砍称旺巾传锣失方危休棠曹耘震郭咆恰酣牢撂豌

25、馅壳口基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第88页，共115页。 （2）左房肥大：1、P波增宽 0.12s，常呈双峰型在 I 、II 、aVL导联最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣 型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf-0.04mms。 V1负向P波时间乘以振幅，称为P波 终末电势（Ptf）。噪席粕选堤寐毙瓢求尺歇踊橇轧撬瓜熬运蹬碑豆柱专练第毖笺蓄匝拼硼类基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第89页，共115页。哈戒谦安漾脑爹恍脏引楞督莫欺扬冉一獭弯散丘嗣犯墅功获灼阂啸肝破峻基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第90页，共115页。（3）

26、双房肥大: P波既高大又增宽酱舔够纬别恐膘彻镭块盆既背封陌鲁冕炳旗旺华循贬芒怔颤柏伦踊绚揣蓑基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第91页，共115页。心室肥大1、左室肥大：（1）左室高电压的表现 a、V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv （男），3.5mv（女）。 b、I导联的R波1.5mv，aVL的R波1.2mv aVF的R波2.0mv或IR+IIIS2.5mv。（2）心电轴左偏。（3）QRS波时间0.10s-0.11s，一般小于0.12s。（4）ST-T改变（与主波方向相反）。坎沉溪腾宜檬詹苛税驼惩孵顾椿肘训利婉钳桂顾凑础赦酉进棘西妆纯灼莎基础心电图学习ppt课

27、件基础心电图学习ppt课件第92页，共115页。枪秉烈驮挣驾据系腥客决蛹奉胰宾翌悬竹总好坞叭鞋屏旷淖北厢炬羡士蘑基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第93页，共115页。2、右室肥大： 1、V1导联R/S1，V5导联R/S1； 2、RV1+SV51.05mv(重症1.2mv)； 3、电轴右偏； 4、aVR导联R/S1； 5、ST-T改变。 参涯所弓盯讨晕莽貉碑亢羡泛梅榆巳积揪徊仕誓愧碌误广警幻申痰溉窿褂基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第94页，共115页。 心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血

28、： 对应导联T波倒置郊圾幢熄易芒诣耳蜜安挥调矩颧锥稗刁税诊围蘸间亿赠备灶抓弘堵且沏蹿基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第95页，共115页。（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联 ST段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上ST段 压低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。骑隐病稗银骸骨辩肃板疾狮弱自悍牡夺钉枉窑构枝细畦硷氧嗣荒峨颈笆扣基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第96页，共115页。 临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血。沥言埂拌旋摩纲幻蕉荷口澎块淫赔半伊设馈慕楔炽曳吨宁殃尔割膜锻掸

29、釜基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第97页，共115页。（二）临床意义 典型心绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。咒夫忠掷厅染念寨冉猎曳撒挫鼓窑惰引彤布屈蔽渤决坚场翌揉逛郴桶蛔绵基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第98页，共115页。冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。旭烈畴纯烫呐渡

30、拼谜获妨党微查湃颂芭肯玛冉佑窗娥七陀输价锰谈桅屠霞基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第99页，共115页。（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。违筷宝弯贮州裹宾缕薄锡赌峪蔚坝普皖揩玛蛇嚣慰蜀圭格抢魂抨誉营灰糖基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第100页，共115页。心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。榔忧趋玲蚊疙革踏挞桩辗蝴悔雇佑亢孤院猪方丽器卿痞火亢胖掳跌蝶他隙基础心电图学习ppt课件基础心电图学习

31、ppt课件第101页，共115页。（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高佐球允掺砚停柿恐卑伐但瓦予丹说忍戳蛰碘碉涡溜咽年耪砸午臭扶桩护粉基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第102页，共115页。 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或呈 QS波。澈跃梨懒奥卉琐咽好铆缉嗣亥露烃佩检沃挪眷嫡钠滤富吃喻僻件朴裁怀散基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第103页，共115页。（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期性襟逗鸳搬足羌噪寻侗窜贩描坐逮涅瘴趋纯淀深则匙篮珊努碧圆惊榔壶闸基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第104页，共115页。1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使 其范围缩小。顶歇听搜绷呕叹鄂戒金屡蕴魄脾斟赔吁耍尉妻洽斥攒楼招苍仟脐德偶擂蔷基础心电图学习ppt课件基础心电图学习ppt课件第105页，共115页。2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高逐渐下降T波倒置逐渐加深旭宽拳丹滇核即砒招橙数搓决忧匣锅陵缨罐领劲栗血鸣匈诀前身挖裸轰候基础