儿科学病例分析题同名18181

1、儿科学病例分析题（同名18181）病例分析题：1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。 是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小 时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查 体：T37C, P160次/分，R 80次/分，面色发维，胸廓塌陷， 呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm,脾肋 下未及，脐带残端无渗血。试题：1 ）写出该患儿的诊断。（2 分）2）需进一步作哪些检查？ （ 2分）4）简述该病治疗原 则。（3分）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2 ） 答：胸片

2、（1分）；肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质 替代治疗（1分）。.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940C,今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0 C , R 80/min, P 150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发维，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失， 呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm,质软，脾未 及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）。血常规:WBC 22.5X 1

3、09/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析:PH7.29 Po248mmHgco252mmHgE-5mmol/L Na133mmol/LK3.9mmol/L问题：1）.试述该患儿的完整诊断。（3分）2） 最第2页/共33页有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）1） ,答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5 分），n型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2）.答:金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答: 治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）； 抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠 正酸中毒，营

4、养支持，保持气道通畅等（1分）。.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现 心脏杂音。PE:气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间 m-IV/ 6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片 示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心 室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断 （2分）2.对诊 断最有意义的检查 （1分）3.该疾病的血流动力学 （4分） 答：1.先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动 脉高压？ （ 1分）2.心超（1分）3.左心房一肺静脉一 肺循环J T左心室-主动脉肺动脉右心室 J体 循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循 环，回

5、到左房，舒张期入左室，导致左室舒张期负荷过重， 因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多， 体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多，渐肺动脉高 压，右心室肥大。（1分）.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发 热，体温40o C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午第3页/共33页出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCGo体检：T 39oC, P 120 次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg,头围 44cm,前卤 2X2. 5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0. 9cm, 颈有抵抗，

6、克氏征（ + ）,布氏征（ + ）,巴氏征（ + ）o血常规: WBC 20X109/L, N80%, L20%； CSF：外观微混，蛋白（+）, WBC1500X106/L, N60%, L40%,糖 0. 3mmol/L。问题：1）.该 患儿的诊断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什么？（2分）3）.简述该病治疗方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退 热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否 出现并发症并及时处理（1分）。.患儿女,8月。因发热

7、3天，抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39,前卤紧张，颈抵抗，布氏征（ + ）,克氏征（+）,双侧巴氏征 （ + ）血常规：WBC 20X109/L, N80%, L20%, PLT167X109/L, Hb98g/Lo CRP100mg/Lo 脑脊液：WBC 3060X106/L, N87%, 糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白L 5g/L。入院后予头 胞曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5,伴抽搐1次，查体示前卤隆起。复查脑脊液示WBC 15X106/L, N33 %,蛋白0.4g/L。问 题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）

8、进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（05分）2）头颅CT （0. 5分）；血培养、脑脊液培第4页/共33页养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头抱曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因 患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情 变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3

9、940之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨革青霉素，头抱拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绢，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。查体:T 38. 9 HR162次/分R64次/分Wt 6. 5kg身长70cm头围45cm前卤1义2cm,平牙未萌，面色青灰，唇给，精神萎靡，点头呼吸,鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝,胸骨左缘34肋间闻及IH SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0

10、. 8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝，脾未及， 颈软，布氏征（一），巴氏征（一）血常规：WBC 8.2X109/LN28% L70% Hbll2g/L ECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据2）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺 损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据： 急性支气管肺炎依据：1） 9个月男婴，发热，咳嗽3天伴 气促1天。2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。第5页/共33页7.3）血常规： WBC 8.2X 109/L N28% L70% （1 分） 先天 性心脏病（室间隔缺损？）及充血性

11、心力衰竭的依据：1） 9个月男婴，既往常有“感冒”；2） T 38.9 C HR162次/分R64 次/分，面色青灰，唇维，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动， 三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34肋间闻及田 SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对 称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm, 肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝；3） ECG:左右心 室肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原 学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇 静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。8.患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月2

12、8日入院，4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止， 出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前 8 小时未解尿。查体：T37C （R） P150次/分R46次/分 W7.5kg BP60/35mmHg|W神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端 湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺 呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm,皮肤弹性 差，神经系统阴性。 血常规：Hb130g/L WBC7.7 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC& 2/Hp血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmo

13、l/L 问题：1.请写出完 整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24 小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分）， 代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）第6页/共33页病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个2 4小时的补液：1,扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2,累积损失量（1分）:4:3:2 含钠液（2/3张）（100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完3,继续 损失量（0.5 分）2:3:1

14、 含钠液（1/2 张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4: 1含钠液（1/5张）5 ml/kg/h静滴 这阶段液体在1216小时内滴完4,及时补钾，如6小时内无 尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）9,邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼 吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么？ （4分）2）哪项 检查有助于本病的快速诊断？ （2分）3）该患儿最适宜采用 的抗生素是什么？（1）诊

15、断：支原体肺炎 （2分）诊断依据：10岁，干咳 8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部 X线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜 采用的抗生素：红霉素。（1分）10.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无 尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志 不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压第7页/共33页150/110mmHg既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否 认有家族遗传病史。查体：T 37 C P 102次/分R 32

16、次/分W24kg BP133/97mmH颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐， 心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规RBC+/HpWBC5b/Hp蛋 白（+）。问题：1 ,该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）2 .进一步检查。（2分）3 .治疗计划。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分）2）抗O, ESR （0.5分） 补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时 尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT,眼底 镜检查。（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感

17、染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压 脑病的治疗（1分）：a降压：可用硝普钠等b有惊厥者： 地西泮c利尿：用速尿利尿。11.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1 个月有皮肤感染史。查体： T 36.3 0C, R56次/分，P100次 /分）Bp150/95mmHg）颜面）双下肢轻度浮肿）呼吸急促） 双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下 3cm 质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（）。尿常规：RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（一）。问题：1）.试述该患儿的完整诊断。（2分）2）.需进一步完善哪些检查。（3分）3）.该病的 严重临床表现还有哪些？ （ 2分

18、）.答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。,答：需进一步查Ig及补体C3; （1分）胸片（1分）； ASO血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。3）.答：第8页/共33页高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）12.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于 2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间n -田/ 6SM肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题：1） ,该患儿的诊断是什么？ （ 2分）2） ,对诊断最有意义的检查是什么？ （2分）3）.请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）.先天性心脏病

19、（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2. 肺循环“肺静脉 1 /肺动脉左心房“左心室”主动脉 1 ，右心室一右心房一上、下腔静脉一体循环通过 缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期 负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左 心室、主动脉及体循环血流量减少。（3分）13.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、 胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE:一般情况可，T38c （R）, R38次/min,右下肺少量干罗音。血常规 WBC10.0 109/L, 中性 67%,淋巴 33%, Hb110g/L, PLT140X 109/L ; CRP25 mg/L

20、;胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题： 1 ）该 患儿最可能的诊断是什么？2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。1 ）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊 断最有意义的检查项目（2分）MP-DNA MP-IgM3）治疗 方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮 食、补充液量等）；（1.5分）病原治疗：大环内酯类抗生素第9页/共33页静滴。（1.5分）.患儿男9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入 院，7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、 气促，病来精神软，食欲减退，病前 3周曾有皮

21、肤感染。查 体：T 37 C P 110 次/分 R 34 次/分 W25kg BP137/95mmH旅 面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音， 腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊 音（土）,尿常规RBC+/HpWBC+/H犀白（+）。问题：1 .该 患儿的诊断以及诊断依据（1分） 2 .进一步检查 （2 分）3 .治疗计划 （4分）答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血 （1分）。2 ）抗O, ESR （0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质， （0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3 （0.5分）3）休息：急

22、性期须卧床休息 2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症 应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗.患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿， 次日累及双下肢，伴有少尿 23次/日，量少，呈茶色，无 尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下 肢外伤继发感染。查体 T37C P110次/分R34次/分 W25kg BP137/95mmH我面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐， 双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下 3cm,质软，无第10页/共33页

23、触痛，脾未及，移动性浊音（土），尿常规RBC+/Hp,WBG/Hp, 蛋白（一）。试题：1 ）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些 检查？ 3）简述治疗方案。1 ）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重 循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规 RBC+/HP高血 压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。 2）进一步检查（2分）抗Q ESR（0.5分），泌尿系B超, 胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗 体，肝炎系列（0.5分），补体C3 （0.5分）3）治疗（3 分）休息：急性期须卧床休息 2-3周

24、。（0.5分）饮食：水 肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染： 青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治 疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c 必要时透析治疗.患儿，男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼 睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病 以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气 促发维。既往体健。体检：T36.8 C P92次/分，R30次/分， BP90/60mmHg精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水 肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝 肋下1cm,质软，脾未及，移动性浊音（

25、+ ），肠鸣音正常， 双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC9.06 X 109/L N 66% L 32% M 2% 血小板正常。 尿常规：蛋白+/Hp, 红血球/Hp大便常规（一）。问题：1 ）试述全面诊断。（2 分）2）进一步的实验室检查。（2分）3）治疗原则。（3分）第11页/共33页答：诊断：肾病综合症。（2分）实验室检查：（1） 24小 时尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功 能测定。（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血 气分析和电解质测定。（0.5分）治疗：（1）卧床休息， 限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。（2）防治感 染

26、（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治疗，一般 选用中长程疗法： 总疗程6个月或9个月（1分）。.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐 3 次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5C, P105次/min, R23次/min , BP130/98mmHg颜面、双下肢轻度非凹陷性浮 肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（一），尿常 规：尿蛋白+,尿RBC 30-40/HP , WBC 0-3/HP,颗粒管型 0-2/HPo试题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需 进一步完善哪些检查？ （ 2分）3）简述治疗方案。（3分）1.1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病

27、（1分）。2） 答：需进一步查Ig及补体C3; （0.5分）24小时尿蛋白 定量（0.5分）；ASO血沉、肾功能等（0.5分）；眼底 镜（0.5分）。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般 治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。.患儿 男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮 肿，次日颜面浮肿，近 2天逐渐加重，波及全身，尿量明显 减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减第12页/共33页退，病前无明显感染病史。查体： T37.2C（R）, P105次/分, R24次/分，W15kg BP 90/56mmHg全身浮肿（呈

28、凹陷性）， 双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全 腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC1-2/HP, WBC 0- 2/HP,血清白蛋白：20g/L问：1）最有可能的诊断 是什么，需作那些进一步的检查 2） ,该病临床可分成两型， 写出鉴别点。（3分）3） ,该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉， 血清补体C3,肾功能（1分）。2.单纯型，肾炎型（1分）。 单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。 肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压， 持续氮质血症，血清总补体或 C3反复降低（1分）。3.感

29、染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血 栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功 能不全（0.5分）。.患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发 热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE R68次/min, P172次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及田IV/ 6SM P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3cm,脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规 WBC10.CX 109/L, 中性 42%,淋巴 58%, Hb115g/L, PLT136X 109/L ; CRP7hig /L;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸

30、出， 左右心室增大。试题：1 ）该患儿的诊断是什么？2 ）对诊断有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？）， （1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力第13页/共33页衰竭（1分）。2 ）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5 分）、病原学（0.5分）3 ）治疗方案（3分）肺炎一般治 疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、 强心、利尿、扩血管（1.5分）。.患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发 现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。 PE: 口唇红，气平， 两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及n

31、 田级收缩期杂音， P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏， V1呈rsR型，右 心房肥大、右心室肥大。1.该患儿最可能的诊断？ （1分）2. 进一步的检查有哪些？ （1分）3.该疾病的血流动力学改变？（3分）4.该疾病胸部X线检查有何特点？ （ 2分）正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损）2.心超、胸 部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉 下腔静脉 左 心室/左心房 右心房1 1 右心室1 1 主动脉/ 肺静 脉 肺动脉11 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分 流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导 致右心室舒张期容量负荷过重， 进入肺循环的血流量增加， 渐有肺动脉高压，

32、使右心室、右心房压力升高更明显。从 左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。4.右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管 影增粗，搏动强烈。. 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39C,伴咳嗽，体检： R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心 音低钝，胸骨左缘3, 4肋间可闻及IV /6吹风样SM粗糙， 震颤+,向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC第14页/共33页7 X 109/L , N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见 大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1）,最可能的 诊断（2分）2）,进一步检查（2分）3）,治

33、疗原则（3分） 最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力 衰竭、室间隔缺损 病原学检查、心脏B超 治疗原则： 一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温， 抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、 限制液体量）肾上腺皮质激素.患儿男15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院3天前出 现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓 血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839C （R）。 来院前6小时未解尿。查体：T38.5C （R） P150次/分R40 次/分W9kg BP50/30mmHg|W神萎，面色青灰，反应差，哭声 微弱，肢端湿冷，可见花纹，前

34、因眼窝明显凹陷，口唇粘膜 干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm, 皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0X109/L N30% L70%大便常规：黄糊 WBC0- 1/Hp血气分析： PH 7.20 BE 12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题： 1.请写出完整诊断2 .最有可能的病原菌（1分）3.第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢 性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水 样便，大便常规正常（0.

35、5分）3）液体种类（1分）液 量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2: 1等张含 钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4 :3:2液（9X 100-120第15页/共33页ml） - （9X20 ml） X2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3: 1 液 10-40 ml/kg生理需要量 1 : 4 液 60-80 ml/kg 5ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。23.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹 泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便， 伴发热，体温39-40 C （R）,时有呕吐4-5次/日

36、。曾在当地 医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39C （R）, P150 次/分，R40 次/分，W7.8kg BP50/30mmHgT色青灰， 反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹 陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平 软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统 阴性。血常规：Hb150g/L, WBC8.（X 109/L , N30% , L70% 大便常规：黄糊 WBG3-1/HP,血气分析：PH7.30,BE-12mmol/L, Na+131mmol/L K+3.0mmol/L。试题：1 ）请写出完整诊断以 及依据。2）最有可能

37、的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。答：1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎 伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低 血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面 色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前因 眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmol/L Na+131mmol/LK+3.0mmol/L （0.5 分）2）最 有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第 一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1 分）速度（1分）累积损失量 扩容2: 1等张含钠液第16页/共33页20ml/kg 20

38、ml/kg/h 乘U余量 2 : 3: 1 液（100-120 ml/kg ） *2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3:1 液 10-40 ml/kg 生理需要量1: 4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾， 补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。.患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温 38C,同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重 3Kg,曾患2 次肺炎。查体：T 38.5 , P185 次/min, R66 次 / min, BP

39、 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发维。前因 平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间田IV/ 6SM可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm, 肝肋下3.0cm）剑下2.5cm）脾肋下未及。神经系统检查无殊。 血常规 WBC16.8 109/L,中性 78%,淋巴 22%, Hb115g/L, PLT130X 109/L ; CRP30mg/L;胸片示肺门影增浓，两肺散在 斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题：1） ,该患儿的诊断是什么？ （ 2分）2）.为明确诊断需要进行那些有意 义的检查项目？ （ 1分）3）.简要说明该患儿的治疗方案。

40、（4分）.急性支气管肺炎（细菌性？），（1分）先天性心脏病（室 间隔缺损？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2,心超（0.5 分）、病原学（0.5分）3 ,肺炎一般治疗（0.5分）、病原治 疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5 分）。.患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入 院，体温39.5 C左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。第17页/共33页体检：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色 灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊 浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软， 肝肋下 2.0cm。血 WBC2

41、3X 109/L , N 78%。 1）,最可能的 诊断（2分）2）,进一步检查 （2分）3）,治疗原则 （3 分）最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金 黄色葡萄球菌）（1分）进一步检查：胸片，（0.5分）胸 腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养，（0.5 分）血气分析（0.5分）治疗原则：一般治疗、吸氧：保 持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。 （1分） 抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。 （1分）对症 治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸 碱平衡（1分）.患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发 热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安

42、，大汗，尿量少。查体：T38C, R70次/min, P186次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于 胸骨左缘2、3肋间闻及田IV/ 6级连续性杂音，P2亢进， 可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14.2 X 109/L,中性 82%,淋巴 18%, Hb115g/L, PLT134X 109/L; CRP 19mg/L;胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心 室增大。试题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需 进一步完善哪些检查？ （ 2分）3）简述治疗方案。（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心 脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力

43、衰竭（0.5分）。2） 需进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（0.5分）；第18页/共33页心脏超声（0.5分）。3）答：心力衰竭的治疗：镇静、 吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治 疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）； 心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期 手术（1分）。.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻， 大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温 39-40 C（R）,呕吐 3-4 次/日。查体：T40C （R）, P158 次/分，R46 次/分，BP45/26mmHg刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹， 前因眼窝明

44、显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查 未见，腹平软，肝肋下2cm.质地软，边缘锐利，神经系统阴 性。血常规：Hb145g/L, WBC16.7 109/L , N79% L21% 大 便常规：脓球+, RBC+ ;血气分析：PH7.25, BE-12mmol/L, Na+128mmol/L K+2.5mmol/L。试题：1 ）写出该患儿完整诊 断。（3分）2）需进一步完善哪些检查？ （ 1分）3）简述 第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分）， 代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性 休克（0.5分）。2）答：粪便培养

45、（1分）3）答：第1 个24小时补液方案：补充累积损失量： 首先2: 1等张含 钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4 ： 3 ： 2含 钠液（100 120ml/kg ） -20ml/kg x 2/3 以 8 10ml/kg/h 速度在812h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失2 : 3 ： 1含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度补液b ）生理需 要量6080ml/kg 1 : 4含钠液以5ml/kg/h 速度补液）这阶 段液体在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓第19页/共33页度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）.患儿男，9月。因

46、发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热， 最高40c.今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡 介苗。查体：T 39C,头围46cm,嗜睡，前因紧张，1.5 X2cm, 心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规：WBQ5X109/L, N 77% L 23% PLT 132X 109/L , HgB100g/L.查脑脊液示: WBC2300 X 106/L, N 78% ）糖 2.5mmol/L,氯化物 120mmol/L,蛋白 2g/L.试题：1 ）该患儿最可能的诊断及诊断依据 （2分）2） 进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疗计划

47、（3 分）1）化脓性脑膜炎 2 ）脑脊液培养，血培养，头颅CT 3 ） 抗生素治疗（大剂量氨芳青霉素+头抱曲松），根据药敏更 改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足 疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止 惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱.患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始 脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体 颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹， 前因2.5 X 2.5cm,后因已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常， 肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,质软。血常规： WBC 5. 1 X 109/L, N 17% L

48、83%, PLT 80X 109/L, RBC 1.98X1012/L, Hb 69g/L ） HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW19.4%, RC0.018.问：1）该患儿最可能的诊断2） 进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案第20页/共33页诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完 善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定， 血清电解质，AKP长骨X线片（2分）。（3）治疗方案： 加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12, 在造血旺

49、盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药； 补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡， T 39 C,前因紧张，颈抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双 侧巴氏征（+）。血常规：WBQ0X109/L, N80% L20% PLT167 X109/L, Hb98g/Lo CRP100mg/L 脑脊液：WBC3060X 106/L , N87% 糖 2.0mmol/L,氯化物 125mmol/L,蛋白 1.5g/L 。入 院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5 C,伴抽搐1次，查体 示前因隆起。复查脑脊液

50、示 WBC 15 106/L , N33 %,蛋白 0.4g/L。问题：1 ）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进 一步需完善哪些检查？ （ 2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度 贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培 养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁； 骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头抱曲松方案抗感染， 若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑 脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后， 因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病第21页/共33页情变

51、化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）31.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。 2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为 39 C （R）,呕吐频 繁，67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤 样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余 次，尿量明显减少。体检： T 38 C （R）, P 110次/分，BP 88/59mmHg W 7.5kg,前因、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮 肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L, WBC8.0 109/L, N30% L70% 大便常规：黄色，稀，少许粘 液，WB62 个/HP。血

52、气分析：PH7.35, PaCO234mmHg BE -6mmol/L）Na+131mmol/L）K+4mmol/L。问题：1）.请写 出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一个24小时的补液方案如何？ （ 3分）4） 补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸 中毒（0.5分）鉴别诊断：急性细菌性痢疾；生理性腹泻； 急性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2.轮状病毒（1分）3.1） 补充累积损失2 ： 3 ： 1含钠液（2/31/2张含钠液）50 100ml/kg x 7.5kg X 2/3 810ml/kg/h

53、 这阶段液体在 8 12h滴完。（1分）2）维持补液a）继续损失2 ： 3 ： 1含钠 液（1/2 1/3 张含液） 10 40ml/kg x 7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b ）生理需要量 6080ml/kg/d 尽量口服，如不 能口服时则静脉点滴1 : 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段 液体在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不 得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）4.可能出 现低钙血症,予以10%W萄糖酸钙稀释后静滴（1分）第22页/共33页32.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕 吐、腹泻伴发热，体温为 38C,呕吐频繁，10次/日，

54、下午 起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明 显减少。 体检：T38.5 C, P120次/min , BP90/60mmH,g 前 因、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘 膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L, WBC 7.5X 109/L,N30%L70%大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC2-3个/HP; 血气分析：PH7.36, PaCO237mmHg BE-5.9mmol/L , Na+135mmol/L）K+ 3.5mmol/L。 问题：1）.该患儿的诊断是什 么？ （3分）2）.为明确诊断需进一步做哪些检查？ （ 1分） 3）.试述该患儿第1

55、个24小时补液方案。（3分）答：1）.答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分）， 代偿性代谢性酸中毒（1分）。2） ,答：粪便病原学检测（1 分）3）.答：第1个24小时补液方案：补充累积损失 量：2 ： 3 ： 1 含钠液 （50 100ml/kg ）X2/3 以 8 10ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）维持补液：a） 继续损失2 ： 3 ： 1含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度 补液（1分）；b）生理需要量6080ml/kg 1 : 4含钠液以 5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在1216h滴完。（1分） 33.患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第

56、1产, 孕32周经产道分娩,出生体重2.1 kgo出生1月后面色逐渐 苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添 加辅食。查体：神清）精神好）体重 7 kgo心肺听诊无殊） 腹软，肝肋下1cm,质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹， 无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-）,双侧巴氏征（+）。查血常 规：WBO X 109/L , N38% L 62% PLT245X 109/L , HgB90g/L ,第23页/共33页MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%试题：1 ）该患儿最可能的 诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3） 确诊后如何治疗（3分）1 ）营养性

57、缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据；1. 5个 月男婴，生长发育快2.系早产儿，母乳喂养，未添加辅食， 生长发育快3.查体：体重7 kgo皮肤偏苍白，巩膜无黄 染。无皮疹，无瘀斑瘀点。4. HgB90g/L , MC76fl, MCH25pg, MCHC 30%,细胞，血小板，Ret正常（1分）2 ）有关铁 代谢的生化检查（1分）（血清铁蛋白，FER SI、TIBC、TS, EF,骨髓可染铁）（1分）3）去除病因和补充铁剂（1分）。 口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg,分3次，餐间服 用，加服维生素C 1分）。Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8皿 以增加铁储备（1分）。34.男婴，第一

58、胎第一产，孕 40周，3天龄，生后18小时发 现黄疸，并进行性加重。反应，吃奶好，生后12小时解胎便， 目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸， 心肺体检未见异常，腹平软，肝肋下 3cm,脐带无渗液。查血 胆红素342 n mol/L ,直接胆红素18 mol/L,血红蛋白 135g/L o血型为“ A”，其母为 O,抗体释放试验阳性。问 题：1 ）该患儿最可能的诊断是什么。（1分）2）该病的病 因是什么？ （2分）3）简述该病的治疗方法。（4分）1 ）答：新生儿ABO容血症（1分）。2）答：病因为由父亲 遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原通过胎 盘进入母体，刺激母体产生相

59、应的血型抗体并通过胎盘进 入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶血（2分）。3） 答：治疗方法包括：光照疗法，降低血清未结合胆红素第24页/共33页（1分）；药物治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱 导剂（1分）；换血疗法（1分）；其他治疗：防止低 血糖、低体温，纠正贫血，缺氧等（1分）。.患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出 现发热，体温39 C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触 史，已接种卡介苗。查体：T 39 C,双眼凝视，面色青灰， 前因紧张，2X2cm,心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵 抗，布氏征（+）,克氏征（+）。血常规：WBC9X109/L, N 81% L 1

60、9%, PLT 105X 109/L, HgB 97g/L.查脑脊液示： WBC 5100 X 106/L, N 73% ）糖 2.1mmol/L,氯化物 109mmol/L,蛋白 2.5g/L.试题：1 ）该患儿最可能的诊断（1分）2）进一步 需完善的检查（1分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）4） 应注意哪些常见的并发症（2分）1）化脓性脑膜炎 （1分）2）脑脊液培养，（0.5分）血培 养，头颅CT （0.5分）3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏 障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（0.5分）对症处理（降 温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平