鼠疫的预防和诊疗(传染性疾病防治工作专题培训教学课件)

1、鼠疫的预防和诊疗 为什么鼠疫如此恐怖? 鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。腺鼠疫病死率达_肺鼠疫、败血症型鼠疫 死亡率接近世界公认三次大流行死亡人数数以万计为什么鼠疫如此恐怖?鼠疫是烈性传染病，被WHO列为国境检疫传染病，中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。概 述鼠疫是由鼠疫耶尔森氏（Yersinia pestis）菌引起的自然疫原性疾病。一般先流行于鼠类，介蚤类为媒介传播给人。（法国细菌学家 1894年命名）临床上主要表现为显著的中毒症状和出血倾向。经皮肤感染为腺鼠疫，经呼吸道传入发生肺鼠疫，并可发展成败血症，病死率极高。我国鼠疫流行

2、最猛烈的三个疫源地：青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地内蒙古高原长爪沙鼠疫源地滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地 病原学：鼠疫的病原微生物是鼠疫耶尔森氏菌。两端钝圆，两级浓染的短小杆菌鼠疫杆菌革兰染色阴性小杆菌，无鞭毛、无芽孢，不活 动、在动物体内或培养基上可行成荚膜。菌体内含有内毒素和一些有致病作用的抗原成分。传染源1、染疫啮齿类动物：旱獭、黄鼠、沙土、黄胸鼠、褐家鼠等。2鼠疫病人：肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。3、其它动物 食肉类动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等。 喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦牛、骆驼等。 传播途径与感染方式鼠蚤人传播（蚤叮咬，经血传播）人人方式传播（

3、空气飞沫传播） 肺鼠疫从人到人的传播。接触传播（狩猎剥食染疫动物）鼠疫菌经皮肤或消化道感染方式传播。（此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。） 人群易感性： 1、人类对鼠疫杆菌普遍易感，并可为隐性感染，病后可获得持久免疫力。2、鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类繁殖活动有关，但肺鼠疫多发生在冬季。人群易感性：3、人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系:人间鼠疫常发生在鼠间鼠疫之后。首先是野鼠间鼠疫流行，再由野鼠传至家鼠，家鼠患病后大批死亡，鼠蚤离开死鼠另找新的宿主，人被叮咬而被感染。4、人间鼠疫首发病例常与职业有关，如狩猎者。潜伏期：1-6天，多为2-3天 （个别可达8-9天）肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，

4、约为1_3天腺型和皮肤型鼠疫 ,约为2_8天，通常3_5天 经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长7_12天潜伏期特点：潜伏期的长短与下列因素有关：感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等。发病机理细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋 巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）；淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和 严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫；病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖， 播及肺部，引起原发性肺鼠疫；在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败 血症，称继发性败血型鼠疫。临床表现一般症状： 发病急剧，恶寒

5、寒战。体温骤升至39-40，呈稽留热 头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态；心动过速，心律不齐，心音弱，血压下降。临床表现重症病人 早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。鼠疫的临床分型（1）腺鼠疫 （6）眼鼠疫（2）肺鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （3）败血型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫（4）皮肤型鼠疫 （9）轻型鼠疫 （5）肠鼠疫 （10）隐性感染腺鼠疫发病同时或1-2天内出现受侵局部淋巴结肿大，以股、腋、颈等淋巴结为多见；淋巴结肿大进展迅速，每日甚至

6、每时都有所不同；数个淋巴结互相粘连并与皮下组织粘连，失去移动性淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，质地坚硬，因疼痛剧烈出现强迫体位；一周后淋巴结很快化脓破溃；表面皮肤变红、发热。 腺鼠疫腺鼠疫 主要由野鼠传染家鼠再由家鼠鼠蚤叮咬人时，将鼠疫杆菌注入人体皮下进入淋巴结内繁殖侵害，最常侵犯腹腹股沟淋巴结或腋窝淋巴结，引起淋巴结肿胀化脓及全身中毒，病死率很高 肺鼠疫原发性：直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染。潜伏期短、发病急剧；由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而起继发性：在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情突然加剧败血型鼠疫是临床上最严重的病型之一，分原发与继发：原发性败血症型鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食

7、染疫动物时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。 当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。 败血型鼠疫原发性败血症鼠疫具有极严重的鼠疫一般症状，但无其他型鼠疫所特有临床症状；严重中毒症状；血压下降、呼吸促迫；出血；颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情，不及时抢救13天内迅速死亡；实验室检查 常规检查血象：白细胞和中性粒细胞明显增多，部分病例红细胞、血小板减少；尿、便常规：可有蛋白尿、血尿；大便可见有血便或粘液便； 实验室检查细菌学检查患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状

8、骨骺端骨髓取材标本，分离到鼠疫菌血清学检查2次（间隔2周）采集血清，用I间接血凝法检测F1抗体呈现4倍以上增长鼠疫的诊断流行病学线索鼠疫特有的临床表现鼠疫细菌学或血清学依据（分离获得鼠疫菌，鼠疫噬菌体裂解阳性；或被动 血凝试验血清FI抗体诊断阳性可以作出诊断）依据中华人民共和国鼠疫诊断标准流行病学史发病前10天内到过动物鼠疫流行区；接触过鼠疫疫区的疫源动物、动物制品及鼠疫病人（重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可疑染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度）进入过鼠疫实验室，接触过鼠疫实验用品；集中出现不明原因高热、病程进展迅速的病 人和自毙鼠类。 鼠疫的诊断疑似病例 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫“疑似病例”确诊病例 鼠疫疑似病例同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血清学检查阳性，鼠疫的治疗鼠疫的治疗原则 及时治疗，减少死亡 正确用药，提高疗效 精心护理，促进康复 消毒隔离，防止传播如果能够在发病小时内进行抗菌治疗绝大多数患者都可以转危为安。鼠疫的病原治疗对各型鼠疫的特效治疗一般以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药治愈出院标准肺鼠疫:败血型鼠疫:腺型及其他型鼠疫:防控措施疫情报告:隔离治疗:预防性投药:鼠疫的预防宣传教育 “三报三不”制度鼠疫监测：灭鼠灭蚤：灭鼠是消灭传染源的重要措施，灭蚤是切断鼠疫