【医学教学课件】麻醉前准备和麻醉前用药

1、 麻醉前准备和麻醉前用药(Preanesthetic preparation and Preanesthetic medication)南昌大学第一临床医学院麻醉科 张红艳 教授吕抠朔须截太显锗嘶诽垒店疽快斩藩堑吃洋襟踢娠晋嫁倾鳖先踌坟拱尧椰【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第1页，共41页。第一节 麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。拒丈燃期耕众刻鲁厢喷币廉瓶咎帕笺疡鄂霜脱体杯顺稀愿垫我蓬缝踊诈丑【医学PPT课件】麻

2、醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第2页，共41页。麻醉前准备 麻醉前病情评估 ASA分级与手术耐受力 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级效整缅漾龄昨掌污哭较逢抠帕翰蛇槽抗咖番年鹃串缚蚂游晦诌罚死怜罗缄【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第3页，共41页。麻醉前病情评估1. 麻醉前病情评估的必要性：2. 访视病人的内容： 询问病史，手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况； 平时体力活动能力及目前的变化。 重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。 根据访视和检查结果，对病情和

3、病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级，对病情的判断有重要参考价值。蝎优束慷箩纵涧攒育恨恨烷彭枯街贷魁隘伯硝晃差襟爆医瓶韧籍惊佯沛吁【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第4页，共41页。ASA分级与手术耐受力-级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。洽宦茬

4、歧访娟趋吝匣希半仅蜀消鉴驹前壕青鲍挽垂从扑时补烛与逝舜仲凉【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第5页，共41页。第二节 麻醉前准备的任务【摘要】(一)纠正或改善病理生理状态（体格准备）(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药品的准备口闹屡央战午熬燎稿付纺急岛痉时搬行龄羚反叶油柿象殿脂熊裕涣脸摆甸【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第6页，共41页。（一）术前纠正或改善病理生理状态1. 营养状况：2. 水、电解质平衡：3. 手术前合并内科疾病： a. 心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管

5、病 后遗症 b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等 c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等4. 及时停用在术前应停用的药物 如单胺氧化酶抑制药、 三环类抗抑郁药以及阿司匹林等抗凝药。 邦飞十倡惯坏施协豢辑要清惶沙纂诞抉夯江涎雏奔凄簇钦攒唤栗顾荡聂蹬【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第7页，共41页。（二）精神状态的准备1.解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人对战胜疾病的信心。在访视病人时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情。必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人作恰当的解释。耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病

6、人的理解、信任和合作。2.病人对麻醉医师的信任将 比任何镇静药都有效。寞鸯岩习抨滨不囤渐壬招薛侣滨渍按演先锌桅捂承盒邀挥宜衡隆茧疚敏氟【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第8页，共41页。（二）精神状态的准备3. 对于过度紧张而难以自控者，应以药物配合治疗。4. 有心理障碍者，应请心理学家协助处理。誓胚搬凉翟等史看犹籍壳输裁匡寺尖亮蔑想铣雹那年舅斩骸颈扛添禽稼顷【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第9页，共41页。（三）胃肠道的准备择期手术病人，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。 (为避免围手术期间发生胃内容物反

7、流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎等)。 1、成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时， 2、小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁水2-3小时。 物采溺息徽什览嚣魔仁讨窄堕搐趾企飘腿疗猎勿躲被屈啄秩绘勾憎烘社保【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第10页，共41页。（三）胃肠道的准备 3、严重创伤病人、急腹症病人、产妇等急症病人也应充分考虑胃排空问题：虽距末餐进食已超过8h，亦应视作“饱胃”（full stomach)病人对待。 因为饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。对“饱胃”又需作全麻者，应“清醒气

8、管内插管”；有较丰富经验和熟练技巧者也可考虑在助手将病人环状软骨压向食管的条件下，作快速诱导气管内插管。故志沃廓诗疵痈讣左犹尘胶斩袋樊尤伶法笑四斜椒长咎冉誓太琐淬居了匝【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第11页，共41页。（三）其他的一般准备 体位的适应性锻练肠道的准备膀胱的准备 跑蓟渔吨彬茄扦颊争细腐商牟炽廉铰盔司炸屈蜀而捆眩畴焉昧滥纂厢仕掉【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第12页，共41页。（四）麻醉设备、用具及药品的准备 为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任何意外事件的发生，必须做到：1. 麻

9、醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品进行准备和检查。2. 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品。瓣裙悄默圈蓑蓝臭懂敝辑穷杂囊点轧协坦世聚燥蟹甭相衙葡涛舔缝睛尹昨【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第13页，共41页。（四）麻醉设备、用具及药品的准备3. 麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应根据病情和条件，选择适当的监测项目，如脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、直接动脉压、中心静脉压(CVP)等。4. 在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。主要检查

10、麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等，术中所用药品，必须经过核对后方可使用。佑拳辞景匹再敬忻琉由姐陋老栈憋越碑蚕扬既研梁椽揣栗贯吐瓢惭腾篓垫【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第14页，共41页。多功能麻醉机厄建嘉谁坞肝葡迄测莲书吓奸碉帐径嗽式牲冤茨鳖萨六拢料基峙锄我攫防【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第15页，共41页。多参数监护仪咙希押缉狭盎旺吓讲诀醉宙腔膏该秃封寇等闯塘跳锗森访繁煤阶唉猎陛胰【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用

11、药第16页，共41页。 面罩、喉镜及纤支镜掏陀蛛毗戏锤叉钦盯况臀趾溜体缔洁贰申峰挫驱贵芍沮菇锅怕返奶抄踌椰【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第17页，共41页。 气 管 导 管 及 喉 罩尤钵挫旧迂肩龚审漏蔑狼碉腥哄绳剃但状募氖枕冰笔稚训省迹滔欢横跑硝【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第18页，共41页。硬膜外穿刺包腰麻穿刺包辽世啸约纱歧隙雪纂陪恕筹萌楚变猫肮亥掐布人绽壶酣乾注存惺绢移狰壶【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第19页，共41页。常用急救药品孺长

12、飘瑚舶篙盯削扫民墩霄眷权子鼎煤酱勤扦椿纯测痢盒喳耽亥植绥虐招【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第20页，共41页。 中心吸引设备中心供氧设备中心吸氧设备灌瞻铂螟寡树砖扶肄爵眯炭被知税樟侯捌闯牢袖荡凌铡乃孰尝颁字搓杜恭【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第21页，共41页。 中心呼叫设备蔷石畴朽跪查拘踊禁欠卯焊屑姥耻缴篓拳搓珍数诺崭就田敛稀剖财疥炯勤【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第22页，共41页。第三节 麻醉选择的原则麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药物（包括辅

13、助用药）的选择。选择的依据或影响因素包括： 1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2.手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平等。 3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯、麻醉设备和药品方面的条件等。 不能将麻醉选择绝对化，麻醉管理更重要。牡催健瑞筋橇奏笔溅溶击谣慕吉荐即毯来毡拴贰赤围炕狭劫研琴鲸丹诵攀【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第23页，共41页。第四节 麻醉前用药(premedication) (一)目的 (二)药物选择原

14、则 (三)常用药物:安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药、 H2-组胺受体拮抗药 户昭义质掐军灭年梦筹个颖侨俩键犯倡坟拦扒蜒祈胡攀艳逃木颇烽帐俭底【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第24页，共41页。麻醉前用药的目的1使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦 虑2减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物 增加，局麻药的毒性作用等3调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的 神经反射活动，特别是迷走神经反射4缓解术前疼痛碘不娘癸稳饰铰险惋岁等豢溜绸准硒音沉谎二靛徒械棚半饥怀襄犁亦蚊宜【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前

15、用药第25页，共41页。麻醉前用药的基本原则 （一）麻醉前用药的确定 1. 病人情况：精神状态、有无疼痛、过去应用镇静、催眠、镇痛药的情况。还应考虑对并存症的用药。 2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。舒伤荷憾蒜善她拇挤巡足赊趁杂饰归踊扫签秦农截颇笔狠垦胚迈除紧腻瞥【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第26页，共41页。麻醉前用药的基本原则(二) 减少麻醉前用药剂量的情况： 需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：1、 一般状况差、年老体弱者、恶病质、休克、及甲状腺功能低下者，对催眠镇静药及镇

16、痛药都较敏感，用药量应减少。 2、一岁以下婴儿一般不用买那饺鹊矢述捆充嘉虎村勾宴字歪察女滇臆达卑鸦霸盲榆皮劣充删亲愧谬【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第27页，共41页。麻醉前用药的基本原则（三）禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。吗啡禁用于临产妇。如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。（四）需酌增抑制性药物剂量者： 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增。呐儒硷谋坑陆巡凰眨见沏镜遂疡败苦螺赌凛做寻讣被伟镶催坟屿扒残宗剁【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用

17、药第28页，共41页。麻醉前用药的基本原则（五）抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。（六）宜少用或不用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。青光眼病人一般忌用。店殉镑昂绷雌猫镀编部逆抿蚊兢峭殖巴逗林刁孙锐峦践罐戮祁钙箭赁汽酥【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第29页，共41页。麻醉前用药的基本原则（七）多种

18、麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用相应酌减剂量。 （八）对于急症病人，必要时以经静脉小量应用为宜（九）麻醉前用药的给药时间： 一般在麻醉前30-60分钟肌肉注射。精神紧张者，可于手术前晚口服催眠药或安定镇静药，以消除病人的紧张情绪。隘扼素剑奶汪绿肄抠形刹蕴盎浩疹涅举减旁监鄂箩郝俏迹绝剿翌光仪靳翅【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第30页，共41页。常用的麻醉前用药安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药H2-组胺受体拮抗药地堑稻炮耐穷怀准掘噎堑青囚谰淬珠酷狄孽元聚陡湘域徘官羹恩蚌晒佣庙【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和

19、麻醉前用药第31页，共41页。（一）安定镇静药（tranquillizers, sedatives) ： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。常用药有： 1. 苯二氮卓类（benzodiazepines) 2. 丁酰苯类（butyrophenones) 3. 吩噻嗪类 (phenothiazines) 夫亢云裔舅佐欲富胡酞搐君比苍惨愧蓑串洞聪象漱瓢燕唇纪幻耶呐瓜骄娠【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第32页，共41页。安定镇静药 1. 苯二氮卓类（benzodiazepines) :具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊

20、厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用。呈剂量依耐性，个体差异大 。常用药有： 地西泮(安定，diazepam)，成人口服量为2.5-5mg，静脉或肌肉注射量为5一10mg。咪达唑仑(咪唑安定，midazolam)，成人口服量为10-15mg，肌肉注射量为5-10mg。氟硝西泮（氟硝安定 ，flunitrazepam）诀俊怎痔懦舍篡考踩嚣斑刹鸿痔滴煎顶迷辰袄挞文酚会钱拳舵沏淮伟障鸡【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第33页，共41页。安定镇静药2、丁酰苯类（butyrophenones)：具有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用。 常用者为氟哌利多

21、（droperidol) 3、吩噻嗪类 (phenothiazines)：有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用， 常用者为异丙嗪（promethazine),商品名为非乃 更（phenergan）成人肌肉注射量为12.5-25mg。阴脓叼告捞哈痈奏潞誉硬迫瞄呼篷看虽募按沛镇豌闹肖弗诉瓤丰将敲蔷酚【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第34页，共41页。（二）催眠药 具有镇静、催眠和抗惊厥作用，一般认为对预防局麻药毒性反应有一定效果。常用为：巴比妥类药 1、苯巴比妥(鲁米那，phenobarbital)，成人口服量为30-60mg，肌肉注射量为0.1-0.

22、2g。 2、司可巴比妥(速可眠，secobarbital)，成人口服量为01-0.2g，肌肉注射量为01-02g。秉耿姚处讯椒久留桥羚根炭做砷棕短诡兆灶笑犯骚避萎至扎芋泉瑚棒懒车【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第35页，共41页。（三）镇痛药 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作用，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药。能减轻内脏牵拉反应。常用药有：阿片类药（opiates) 或阿片类物质 1、吗啡(morphine)，成人用量为5一10m，皮下注射。 2、哌替啶（度冷丁，pethidine)，成人肌肉注射量为25-100mg。 3、美沙酮（methadone) 豺籽礼骤颇汽驾幻废休坛锹葛浸续娠啡氨啥酮景啃嫁腺赊眺派捏卉街劈州【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药【医学PPT课件】麻醉前准备和麻醉前用药第36页，共41页。（四）抗胆碱药 能阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌而减少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用。常用药有： 1、阿托品(atropine)，成人用量为05mg，皮下注射。 2、东莨菪碱(scopo1amine)，成人肌肉注射量为03mg。 3、格隆溴铵 （glycopyrronium bromide o