老年人生理心理及社会生活状况评估

1、老年人生理心理及社会生活状况评估目标了解评估的意义了解综合性评估的基本构成了解社会服务机构操作评估的方式评估的目的评估优势与不足识别支持和维护现有功能的方法识别恢复丧失功能的干预措施识别替代丧失功能的支持性措施实施老年人评估需特别考虑的问题平衡自立与依赖他人最初提议评估的人老年人群体的异质性尊重个人的隐私权实施评估的条件物理环境选择最佳时机解释评估的目的保密问题综合性评估的内容基本的社会人口特征资料身体健康心理功能情绪状况自杀意念性功能社会功能精神日常生活能力经济状况环境问题专业直觉利用其他知情人收集额外资料基本的社会人口特征资料记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况了解家人情况询问就业、服兵役及

2、受教育的情况讨论个人爱好和兴趣询问民族身体健康观察老人的身体变化老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？是否有听力损伤是否有视力损伤注意气味和温度医疗方面的基本资料医疗的经济保障现在的医疗方案考察营养状况探问如厕情况询问主观健康评价观察是否有虐待情况比较老人的自诉与工作者的观察是否一致心理功能人格如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活智力对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题记忆记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆

3、痴呆症简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读谵妄不做评估情绪状况抑郁症与短期抑郁相区别常回答“我不知道”做小决定时也感到困难多次测量以确诊自杀意念你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？你现在还这样想吗？你曾想过用什么方式结束生命吗？你计划好了吗？什么阻止你没按自己的计划做？焦虑与忧虑性功能性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问危机刚过也不适宜用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务社会功

4、能生活方式一天中带来有意义的发现的事情是什么了解老人自己建构的世界观社会隔离老人的社会交往状况、意愿识别老人的重要他人工具性和情感性支持精神精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。说明信仰探讨精神问题描述自己的人生哲学怎样解决自己精神方面的需求？在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？此时此刻生活中什么东西有意义？什么给予他希望？日常生活能力日常生活能力量表（Activities of Daily Living,ADLs）生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily

5、 Living, IADLs）较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管经济状况可通过间接话题引出是否担心不够日用是否影响买药和食品？是否有钱应急？是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？环境问题观察房屋总体修缮情况房屋设施是否得到妥善维护基本家务是否得到料理居住环境是否改变怎样装饰住宅有无安全隐患是否易造成绊脚和跌倒扶手火灾隐患紧急报警装置基本的安全防护措施是否上了足够或过多的锁专业直觉对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？你对评估有什么“感觉”？是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？你的专业直觉告诉你，老人的功能情况

6、怎样？利用其他知情人收集额外资料当老人有严重的认知或沟通问题老人准许接触其他人老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西个案评估清单简短智能测验简短精神测验老人抑郁及自杀风险评估老人抑郁短量表长者被虐风险评估表Checklist for Nutritional RiskThe Downton Fall Risk Index快乐指数长者健康及家居护理评估Modified Abbreviated Mental Test现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486号你今年几岁？（实际

7、年龄加减2岁算正确）你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）现在是几点钟？今年是二零多少年？这是哪里？这是谁？（指旁边护工等）中国现在的主席是谁？中秋节是农历什么时候？请由20数到1刚才我告诉你的地址是哪里？0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常自杀风险评估“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项）0分：不存在1分：觉得生存没有价值2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症4分：自杀的想法或姿态5分：任何严重的自杀行为3分或以上需转介过往2

8、年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。如有，需转介自杀高危因素独居丧亲家庭关系恶劣财政危机痛症长期严重病症或残疾孤独感重要的生活事件自杀征兆言语表示无 有 内容自杀准备无 有内容收集药物 购买自杀工具 写遗书分配财产 安排身后事老人抑郁量表1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）2你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是）3你是否觉得生活空虚？ （是）4你是否常常感到烦闷？ （是）5你是否很多时候感到心情愉快呢？ （否）6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？ （是）7你是否大部分时间感到快乐呢？ （否）8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己） （是）9你是否宁愿晚上留在家

9、里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭） （是）10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？ （是）11你认为现在活着是一件好事吗？ （否）12你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）13你是否感到精力充沛？（否）14你是否觉得自己的处境无望？（是）15你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是）8分或以上需转介长者被虐风险评估表一般评估衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪被身体虐待之表征瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待被精神虐待之表征不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容

10、易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待被疏忽照顾之表征长期蜷缩而导致变形痔疮缺水忧郁感到无助经常肚泻营养不良衣服不足保暖衣服不足替换身上有虱身上有异味个人卫生差经常跌倒服药过度不足身体被排泄物污染居住环境不安全四周游荡亲身诉说被疏忽照顾被性虐待的表征性征部位或口部有创伤（如流血或感染）感染性病内衣裤被撕裂或染有血迹害怕如厕、洗澡或更衣坐立有困难害怕与别人的身体接触害怕、紧张和感到羞耻亲身诉说被性虐待被经济虐待之表征银行户口有不正常的活动支票或提款单上的签名与老人本身的不同银行帐单从未交到长者经济充裕但仍缺乏很多基本设施投诉经常遗失贵重物件最佳利益没有被顾及亲身诉说被经济虐待被

11、遗弃的表征不知家人的去向和联络方式照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法亲身诉说被遗弃变量：是 否 不肯定 不能取得有关资料Checklist for Nutritional Risk句子分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数1-2分 你有足够

12、的营养，继续保持下去，六个月后再做检查3-5分 你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。6分或以上 你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。The Downton Fall Risk Index项目分数（三分以上为有较大机率）过往已有跌倒的纪录 没有0 有1药物 没有使用药物0 镇静剂安定药1 利尿药去水丸1 降血压药1 抗帕金森药1 抗抑郁药1 其他药物0The Downton Fall Risk Index身体缺损 没有0 视力退化1 听觉退化1 足部毛病（如关节炎、扁平

13、足、厚茧、溃疡等）1精神状况 正常0 精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）1项目分数行动情况 正常（不需任何辅助器具也能安全 行走）0 需要辅助器具才能安全行走0 不安全（不论有没有使用辅助器具）1 不能行走 0快乐指数1 其他人会认为我是一个成功的人2我的家人享受与我相聚的时间3我的知识及技能足够应付我日常的工作4我的生活是快乐多于忧愁5我十分投入与人建立关系6大部分时间我对所做的事情都感到兴趣7在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人8我的朋友及家人都喜欢接近我9我在工作中经验到很大的乐趣10我对将来感到乐观11我的家庭生活是健康及快乐的12我十分专注于我所做的事情13其他人会同意我是

14、一个有清晰生活目标的人14与人交往是一件赏心乐事15我的朋友会认为我的工作表现理想16一般人都会认为我为自己的表现感到自豪17我相信我是一个对社会有所贡献的人18我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化19我经常都能随心所欲20我相信我在生活中得到的成就感较一般人高1：极不同意；2：不同意；3：无意见；4：同意；5：极同意你的快乐指数是：90-100 你极为满意你的生活74-89 你非常满意你的生活61-74 你大致上满意你的生活60 中立情况40-59 你不大满意你的生活20-39 你非常不满意你的生活长者健康及家居护理评估个人资料转介事项评估日期、原因、地点、资料提供人等认知形态沟通与听觉能力视力情绪与行为形态社交功能非正式支援服务生理功能（7天内IADL表现及3天内ADL的表现）排泄抑制情形疾病诊断健康状况及疾病预防处理营养及身体水分情况口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查医疗及社区服务的使用用药情形访谈技巧要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没有想到过”“这个事情我没有听说过”等等要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）为