妇产科患者健康教育

1、第四篇妇产科患者健康教育第十章妇科疾病患者健康教育第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症，是指有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜外的部位出现。尚未完全清楚，目前有三种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说。另外子宫内膜异位症的形成还可能与遗传、炎症、免疫因素有关。临床表痛经。月经过多。不孕原发性不孕占41.5%-43.3%，继发性不孕占46.6%-47.3%。性交疼痛发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。大便坠胀一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍。膀胱症状多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状。住院健康指导心

2、理指导减轻焦虑，将疾病的本质、特点告知患者，让其了解这是一种良性疾病，通过治疗是可以缓解的。告知患者本病治疗时间较长，药物治疗会有一些副作用，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其耐心并积极配合治疗。饮食指导告知患者注意饮食调护，饮食宜以清淡，营养丰富而易消化的食物为主，多食新鲜的蔬菜，水果，忌生冷、辛辣、煎炸油腻、刺激食物。用药指导（1）告知患者激素治疗疗程长，要积极配合治疗，尤其是未生育的妇女，应坚持服药。孕激素治疗中可能出现低热、恶心、乏力、食欲不振、闭经等现像，服药前以向患者解释清楚，让其消除顾虑，坚持服药，不可中途停药，否则可出现子宫出血。出现闭经是正常现象，停药后数月即可恢复正常。（2）

3、告知药物治疗无效，长期腹痛者可根据年龄和生育要求采用手术治疗：保留生育功能的保守性手术、保留卵巢功能的半保守性手术、根治性手术。疾病指导告知患者子宫内膜异位症的定义及临床表现。（1）向患者解释痛经的原因，告知患者经期应保持心情舒畅，减少剧烈运动。腹痛剧烈时，应卧床休息，经期、经后注意腹部保暖，尤其腰以下为甚，可有热水袋热敷。（2）指导患者保持月经通畅，有极度子宫后倾、生殖道闭锁或宫颈狭窄粘连、等引起的经行不畅的患者应及早治疗，以免经血逆流。注意经期卫生，避免月经期及月经刚干净时性生活。准确计算经期，避免在月经前后进行子宫检查、扩宫术、子宫输卵管造影术，避免医源性子宫内膜种植。保持外阴清洁，经期

4、忌盆浴或游泳，勤换月经垫及内裤，每日用1:5000高锰酸钾溶液或温开水清洗外阴1-2次,以防感染。坚持适量的体育锻炼，增强体质。遵医嘱按时服药，定期复查。休养环境适宜，保持良好的心理状态第二节异位妊娠正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。病因异位妊娠可与慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走等因素有关临床表现异位妊娠可表现为停经、腹痛、不规则阴道流血、晕厥及休克等。住院健康指导（一）药物治疗及期待疗法患者的健康指导告知非手术治疗的患者应住院治疗，住院期间嘱患者卧床休息。指导患者观察生命体征

5、及腹痛的变化，教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧，肛门坠胀感等，有异常及时通知医护人员。告知患者避免突然变换体位及增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。鼓励患者摄入高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体的低抗力。嘱患者保持外阴清洁，勤换卫生巾及内裤，防止逆行感染。（二）术前宣教心理指导异位妊娠流产或因妊娠终止患者会产生自责、失落、抑郁、无助、恐惧等情绪反应。应告知患者输卵管妊娠的原因，向患者及家属说明手术的必要性和安全性，同时告知患者手术方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的，消除患者害怕再次

6、异位妊娠的焦虑情绪，告知患者在医生的指导下顺利怀孕。饮食指导鼓励患者进食高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的的合成，增加机体的抵抗力。告知患者饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前一日晚12点以后应禁食水。如为急诊手术须立即进行，不考虑饮食因素。术前准备指导同“卵巢囊肿”。（三）术后宣教体位及活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时,其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多做翻身活动,以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢,预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属的陪同下适当活动。饮食指导告知患者术后24小时禁食,术后第2

7、日排气后可根据医瞩进流食,如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过度为普食。告知患者术后注意加强营养，增强蛋白质及维生素的摄入，以促进伤口的愈合。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激的食物及甜食，以防止肠胀气。引流管护理指导向患者及家属说明引流的意义,强调要保持引流通畅,并经常观察引流液的性质,观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵引时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。4疼痛指导教会患者正确翻身方法，通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如收音机，音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。如带麻醉泵不能

8、打折，不用调节速度，一般能用48小时，麻醉泵应妥善固定。如为硬膜外麻醉泵要嘱咐患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。如为腹腔镜手术，手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，向患者说明是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激膈肌，由膈神经放射至肩部所致。应鼓励患者早翻身，减轻症状。出院健康指导休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。要保持心情愉快，避免情绪过于激动。在日常生活中药注意饮食搭配，科学进餐。养成良好的饮食习惯，定时定量进食，不要暴饮暴食，少食咖啡及辛辣刺激食物，忌烟酒。保持排便通畅。注意经期卫生。指导患者养成良好的卫生习惯，勤

9、沐浴，勤换内衣裤，性伴侣固定，防止发生盆腔感染。发生盆腔感染后立即彻底治疗，以免延误病情。定期体检，按时门诊复查。再次妊娠前应到医院检查，在医生指导下怀孕。第三节卵巢囊肿卵巢囊肿属广义上的卵巢囊肿的一种，各种年龄均可患病，但20-50岁最多见。一、病因目前尚不明确，卵巢囊肿可能与遗传、家族因素、环境因素、内分泌因素等有关二、临床表卵巢囊肿在早期并无明显临床表现，患者往往因其他疾病就医，在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。下腹不适感。腹围增粗、腹内肿物。腹痛。月经紊乱。压迫症状巨大的卵巢肿瘤可因压迫膈膜而引起

10、呼吸困难及心悸。三、健康指导（一）术前宣教心理指导告知患者卵巢囊肿属良性肿瘤，通过手术治疗可以治愈，减轻患者紧张焦虑心理。向患者说明手术的必要性，同时告知患者手术的方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者的心理压力。饮食指导告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后禁食水。术前准备指导（1）备皮：手术前一天为患者准备皮肤，指导患者术前1日晚沐浴，备皮（范围：上至剑突，两侧到腋中线，下至大腿上三分之一，包括会阴），特别注意脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。（2）告知患者及家属应减少探视，保持室内空气新鲜，注意开窗通风。（3）嘱咐患

11、者注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术。（4）告知患者应保证术前晚充足睡眠，如入睡困难可通知医护人员给予镇静药物。（5）告知患者术前晚给予通便，目的是清洁肠道。（二）术后宣教体位、活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属陪同下适当活动。饮食指导指导患者术后24小时禁食，术后第1天排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3天可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止肠胀气。对便秘患者可告知食用一些有通便

12、功能的食品。引流管护理指导向患者及家属什么引流的意义，强调要保持引流通畅，并注意观察引流液的性质，观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定，同时要留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。疼痛指导教会患者正确翻身方法，指导患者分散注意力，消除患者引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员使用止痛药物治疗。1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。要保持心情愉快，避免情绪过于激动。第四节子宫肌瘤子宫肌瘤是由子宫平滑肌和少量结缔组织形成的肿瘤,故又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。病因目前尚未明确，

13、可能与遗传、激素水平等因素有关。临床表现子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终身不被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。子宫肌；瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症壮等。住院健康指导（一）术前宣教心理指导告知患者子宫肌瘤属良性肿瘤，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康；需手术者，告知患者通过手术治疗可以治愈，鼓励患者说出自己的疑虑，耐心向患者及家属讲解疾病及女性生殖器解剖的有关知识，向患者说明手术治疗只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常维持女

14、性特征，减少患者的心理顾虑。同时告知患者手术的方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。饮食指导告知患者进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水。术前准备指导（1）急性出血期的患者应指导其减少活动，卧床休息以减轻盆腔充血状态。卧床期间应注意观察生命体征，正确估计出血量，如有异常，及时通知医护人员。（2）告知患者手术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3-7天，阴道清洁度为1度以下，对阴道出血者遵医嘱给予抗炎止血治疗。（3）如为子宫全切患者术前3日医生会给予阴道涂碘清洁阴道，术日晨

15、护士会给予阴道冲洗，其目的都是为了保证阴道清洁，防止术后感染。告知患者应配合，尽量放松，并在术前几日保持会阴部清洁干燥，根据医嘱每日用皮肤康洗液清洗外阴。（4）其余同“卵巢囊肿”（二）术后宣教体位、活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生，护士或家属的陪同下适当活动。饮食指导告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过度为普食，对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止肠胀气。引流管护理指导向患者及家

16、属说明引流的意义，强调要保持引流通畅，并经常观察引流的性质，观察有无扭曲堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。疼痛指导教会患者正确翻身方法，告知患者侧身时取下腹部所压沙袋。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听所音机、音乐等，必要时可通过医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定在枕旁，如为硬膜外麻醉泵要嘱患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。会阴护理指导向患者讲解保持个人会阴部卫生的重要性，嘱患者保持会阴及衣裤床垫的清洁。告知患者每日行会阴冲洗，并教会患者

17、正确的冲洗方法，应用温开水自尿道至肛门由上至下按顺序冲洗，防止冲洗液反流。休养环境应舒适安静,室内保持温湿度适宜和空气新鲜,并根据气候及时增减衣服,避免受凉感冒.向患者宣传月经的有关常识,指导患者正确使用雌激素,增强自我保健意识,嘱患者定期接受盆腔检查,做到预防为主.要保持心情愉快,避免情绪过于激动.在日常生活中要注意饮食搭配,科学进餐.养成良好的进食习惯,定时定量进餐,不要暴饮暴食.少食咖啡及辛辣刺激食物,忌烟酒。5保持排便通畅。注意经期卫生。嘱患者出院1个月门诊复查。术后3个月内避免重体力劳动和性生活，如有不适随时复诊。子宫肌瘤合并妊娠的患者，告知患者肌瘤对妊娠的影响与肌瘤生长的部位及大小

18、有关：如肌瘤位于子宫体部，随着孕周的增大，肌瘤向上生长超出盆腔，胎儿可经阴道分娩，如位于宫进颈及子宫下段，阻碍先露下降，需剖宫产结束分娩。因肌瘤在妊娠期间迅速增大，血供缺乏，可发生红色变性,出现腹痛发热症状,但一般经卧床休息、抑制宫缩、抗炎等保守治疗，多可度过急性期，妊娠至足月；肌瘤可影响子宫收缩，有导致子宫收缩乏力，产后出血的可能。既往有子宫肌瘤剥除术史又合并妊娠者，可行剖宫产术以免子宫破裂。第五节滋养细胞肿瘤一葡萄胎葡萄是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。【一】病因葡萄胎的真正发病原因不明，完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养状况、社会经济及

19、年龄有关。【二】临床表现1、闭经多有2-3个月或更长时间闭经。2、阴道出血。3、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。4、腹痛。5、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。6、无胎儿闭经八周后，B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿。7、卵巢黄素化囊肿。8、咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝。9、贫血和感染。【三】住院健康指导1、心理指导鼓励患者表达自己不能正常妊娠的心理感受，针对患者的心理问题给予心理支持。告知患者葡萄胎治愈2年可正常生育，消除其焦虑情绪。向患者及家属讲解葡萄胎的表现、治疗、预后等疾病知识，告知患者清宫术的过程，缓解其紧张情绪。2

20、、饮食指导指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。3、用药指导嘱患者遵医嘱按时服用抗生素类药物，防止感染。4、疾病指导。【1】告知患者清宫术后，应保持外阴清洁，预防感染。注意阴道出血及排出物，有水泡状组织排出时应保留并及时通知医护人员。【2】有贫血症状的患者，活动时防止摔伤，补充足量的蛋白质、维生素和含铁丰富的食物。必须时遵医嘱输血，可及时补充红细胞纠正贫血，补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；补充抗体和白细胞，增加机体抵抗力。【四】出院健康指导1、告知患者保持良好心理状态，适当活动，睡眠充足，以改善机体的免疫功能。2、告知患者每天清洗外阴并更改内裤，每天清宫术后禁止性生活及盆浴1个月

21、，以防感染。3、定期随访葡萄胎患者作为高危人群，应定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访的内容包括；HCG定量测定、葡萄胎清胎后每周一次。直至连续三次正常。然后每周一次持续至少半年，此后可半年一次，共随访2年。4、每次随访时除必须做HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查，选择一定间隔或必要时做B型超声检查、X线胸片或检查。5、葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套,也可口服避孕药,一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的确原因.妊娠后,应在孕早期做超声和HCG测定以明确是否正常妊娠分勉后半部也随防HCG直至阴性.二.侵

22、蚀性葡萄胎侵蚀性与狨毛膜上皮癌（简称绒癌）是滋养细胞恶性肿瘤。葡萄胎病变侵入子宫肌层深部或血循环远处转移，引起局部组织破坏，称为侵蚀性葡萄胎。绒癌是一种高度恶性的滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，也可转移至其他脏器或组织，无正常的绒毛构型。（一）病因尚不清楚，可能与营养不良、病毒感染、卵巢功能失调及免疫机制失调等因素有关。（二）临床表现主要表现为葡萄胎清宫后或流产、足月产后阴道部规则出血，并随肿瘤转移部位出现相应症状。若转移至肺，则出现咯血及胸痛；转移至阴道，可发生大出血；转移至脑，可出现头痛,抽搐及偏瘫等.住院健康指导1.术前宣教心理指导;侵蚀

23、性葡萄胎和绒癌的患者由于病程长,特别是需要化疗的患者,需要多次治疗,未婚女性和年轻需要保留保留生育功能的患者担心婚姻质量担心影响生育及经济负担等原因往往产生无助,绝望等情绪反应.应鼓励患者表达内心感受,向患者讲解疾病相关知识,列举康复的病例,鼓励患者面对现实积极接受治疗,战胜病魔.饮食指导;指导患者多进食高第十一章产科疾病患者健康教育第一节妊娠高血压综合征妊娠20周后孕妇发生高血压、水肿及蛋白尿的一组症状，称妊娠高血压综合征，简称妊高征。病因尚不清楚，可能与子宫胎盘缺血、免疫与遗传及前列腺素缺乏等有关。临床表现妊高症的基本病变是全身小动脉痉挛，由此引起一系列临床症状。主要表现为高血压蛋白尿和水

24、肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。多数病例是在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即可消失。住院健康指导1心理指导妊高症患者情绪多不稳定，表现为恐惧、紧张和焦虑的心理，害怕病情发展，担心胎儿安危。应问患者讲解疾病的相关知识，介绍病情变化和转归，告知患者不良情绪对疾病的影响，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，从而有效控制病情。2饮食指导告知患者加强营养，进食富含蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物；嘱患者减少脂肪和过多盐的摄入，除全身水肿者，食盐不必严格限制，一般每天摄入6g左右为宜。向患者妊娠20周起可每日补充钙剂2g，以有效降低妊娠高血压的发生。3用药

25、指导（1）25%硫酸镁是治疗妊高症的首选荮。向患者说明药物的作用是解痉、镇静、降压，其对胎儿的影响小并可预防和控制个子痫的发作，但硫酸镁过量会引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。告知患者及家属应注意观察膝反射、尿量及呼吸的情况，如膝反射消失，24小时尿量少于600ml或呼吸低于16次/分，应立即通知医护人员。嘱患者用药过程中应避免药液外渗，严格控制滴速，有异常及时通知医护人员。（2）肼苯达嗪、冬眠合剂、利尿剂常用于妊高症的治疗，告知患者使用肼苯达嗪时应控制输液速度，以免血压骤降而出现心悸或休克。使用冬眠合剂时易出现直立性低血压，嘱患者卧床休息，防止摔伤发生意外。使用利尿时，指导患者注意观察有无低血钾的

26、表现，如出现腹胀、乏力及肌张力低等应及时通知医护人员。4疾病指导（1）告知患者妊娠20周后，应适当减轻工作，保证足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线较暗，空气流通，安静的房间，避免声、光、触刺激，以免诱发抽搐，发生子痫，保持乐观情绪。（2）告知患者休息及睡眠时宜取左侧卧位。自测胎动，每日早、中、晚各测1小时，计算胎动次数。当胎动次数30次/12小时即正常。若10次/12小时，提示胎儿缺氧，应立即通知医护人员。（3）指导患者注意监测体重及血压，随时注意自我感觉，如出现头痛、胸闷、眼花及上腹不适等症状应及时通知医护人员。（4）向患者说明如胎心音、胎动好，孕周37周应尽量保胎治疗。如患者孕周37周应尽

27、早终止妊娠。如无严重度发症，可选择阴道分娩方式终止妊娠。如有心、肝、肾等并发则选择剖宫产终止妊娠。（5）应由专人陪护，保证患者安全。1告知患者产后24小时至5日内，仍有发生子痫的危险，告知产妇应充分休息，待血压和体力逐渐恢复后方可哺乳和下床活动。2休养环境安静、清洁，保持良好情绪，保证充分休息和睡眠。3定期监测血压、蛋白尿，特别是出院时仍异常的患者。5加强营养，适度活动，在医生指导下避孕。6产后42天门诊复查，以了解健康情况，有异常者配合医生治疗及自我护理以防后遗症的发生。第二节前置胎盘正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于

28、胎儿先露部，称为前置胎盘。、病因尚不明确，可能与子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大和胎盘异常、吸烟有关。、临床表现妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。三、住院健康指导心理指导前置胎盘患者均有不同程度的紧张、恐惧心理，应告知患者疾病的原因及治疗方法，增加战战胜疾病信心。治疗护理过程中，应建立良好的护患关系，帮助患者以科学的态度认识疾病，配合治疗。同时，告知患者其心理状态有可能影响胎儿的为育，应尽量放松心情，以良好的状态配合治疗。2饮食指导饮食宜多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物，需保持排便通畅，防便秘。对合并贫血患者应补充富含无机盐的食物，如动物内脏、豆制品、蛋黄等

29、。如出血多需行剖宫产术时应禁食。3用药指导前置胎盘患者主要用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁用药时注意事项：（1）定时测量患者呼吸，每分钟不应少于16次。护士测量时不会告知患者以防测量不准确。如患者感觉头晕、心慌等不适应立即通知医护人员。（2）定时检查患者膝腱反射。检查时患者不会感觉疼痛，放松下肢即可。（3）指导患者及家属正确计尿量。（一）分娩前健康指导1.前置胎盘患者须绝对卧床休息，以左侧位为主，期间应保持外阴道清洁。卧床休息期间，床上定时翻身，多做肢体运动，但要避免剧烈运动，以防引起肢体肌肉萎缩及便秘发生。指导患者严密观察阴道出血的量及性状，保留会阴垫以了解阴道出血的多少。护士会严密观察患者生命体征

30、（如血压、脉搏、呼吸、体温）的变化。告知患者有异常情况及时通知医护人员。告知患者注意观察病情变化，如头晕、腹痛、胎动异常等应及时通知医护人员。指导患者每日计数胎动。禁止肛查、灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查。（二）分娩后健康指导根据分娩方式同“正常分娩或剖宫产术后健康宣教”。第三节胎盘早剥胎盘正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，妊娠20同以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥。尚不清楚，可能与母高血压与血管病变、脐带过短、宫腔内压力骤减、外伤等因素有关。二、临床表主要表现为阴道出血及腹痛，分为轻型或重型。1轻型一般胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，阴道流血量

31、比较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，胎心及胎动多数正常。2重型胎盘剥离面积超过1/3，主要症状是突然发生持续性腹痛、腰酸、腰背痛，阴道出血量少或无，严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细弱、心率加快、血压下降等休克征象，胎心听不清。、住院健康指导1心理指导鼓励患者表达自己内心的感受，对患者及家属提出的问题耐心解答，向患者说明病情的进展及相应的治疗、护理计划。告知患者尽量放松，避免紧张情绪，向患者说明紧张的情绪容易对胎儿造成影响。同时告知患者及家属重型胎盘早剥为更好的保护产妇及胎儿会立即行剖宫产术，让患者及家属做好心理准备。2饮食指导（1）胎盘早剥面积小于1/3，出血量少，胎心、胎动正常，

32、一般症状轻者可进食。进食应营养丰富，容易消化，少食多餐。怀孕期间应进食高脂肪、辛辣刺激食物，不饮咖啡、茶。同时应进食含铁丰富的食物，纠正因失血引起的缺铁性贫血，多食蔬菜、水果，预防便秘。（2）胎盘早剥面积超过1/3，出血多，一般症状重，胎心异常者须立即手术时应禁食。3疾病指导（1）轻型胎盘早剥：1）卧床休息，以免诱发和增加出血。以予间断吸氧，改善胎盘血液供应情况。2）胎盘早剥流血，色泽新鲜，量或多或少。一旦发现流血，立即通知医护人员。3）保持外阴清洁，勤更换卫生垫，防止逆行感染。4）注意自数胎动，发觉异常立即通知医生。5）教会患者及家属测量尿量并记录。（2）重型胎盘早剥需立即终止妊娠，同剖宫产

33、术前术后健康宣教。内容同“正常分娩出院健康指导”。第四节早产早产是指在2837孕周之间（196258天）的分娩。、病因1孕妇方面（1）子宫过度膨胀：双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。（2）子宫颈口关闭不全。（3）合并急性或慢性疾病。（4）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫、子宫颈松驰、子宫肌瘤。（5）吸烟、吸毒、乙醇中毒、重度营养不良。（6）其他：如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪波动剧烈、腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。2胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。（3）胎儿畸形、胎死宫内容、胎位异常。（4）

34、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。、临床表现如同正常分娩者，有子宫收缩、少许流血，往往有胎膜早破，宫颈管先逐渐消退后扩张等。以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。三、住院健康指导1心理指导患者及家属缺乏相关知识，通常担心胎儿的安危及预后，告知产妇目前宫口开大情况以及孕周对胎儿的影响，说明目前针对早产儿的护理技术相当成熟，消除其紧张焦虑心理。鼓励产妇说出自己愉心的顾虑，向产妇说明应与家属共同量早产儿出生后是否抢救的问题，提前做好准备。2分娩前指导（1）卧床休息，居室应安静，并且取左侧卧位以增加子宫胎盘供血量。（2）保持心情舒畅以利保胎。（3）每日吸氧2次，每次30分钟。（4）保持排

35、便通畅，防止便秘以减轻腹压。（5）加强营养，食物要易消化，忌辛辣刺激食物；注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起宫缩。（6）保持会阴清洁，勤更换卫生垫，避免感染。（7）自数胎动，必要时做胎心监测护，了解胎儿情况。（8）如果下腹部反复变硬且肌肉也有变硬发胀的感觉，阴道有出血或有液体流出时，立即通知医生给予相应处理。3分娩后指导根据分娩方式同正常分娩或剖宫产术后健康宣教。1保暖气室内温度保持在2728C,相对湿度55%65%。2.体位早产儿的头应偏向一侧，使口中的黏液外流，避免黏液或呕吐物吸入气管引起窒息。3喂养由于早产儿成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂养方法。对吸吮力

36、正常或稍差的孩子，可以喂母乳或配方奶粉，但需注意喂养速度要慢，避免孩子呛奶或窒息。对于吸吮能力差、不会吸吮但具备吞咽功能的早产儿，可用滴管将奶液滴入早产儿口中。而对于那些没有吞咽能力的孩子，应留在医院中进行胃管喂养，即用乳胶胃管插入孩子口中，用注射器将奶直接注入胃内。4预防感染这是提高早产儿生存率的关键。早产儿不能与患有感冒、气管炎、腹泻等疾病的人接触，早产儿的衣服、尿布、奶瓶应定期煮沸消毒。病房定期开窗换气，保证空气新鲜，减少家属探视。第五节剖宫产术剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿及附属物以完成分娩的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。、适应证1产妇方面、产道异常；产力异常；妊娠合并症和

37、并发症；孕妇多年不育或年龄在35岁以上。2胎儿方面、胎儿窘迫，短时间内不能阴道分娩者；脐带脱垂，胎音尚好，估计短时间内不能阴道分娩者；巨大儿；胎位异常；多胎妊娠；联体双胎等。、禁忌证1母体孕妇状况极差、腹壁或子宫严重感染、已具备阴道分娩条件、如确诊胎儿死亡而面对母亲无严重威胁者。2胎儿胎儿存在无法矫正的严重目畸形成、估计出生后不能存活动、死胎不需立即分娩者。、住院健康指导（一）术前宣教1心理指导许多产妇临产后情绪紧张，常处于焦虑不安和恐惧的状态，引起神经内分泌发生变化，如交感神经兴奋释放儿茶酚胺，使心律加快呼吸急促销血压升高，导致胎儿缺血缺氧。应向孕妇及家属说明不良情绪的影响，解释剖宫产术前、

38、术后有关注意事项，告知患者麻醉方式，并说明剖腹产手术是目前技术很成熟的手术，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。2饮食指导术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水，紧急手术者立即禁水、禁食。（二）术后宣教1体位、活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧6小时，其目的是为了防止脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。嘱患者6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。告知患者可以床上运动，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属的陪同下适当活动。2饮食指导告知患者术后6小时可进食流质饮食如瘦肉汤、米汤，排气后可进食半流

39、食，逐渐改普食。术后3天内禁喝牛奶、豆浆或甜的食物，以免导致肠胀气。进食量由少逐渐增多，食物应富有营养、足够热量和水分，适当补充维生素、钙剂、铁剂。3尿管护理指导向患者及家属说明留置尿管的意义，强调要保持留置尿管通畅，并经常观察尿液的性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定在床边，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。4会阴护理指导向患者及家属说明个人会阴部卫生的重要性，保持会阴及衣裤床垫的清洁。告知患者每日行会阴冲洗，并教会患者正确的冲洗方法，应用温开水自尿道至肛门由上至下按顺序冲洗，防止冲洗液反流。注意观察阴道出血量，术后第2日至术后一周内会有阴道出血，应少于月经量，如出血多有异味应及时

40、通知医生。5疼痛指导教会患者正确翻身方法，告知患者侧身时取下腹部所压沙袋。通过分散注意力，消除起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。如带麻醉泵应告知患者麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，如为硬膜外麻醉泵要嘱患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。6术后不适理指导（1）恶心、呕吐:系麻醉药物的副作用所致，告知患者或家属可备新鲜柠檬和清凉油闻，必要时酌情使用药物减轻症状。（2）腹胀便秘：腹胀是由于胃肠蠕动功能受到抑制、肠腔内积气过多所致一般术后2448小时肠蠕动恢复正常。术后便秘与麻醉的、术后禁食或仅仅是进食少量流质饮食及活动少

41、有关，一般不需要处理。但如已进食数日仍未能排便，则需采取通便措施。（3）腰部疼痛：告知患者可通过定时翻身、调整卧位、局部按摩等方法减轻。（4）咽喉部庝痛不适：向患者说明咽喉部不适是由气管内麻醉引起，一般可自行缓解。（5）口干不适：向患者说明口干与手术禁食有关，可用温水棉签湿润口腔。（6）发热：告知患者由于机体对手术创伤的反应，术后体温可略升高，临床上称为吸收热”，一般不超过38.5C,13天后逐渐恢复正常，无需特殊治疗。7母乳喂养指导见“母乳喂养健康指导”。出院健康指导出院健康指导同“正常分娩出院健康指导”。第六节正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程为。

42、一、住院健康指导（一）分娩前产妇入院时面对一系列的检查和询问以及产房内陌生的人、事、物，常产生焦虑、紧张和急躁的情绪。应体贴关心耐心照顾产妇，向产妇介绍产房环境以及待产可能遇到的情况，为产妇提供信息支持，使产妇解除思想顾虑，缓解恐惧心理。告知产妇分娩前的征兆，如见红、不规律腹痛等。鼓励产妇少量多次进食，进高热量易消化食物，并注摄入足够的水分，以保证充沛的精力和体力。临产后鼓励产妇在室内做适量的活动，以促进产程进展，对精神紧张、宫缩频繁的产妇，指导产妇做深呼吸动作。督促产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，告知患者需行导尿。二、分娩后1.指导产妇多

43、饮水，并告知产后4小时内排尿的目的是避免充盈的膀胱影响子宫收缩。协助产妇母乳喂养并进行指导。参见母乳喂养健康指导。产1小时可指导产妇进食流质或易消化的半流质饮食，以后可根据情况进食普食。饮食应注意营养丰富，易于消化，少量多餐，多食汤类及蛋白质类食物，适当补充维生素和铁剂以利于乳汁分泌，避免辛辣刺激食物。泌乳所需要的大量能量新生儿生长发育需要的营养物质是通过产妇的饮食摄入来保证，因此母乳需要的能量和营养成分较正常妇女高。产妇营养供给原则：每日增加热能2100KJ，但总量不超过83709620KJ;增加蛋白质20g，注意多食优质蛋白质，如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品，脂肪量略高于正常人，但过高会使乳

44、汁中高脂肪而导致婴儿腹泻，保证脂肪提供的热量不超过总热量的25%；每天胆固醇的摄入量应低于300mg;补充足够的钙铁、硒、碘；饮食中含有足够的蔬菜、水果及谷类；乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用。产后鼓励产妇早下床活动，一般产后24小时可下床活动，以增加血液循环，促进子宫收缩，恶露排出，会阴伤口愈合，促进大小便排泄，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。2周后可从事少量家务活动。避免下蹲或站立太久，预防子宫脱垂。充足的休息对保证乳汁分泌十分重要，产妇要学会与婴儿同步休息，生活应有规律。产褥期早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒时明显，称为产褥期汗，

45、告知患者这是正常生理现象，一般产后1周左右自行好转。因此，产后衣着薄厚要适当，要勤用热水擦身或淋浴，但须注意保暖，每天梳头刷牙，勤换衣裤及床单，同时注意保持会阴伤口清洁。产后产妇因卧床时间长、减少运动、肠蠕动减弱、腹肌松弛等因素易发生便秘，应告知产妇多饮水，多食蔬菜类及水个果，尽早下床活动及做产后操，以防发生便秘，必要时可遵医嘱使用缓泻剂。因痔疮疼痛影响排便时，可用安钠素置肛门内起到止痛作用。对产妇能自理或会阴无伤口者，应教会其自我护理会阴部。会阴侧切的产妇应注意观察伤口周围有无渗血、血肿、红肿、硬结及分泌物，嘱产妇健侧卧位，勤换会阴垫。通常会阴侧切伤口采用皮内缝合，为可吸收线，不用拆线，如伤

46、口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。伤口局部有硬结或分泌物，可于分娩后710天温水坐浴。二、出院健康指导1产妇的休养环境应安静舒适，温度保持在2428弋，湿度50%60%，室内要经常通风换气，使空气新鲜。保持良好的心理状态、愉快的心情和充足自信是母乳喂养成功的基本保障。在产后期间，饮食应进食含丰富蛋白质及维生素的平衡膳食，注意粗细搭配，多喝汤类（如蛋汤、鱼汤、骨头汤）使乳汁更加充足。坚持母乳喂养，6个月内母乳是宝宝的最佳食品，母乳喂养即有利于子宫收缩，预防产后出血及乳腺炎的发生，也能增加母子感情。保持乳房清洁，注意勤换内衣，做好喂奶前的洗手工作。保持会阴部清洁，勤换换衣，并观察恶露

47、的性质、量度、色、味，如有特殊情况，随时就诊。产后一定注意避孕。产褥期生殖器官尚未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施，但哺乳母亲不宜口服避孕药。正常分娩者产后3个月、剖宫产者产后6个月可放宫内节育器，此前应选用其他方法避孕。产后6周复。产妇去产科检查，新生儿去儿科检查。婴儿脐部的处理（1）脐带未脱落，每日用75%乙醇溶液擦拭，擦拭时应拽起脐带圈上的黑线，消毒脐带根部一圈。（2）脐带已脱落，使脐部保持干燥即可。（3）脐窝处有分泌物时，可用75%乙醇溶液擦拭，并注意观察脐周围有无红肿现象。宝宝已在医院注射乙肝疫苗，1个月后注射第二针（需要父亲澳抗结果

48、），6个月注射第三针，请患者将乙肝疫苗登记卡保存好，出院后同保健本一起交予地方保健部门。卡介苗已接种，三个月后到指定的结核病防治所复查结果。目前新生儿筛查“甲状腺功能低下”及“苯丙酮尿症”两种疾病都会引起婴儿智力低下。但若及时发现及早治疗，婴儿智能和体格发育可达到正常水平。婴儿在医院时已取足跟血，大约一个月左右出结果，需要复查时再通知。第七节产后出血胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超出500ml者。1子宫收缩乏力。2胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入等。3软产道撕裂。二、临床表现1阴道流血。2休克症状可出现头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降。、住院健康指导1心理指导护士应多与患者沟通交流，增强其

49、安全感。告知患者目前出血的情况及治疗护理计划，消除患者紧张恐惧情绪。同时告知患者及家属若出血多，患者血色素低时有可能以予输血治疗，所用血液均由正规血库供血。解除患者恐惧心理。2饮食指导指导患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，多食含铁食物，如瘦肉、动物内脏等，并少食多餐，进食清淡易消化食物。3用药指导根据医嘱用药，告知患者用药的目的及注意事项。如患者输血时告知患者所输血型，不能随意调节速度，输血时如有任何不适尽快通知医护人员。4疾病指导（1）严密观察生命体征变化，以予24小时心电监护。（2）告知患者留取24小时会阴垫，记录阴道出血量。（3）做好婴儿护理，协助哺乳。新生儿吸吮可促进子宫收缩，减少产后出血。（4）在血色素恢复正常后，鼓励下床活动，恢复自理。活动循序渐进，逐渐增加活动量。内容同“正常分娩出院健康指导”。第八节新生儿抚触告知患者及家属新生儿抚触的目的及好处，取得患者及家属的配合。向患者说明系统的抚触，有利于婴儿的生长发育，增加免疫力，增进食物的吸收和利用，减少婴儿哭闹，增加睡眼，促进婴儿健康成长，同时