卫生部临床-路径附表单

1、-PAGE . z.目录一、呼吸科疾病临床路径1.1 HYPERLINK l 社区获得性肺炎社区获得性肺炎1.2 HYPERLINK l 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病1.3 HYPERLINK l 支气管扩张 支气管扩1.4 HYPERLINK l 支气管哮喘支气管哮喘1.5 HYPERLINK l 自发性气胸 自发性气胸1.6 HYPERLINK l 肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症二、消化科疾病临床路径2.1HYPERLINK l 胆总管结石胆总管结石2.2 HYPERLINK l 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡2.3 HYPERLINK l 反流性食管炎 反流性食管炎用 2.4 HYPE

2、RLINK l 大肠息肉 大肠息肉2.5 HYPERLINK l 轻症急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎2.6 HYPERLINK l 肝硬化腹水 肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经科疾病临床路径3.1 HYPERLINK l 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作3.2 HYPERLINK l 脑出血 脑出血3.3 HYPERLINK l 吉兰巴雷综合症 吉兰巴雷综合症3.

3、4 HYPERLINK l 多发性硬化 多发性硬化3.5 HYPERLINK l 癫痫 癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心科疾病临床路径4.1 HYPERLINK l 不稳定性心绞痛介入治疗 不稳定性心绞痛介入治疗4.2 HYPERLINK l 慢性稳定性心绞痛介入治疗 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 HYPERLINK l 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 HYPERLINK l 急性左心功能衰竭 急性左心功能衰竭4.5 HYPERLINK l 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征4

4、.6 HYPERLINK l 持续性室性心动过速 持续性室性心动过速4.7 HYPERLINK l 急性ST段抬高心肌梗死 急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液科疾病临床路径5.1 HYPERLINK l 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜5.2 HYPERLINK l 急性早幼粒细胞白血病 急性早幼粒细胞白血病5.21 HYPERLINK l 初治APL 初治APL5.2.2 HYPERLINK l 完全缓解的APL 完全缓解的APL六、肾科疾病临床路径6.1 HYPERLINK l 终末期肾脏病 终末期肾脏病6.2 HYPERLINK l 狼疮性肾炎行肾

5、穿刺活检 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 HYPERLINK l 急性肾损伤 急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、分泌疾病临床路径 7.1HYPERLINK l 一型糖尿病1型糖尿病 7.2 HYPERLINK l 二型糖尿病2型糖尿病 7.3 HYPERLINK l 嗜铬细胞瘤副神经节瘤嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 7.4 HYPERLINK l 库欣综合征 库欣综合征 7.5 HYPERLINK l Graves病 Graves病八、普通外科疾病临床路径 8.1 HYPERLINK l 急性乳腺炎 急性乳腺炎 8.2 HYPERLINK l 直肠息肉 直肠息肉 8.3 HYPERLINK l

6、 门静脉高压症 门静脉高压症 8.4 HYPERLINK l 腹股沟疝 腹股沟疝 8.5 HYPERLINK l 下肢静脉曲张 下肢静脉曲 8.6 HYPERLINK l 血栓性外痔 血栓性外痔 8.7 HYPERLINK l 急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 8.8 HYPERLINK l 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 8.9 HYPERLINK l 乳腺癌 乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1 HYPERLINK l 颅前窝底脑膜瘤 颅前窝底脑膜瘤9.2 HYPERLINK l 颅后窝脑膜瘤 颅后窝脑膜瘤9.3 HYPERLINK l 垂体腺瘤 垂体腺瘤9.4 HYPERLINK l

7、小脑扁桃体下疝畸形 小脑扁桃体下疝畸形9.5 HYPERLINK l 三叉神经痛 三叉神经痛9.6 HYPERLINK l 慢性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿 9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤 9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径 10.1 HYPERLINK l 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 10.2 HYPERLINK l 颈椎病 颈椎病 10.3 HYPERLINK l 重度膝关节骨关节炎 重度膝关节骨关节炎 10.4 HYPERLINK l 股骨颈骨折 股骨颈骨折 10.5 HYPERLINK l 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 10.6

8、 HYPERLINK l 踝关节骨折 踝关节骨折 10.7 HYPERLINK l 股骨干骨折 股骨干骨折 10.8股骨头坏死 10.9肋骨骨折合并血气胸 10.10尺桡骨干骨折 10.11胫腓骨干骨折 10.12股骨下端骨肉瘤 10.13青少年特发性脊柱侧凸 10.14强直性脊柱炎后畸形 10.15胸椎管狭窄症 10.16髋关节发育不良 10.17退变性腰椎管狭窄症 10.18锁骨骨折 10.19肱骨干骨折 10.20肱骨髁骨折 10.21尺骨鹰嘴骨折 10.22股骨髁骨折 10.23髌骨骨折 10.24髋关节骨关节炎 10.25膝翻 10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径 11

9、.1 HYPERLINK l 肾癌 肾癌 11.2 HYPERLINK l 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 11.3 HYPERLINK l 良性前列腺增生 良性前列腺增生 11.4 HYPERLINK l 肾结石 肾结石 11.5 HYPERLINK l 输尿管结石 输尿管结石 11. 6睾丸鞘膜积液 11.7精索静脉曲十二、胸外科疾病临床路径 12.1 HYPERLINK l 贲门失缓和症 贲门失缓和症12.3 HYPERLINK l 支气管肺癌 支气管肺癌 12.4非侵袭性胸腺瘤 12.5平滑肌瘤 12.6管裂孔疝 12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径 13.1 HYPERLINK l 房间隔

10、缺损 房间隔缺损 13.2 HYPERLINK l 室间隔缺损 室间隔缺损 13.3 HYPERLINK l 动脉导管未闭 动脉导管未闭 13.4 HYPERLINK l 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 13.5 HYPERLINK l 风湿性心脏病二尖瓣病变 风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径 14.1 HYPERLINK l 子宫腺肌病 子宫腺肌病 14.2 HYPERLINK l 卵巢良性肿瘤 卵巢良性肿瘤 14.3 HYPERLINK l 宫颈癌 宫颈癌 14.4 HYPERLINK l 输卵管妊娠 输卵管妊娠 14.5 HYPERLINK l 子宫平滑肌

11、瘤 子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径 15.1 HYPERLINK l 胎膜早破行阴道分娩 胎膜早破行阴道分娩 15.2 HYPERLINK l 自然临产阴道分娩 自然临产阴道分娩 15.3 HYPERLINK l 方案性剖宫产 方案性剖宫产十六、儿科临床路径 16.1 HYPERLINK l 轮状病毒肠炎 轮状病毒肠炎 16.2 HYPERLINK l 支原体肺炎 支原体肺炎 16.3 HYPERLINK l 麻疹合并肺炎 麻疹合并肺炎 16.4 HYPERLINK l 母婴ABO血型不合溶血病 母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径 17.1 HYPERLINK l 先天性巨结肠

12、 先天性巨结肠 17.2 HYPERLINK l 先天性幽门肥厚性狭窄 先天性幽门肥厚性狭窄 17.3 HYPERLINK l 尿道下裂 尿道下裂 17.4 HYPERLINK l 急性肠套叠 急性肠套叠 17.5支气管肺炎 17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径 18.1 HYPERLINK l 原发性急性闭角型青光眼 原发性急性闭角型青光眼 18.2 HYPERLINK l 单纯性孔源性视网膜脱离 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 HYPERLINK l 共同性斜视 共同性斜视 18.4 HYPERLINK l 上睑下垂 上睑下垂 18.5 HYPERLINK l 老年性白内障

13、 老年性白障 18.6白障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径 18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径 19.1 HYPERLINK l 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 19.2 HYPERLINK l 声带息肉 声带息肉 19.3 HYPERLINK l 慢性鼻鼻窦炎 慢性鼻鼻窦炎 19.4 HYPERLINK l 喉癌 喉癌 19.5慢性扁桃体炎 19.6突发性耳聋 19.7鼻出血 19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径 20.1 HYPERLINK l 舌癌 舌癌 20.2 HYPERLINK l 唇裂 唇裂 20.3 HYPERLINK l 腭裂 腭裂 20

14、.4 HYPERLINK l 下颌骨骨折 下颌骨骨折 20.5 HYPERLINK l 下颌前突畸形 下颌前突畸形 20.6 HYPERLINK l 腮腺多形性腺瘤 腮腺多形性腺瘤 20.7乳牙中龋 20.8乳牙慢性牙髓炎 20.9个别乳磨牙早失 20.10复发性口腔溃疡 20.11口腔扁平苔癣 20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径 21.1 HYPERLINK l 带状疱疹 带状疱疹 21.2 HYPERLINK l 皮肌炎多发性肌炎 皮肌炎/多发性肌炎 21.3 HYPERLINK l 寻常型天疱疮 寻常型天疱疮 21.4 HYPERLINK l 重症多形红斑中毒性表皮坏死松解

15、型药疹 重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径 22.1 HYPERLINK l 甲状腺癌 甲状腺癌 22.2 HYPERLINK l 结肠癌 结肠癌 22.3 HYPERLINK l 胃癌 胃癌 22.4原发性肝癌 22.5直肠癌 22.6食管癌 22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径 23.1肛瘘 23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径2021年版一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎非重症(ICD-10：J15.901)二诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册中华医学会，人民卫生，社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸

16、病学分会，2006年1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量10109/L或20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率30ml/min者，每日2次，每次1 g -2g；

17、肌酐去除率16-30ml/min患者，每次1g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率30ml/min者，每日2次，每次1 g -2g；肌酐去除率16-30ml/min患者，每次1g，一日2次；肌酐去除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐去除率10ml/min者，每次0.75g，一日一次；对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；= 5 * GB

18、3 使用本药前必须进展皮试。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。3.如有继发感染征象，尽早开场抗菌药物的经历治疗。八手术日为入院第1-2天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2.手术方式：根据脾破裂损伤情况选择脾破裂修补、局部脾切除及全脾切除术等。3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物晶体、胶体、止血药、血管活性药物。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5.病理学检查：术后标本送病理学检查。九术后住院恢复7-14天。1.生命体征监测，严密观察有无再出血等并发症发生。

19、2.术后用药：1抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发2004285号选用药物；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。4.指导患者术后饮食。5.伤口处理。6.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。十出院标准。1.切口无明显感染，引流管拔除。2.生命体征平稳，可自由活动。3.饮食恢复，无需静脉补液。4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。十一变异及原因分析。1.观察和治疗过程中发现合并其他腹腔脏器损伤者，影响第一诊断的治疗时，需同时进展治疗，进入相关路径。2.手术后出现伤口脂肪液

20、化或感染、腹腔感染、胰瘘等并发症，可适当延长住院时间，费用增加。3.非手术治疗患者住院时间可延长至2-3周。十二参考费用标准：8000-15000元。二、脾破裂临床路径表单适用对象：第一诊断为脾破裂ICD-10：D73.5/S36.0行脾破裂修补、局部脾切除及脾切除术ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8-15天日期住院第1天主要诊疗工作询问病史及体格检查开化验单及B超检查或CT扫描诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗配血及输血补液及抗休克治疗完成必要的相关科室会诊上级医师查房并判断是否需要急诊手术

21、，并作术前评估申请急诊手术并开手术医嘱完成住院病历、首次病程记录、上级医师意见及术前小结完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中考前须知等向患者及家属交代病情及手术安排，围手术期考前须知签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书重点医嘱长期医嘱：脾脏损伤护理常规一级护理禁食其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查配血及输血胸片和心电图视情况腹部B超或腹部CT深静脉置管腹腔穿刺或腹腔灌洗扩容、补液心电、血压、血氧饱和度监测术前医嘱：1)拟急诊气管全麻下行剖腹探查、脾切除术2)备皮3)术前禁食、禁饮4)麻醉前用药5)术前留置胃

22、管和尿管术中特殊用药带影像学资料入手术室主要护理工作入院介绍入院评估治疗护理静脉抽血、配血必要时建立静脉通道，补液、扩容密切观察患者情况安康教育活动指导：限制饮食指导：禁食疾病知识指导用药指导患者相关检查配合的指导病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第1天手术日住院第2-3天术后第1-2天术前与术中术后主要诊疗工作陪送患者入手术室麻醉准备，监测生命体征施行手术保持各引流管通畅麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况监测生命体征保持腹腔引流管通畅引流术后切除脾脏标本送病理学检查上级医师查房观察病情变化观察引流量和性状，视引流情况拔除引流管

23、及尿管观察手术伤口分析实验室检验结果维持水电解质平衡住院医师完成常规病程记录重点医嘱长期医嘱：脾脏损伤护理常规一级护理禁食临时医嘱：术前0.5小时开场滴抗菌药物长期医嘱：按剖腹探查、脾切除术后常规护理一级护理禁食心电监护常规雾化吸入Bid胃管接负压瓶吸引并记量根据手术情况决定尿管接尿袋腹腔引流管接负压吸引并记量记录24小时出入总量化痰药、制酸剂必要时抗菌药物临时医嘱：吸氧急查血常规和血生化补液治疗使用止血药使用血管活性药物必要时长期医嘱：医嘱同左临时医嘱：葡萄糖液和盐水液体支持治疗肠外营养支持根据患者和手术情况决定伤口换药停心电监护复查血常规和血生化等检查无感染证据时停用抗菌药物主要护理工作术

24、前安康教育术前禁食、禁饮指导术前更衣、取下假牙等饰物告知患者及家属术前流程及考前须知进展备皮、配血、停留胃管、尿管等术前准备术前手术物品准备安排陪送患者入手术室心理支持平卧，去枕6小时，协助改变体位及足部活动吸氧必要时禁食、禁饮密切观察患者病情疼痛护理、皮肤护理管道护理及指导生活护理一级护理记录24小时出入量营养支持护理用药指导静脉抽血遵医嘱心理支持体位：协助改变体位、协助取斜坡卧位密切观察患者情况 疼痛护理管道护理生活护理一级护理皮肤护理记录24小时出入量饮食：禁食、禁饮营养支持护理遵医嘱用药指导心理支持患者及家属康复指导运动指导病情变异记录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1.2.护士

25、签名医师签名日期住院第 4-6 天术后第3-5天住院第 7 天术后第6天住院第 8-15天出院日主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化引流量减少后拔除引流管拔除深静脉置管住院医师完成常规病程记录伤口换药 拔除胃管视情况拔除尿管视情况上级医师查房观察有无手术并发症和切口愈合不良情况观察腹部情况住院医师完成常规病程记录上级医师查房伤口拆线明确是否符合出院标准完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知出入院处通知患者及家属向患者告知出院后考前须知，如康复方案、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：二级护理流质或半流饮食临时医嘱：减少营养支持或液体支

26、持伤口换药拔胃管、尿管和引流管长期医嘱：半流质饮食临时医嘱：换药血常规、血液生化、肝功能组合出院前必要时行腹部B超临时医嘱：伤口拆线出院医嘱：出院后相关用药主要护理工作体位与活动：取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动饮食：拔除胃管后指导流质或半流饮食密切观察患者情况，包括观察腹部体征、胃肠功能恢复情况、伤口敷料等疼痛护理遵医嘱拔除胃管、尿管等记录腹腔引流量，遵医嘱拔除深静脉置管、引流管生活护理一或二级护理皮肤护理营养支持护理用药指导心理支持患者及家属康复指导体位与活动：自主体位，指导下床活动饮食：指导半流饮食观察患者病情变化，包括生命体征、伤口敷料、腹部体征协助或指导生活护理静脉抽血营养支持护

27、理康复指导心理支持出院指导办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动服药指导日常保健清洁卫生疾病知识及后续治疗病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名上消化道出血临床路径县级医院版一、上消化道出血临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为上消化道出血ICD-10：K92.204。二诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册中华医学会编著，人民卫生，急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南草案中华消化镜杂志,2021,269:44952，肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲出血的防治共识2021，(科理论与实践2021,4:152158)。1.有呕血和/或黑便

28、。2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。三治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册中华医学会编著，人民卫生，急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南草案中华消化镜杂志,2021,269:44952，肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲出血的防治共识2021，(科理论与实践2021,4:152158)。1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。3.镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗转出本路径，进入相应的临床路径。四标准住

29、院日为7-10日。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，疑心上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规潜血；2肝肾功能、电解质、凝血功能；3胸部*线检查、心电图、腹部超声；4胃镜检查。2.根据患者病情可选择的检查工程：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查需输血患者等。七治疗方案与药物选择。1.根据年龄、

30、根底疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。2.建立快速静脉通道，补充血容量。3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进展胃冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。 4.输血指征：1收缩压120次/分。2血红蛋白70g/L，高龄、有根底心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。5.抑酸药物：1质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。2H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。3维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。6.生长抑素、垂体后叶素：必要时选用。7.必要时可

31、以选用止血药；中医中药治疗。8.镜检查：1系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后2448小时进展。2应积极稳定循环和神志状况，为镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。八出院标准。经镜检查发现出血已经停顿，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。1.生命体征平稳，尿量正常。2.恢复饮食，无再出血表现。九变异及原因分析。1.因镜检查而造成并发症例如穿孔、误吸，造成住院时间延长。2.因消化道出血而诱发其他系统病变例如肾功能衰竭、缺血性心脏病，建议进入该疾病的相关途径。3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手

32、段。4.通过镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。5.入院后72小时不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。十参考费用标准：4000-7000元。二、上消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者ICD-10：K92.204患者：性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：710日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查上级医师查房及病情评估根据病情决定是否输血签署输血、镜和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室外科、放射科、ICU会诊，必要时转入其他流程上级医师查房完成入院检

33、查根据病情决定是否输血完成上级医师查房记录等病历书写 完成镜检查，必要时镜下止血 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室外科、放射科、ICU会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱：科护理常规一级/特级护理病重/病危禁食水，记出入量静脉输液方案视患者情况而定静脉抑酸药临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、凝血功能输血前检查血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标胸部*线检查、心电图、腹部超声胃镜检查前感染筛查工程止血药必要时输血医嘱必要时心电监护必要时吸氧必要时保存胃管记量必要时建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压必要时血气分析必要时吸氧必要时长期医嘱：

34、科护理常规一级/特级护理病重禁食水，记出入量静脉输液方案视患者情况而定静脉抑酸药临时医嘱：止血药必要时吸氧必要时 监测血色素变化输血医嘱必要时保存胃管记量必要时心电监护必要时监测中心静脉必要时胃镜检查，必要时镜下止血主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教消化道出血和胃镜检查的知识病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第39天住院第4-10天出院日主要诊疗工作已经完成镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程观察有无胃镜检查并发症上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案住院医师完成病程记录决定能否拔除胃管，允许患者进流食继

35、续监测重要脏器功能仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室外科、放射科、ICU会诊，必要时转入其他流程上级医师查房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后考前须知将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：科护理常规二级/一级/特级护理抑酸药既往用药开场进流食出血已止者静脉输液出血已止者可适当减少输液量临时医嘱：针对上消化道出血的病因治疗必要时止血药必要时根据病情，酌情复查血常规记24小时出入量上腹部CT必要时吸氧必要时出院医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者饮食帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变

36、异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名十二指肠溃疡出血临床路径县级医院2021年版一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为十二指肠溃疡出血ICD-10：K26.001/K26.401。二诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册中华医学会编著，人民卫生，急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南草案中华消化镜杂志,2021,269:44952等。1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2.有呕血和/或黑便。3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。三治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册中华医学会编著，人民卫生，急性非静脉曲性上消化道

37、出血诊治指南草案中华消化镜杂志,2021,269:44952等。1.维持生命体征平稳。2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。3.本临床路径治疗方案不包括镜止血、介入或手术止血等治疗措施。四标准住院日为78天。五进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规+潜血；2肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；3胸

38、部*线检查、心电图、腹部超声；4胃镜检查。2.根据患者病情可选择的检查工程：腹部CT增强；血型、输血前检查需要输血患者；幽门螺旋杆菌检测。七治疗方案和药物选择。1.建立快速静脉通道，补充晶体液生理盐水、葡萄糖、等渗液，出血量较大的患者可适当补充胶体液血浆、血浆代用品。2.必要时置入胃管、心电监护。3.以下患者应考虑输血治疗：1收缩压90mmHg，或较根底收缩压降低30mmHg；2血红蛋白120次/分。4.抑酸药物。 1质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。2H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。3必要时生长抑素及其类似物静脉输入。5.镜检查

39、。1经过积极科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。2积极纠正循环衰竭，为镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。6.住院期间止血后处理。1幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。2血止后2448小时可逐步恢复进食。7.出院后处理。1所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达68周，或H2受体阻断剂8周。2幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗1014天。3黏膜保护。4门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，安康饮食。八出院标准。1.活动性出血已止。2.已经开场进食，一般情况良好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。九变异及原因分析。1.根

40、据患者年龄、根底疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。2.需要药物以外的其他治疗方式，如镜、介入或手术治疗者应转相应路径。3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的镜室和有经历的镜医师；可提供24小时效劳的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。十参考费用标准：2500-5000元。二、十二指肠溃疡出血临床路径表单适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者ICD-10

41、：K26.001/K26.401患者：性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：78日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写 安排入院常规检查上级医师查房及病情评估根据病情决定是否输血签署输血同意书、抢救同意书上级医师查房完成入院常规检查根据病情决定是否输血完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱： 消化科护理常规 一级/特级护理 病重/病危 禁食水，记出入量 静脉输液方案视患者情况而定 静脉抑酸药临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、凝血功能胸片、心电图、腹部超声 胃镜检查，必要时镜下止血 静脉生长抑素

42、及其类似物必要时 静脉或口服给予止血药必要时输血医嘱必要时血型、输血前检查必要时 监测中心静脉压必要时 保存胃管记量必要时 心电监护必要时长期医嘱： 消化科护理常规 一级/特级护理 病重 禁食水，记出入量 静脉输液方案视患者情况而定 静脉抑酸药临时医嘱： 静脉生长抑素及其类似物必要时 静脉或口服给予止血药必要时输血医嘱必要时 心电监护必要时 监测中心静脉压必要时 保存胃管记量必要时 腹部CT必要时 监测血色素变化主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教溃疡病的知识病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作 活动性出血已停顿。仍

43、有活动性出血，无法控制者，可考虑复查胃镜，请相关科室会诊，必要时转入其他路径上级医师查房，评估病情，制定后续治疗方案 了解幽门螺杆菌检查结果，活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开场用药，选择阿莫西林者须做青霉素皮试 恢复患者既往根底用药 决定能否拔除胃管，允许患者进流食住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能重点医嘱长期医嘱： 消化科护理常规 一级/特级护理 静脉抑酸药 既往用药 开场进流食出血已止者 静脉输液出血已止者可适当减少输液量临时医嘱： 抗幽门螺杆菌治疗必要时 静脉生长抑素及其类似物必要时 心电监护必要时 监测中心静脉压必要时血常规、肝肾功能、电解质 记24小时出入量其他医嘱主要护理

44、工作观察患者病情变化心理与生活护理 指导患者饮食病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第47天住院第8天出院日主要诊疗工作上级医师查房，评估病情变化住院医师完成病程记录观察生命体征、腹部病症/体征及大便颜色等，确认出血已止，病情稳定 病情不稳定者必要时复查胃镜家属谈话，签署同意书，证实仍有活动性出血者须转入其他路径 根据一般状况和进食情况决定能否出院上级医师查房，确定有无并发症以及可否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的考前须知，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 消化科护理常规 二级护理 流食、半流食 静脉抑酸药临时医

45、嘱： 抗幽门螺杆菌治疗必要时 根据患者病情复查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质 胃镜检查必要时出院医嘱：口服PPI/H2RA 总疗程68周 治疗幽门螺杆菌药物必要时，疗程1014天 粘膜保护剂定期门诊随访 调整生活方式主要护理工作观察患者情况心理与生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名胃溃疡合并出血临床路径县级医院2021年版一、胃溃疡合并出血药物治疗临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为胃溃疡合并出血药物治疗ICD-10：K25.0/K25.4。二诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册中华医学会编著，人

46、民卫生，实用科学人民卫生，2021年。1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2.有呕血和/或黑便。3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。三治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册中华医学会编著，人民卫生，实用科学人民卫生，2021年。1.科根本治疗包括生活方式、饮食、防止应用致溃疡药物等。2.药物治疗：抑酸治疗。1质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。2对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2受体拮抗剂(H2RA)。3.对症支持治疗：液体补充晶体、胶体，必要时输血支持。4.科保守治疗2472小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需镜

47、下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。5.出血停顿可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。四标准住院日为10日。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规+潜血；2肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；3胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2.根据患者情况可选择的检查工程：1心电图、胸片及立位腹平片；2血型、输血前检查需要输血患

48、者；3腹部超声或CT；4血淀粉酶、脂肪酶；5必要时复查胃镜检查及粘膜活检；6肿瘤指标筛查 CEA、CA724等。七选择用药。1.抑酸药物：总疗程68周。1活动性出血期：PPI类药物如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，静脉滴注，一天2次或静脉泵入。2出血停顿后：PPI类药物奥美拉唑、雷贝拉唑，口服，一天2次。2.其他治疗：1止血药：如氨甲环酸等；2肾上腺素稀释后口服；3必要时生长抑素持续泵入或静滴。3.合并幽门螺杆菌感染者，铲除幽门螺杆菌，疗程1014天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种使用阿莫西林前需做青霉素皮试。4.黏膜保护剂：可使用硫糖铝凝胶等口服。八出院标准。1.腹痛减轻或

49、消失。2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。3.根本恢复正常饮食。九变异及原因分析。1.消化道出血科保守治疗无效，需镜、介入或外科治疗。2.活检病理不除外恶变，转外科手术。3.患者拒绝出院。4.根据年龄、根底疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。6.收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的镜室和有经历的镜医师；可提供24小时效劳的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。十参考费用

50、标准：5000-9000元。二、胃溃疡合并出血药物治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为胃溃疡合并出血ICD-10：K25.0/K25.4患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10日日期住院第1天主要诊疗工作完成询问病史及系统体格检查完成住院病历和首次病程记录完善入院检查评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征禁食、抑酸、止血、补液治疗，必要时可使用生长抑素，出血量大时可输血支持重点医嘱长期医嘱：科护理常规一级/特级护理病重/病危根据病情禁食记24小时出入量根据病情PPI类药物 奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑止血药物根据病情胃溃

51、疡伴Hp感染者，行铲除Hp治疗静脉补液视患者情况定对症治疗临时医嘱：可冰盐水+去甲肾上腺素口服生长抑素静脉泵入必要时血常规、尿常规大便常规+潜血肝肾功能、电解质、凝血功能感染指标筛查、血型、RH因子肿瘤指标筛查心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声输血医嘱必要时心电监护必要时主要护理工作协助患者及家属办理入院手续，进展入院宣教环境、设施、人员等入院护理评估：一级护理静脉抽血病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第2天住院第34天住院第 57 天主要诊疗工作上级医师查房明确下一步诊疗方案完成上级医师查房记录监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮，注意生命体征及腹部体征，警觉活动

52、性出血如有活动性大出血，考虑请相应科室会诊，或转出路径观察腹部病症及体征，监测血色素及大便潜血变化等待胃镜粘膜活检结果上级医师查房完成上级医师查房记录进展治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑复查胃镜，请相关科室外科、介入科、ICU会诊，必要时转入其他路径假设出血停顿，可逐步恢复饮食观察腹部体征、监测血色素和大便潜血观察药物疗效和不良反响上级医师查房及诊疗评估完成查房记录对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进展宣教重点医嘱长期医嘱：科护理常规一级/特级护理病重/病危根据病情禁食持续吸氧根据病情记24小时出入量根据病情PPI类药物奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑止血药物根据病情胃溃疡伴H

53、p感染者，行铲除Hp治疗静脉补液视患者情况定对症治疗临时医嘱：血常规根据病情心电监护必要时生长抑素静脉泵入必要时冰盐水+去甲肾上腺素口服必要时长期医嘱：科护理常规二级护理流食PPI类药物奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑胃溃疡伴Hp感染者，行铲除Hp治疗胃粘膜保护剂 临时医嘱：血常规大便常规+潜血肝肾功能、电解质必要时生长抑素静脉泵入必要时胃镜检查必要时长期医嘱：科护理常规二级护理半流食药物治疗同前主要护理工作根本生活和心理护理观察生命体征和临床病症根本生活和心理护理监视患者用药对患者进展疾病宣教、饮食指导根本生活和心理护理监视患者用药病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，

54、原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第89天住院第10天出院日主要诊疗工作逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部病症体征及大便情况上级医师查房及诊疗评估完成查房记录如果患者可以出院通知出院处通知患者及家属今日出院向患者及家属交代出院后考前须知，如：坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等交待药物治疗疗程及观察事宜合并幽门螺杆菌感染者停药3个月复查胃镜，明确幽门螺杆菌是否已铲除完成出院记录、出院证明书、病案首页等，并将出院记录的副本交给患者准备出院带药重点医嘱长期医嘱：科护理常规二级护理软食药物治疗同前临时医嘱：血常规大便常规+潜血出院医嘱：今日出院出院带药：参见标准药物治疗方案抑酸治疗68周，合并幽

55、门螺杆菌感染者抗幽门螺杆菌治疗714天主要护理工作根本生活和心理护理监视患者用药帮助患者办理出院手续、交费等事宜出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名短暂性脑缺血发作临床路径县级医院2021年版一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征ICD-10：G45.0，颈动脉综合征大脑半球ICD-10：G45.1二诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册中华医学会编著，人民卫生,2006年12月出版、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预

56、防指南撰写组，2021。1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统病症和体征。2.神经系统病症和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时恢复，但可反复发作。3.除外癫痫。4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。三治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册中华医学会编著，人民卫生、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2021。1.进展系统的病因学检查，制定治疗策略。2.抗血小板聚集治疗。3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。4.病因、危险因素、并发症的治疗。5.明确有血管狭窄并到达介入标准者予经皮血管成形术支架成形术或球

57、囊扩术治疗。四标准住院日为9-14天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征ICD-10：G45.0，颈动脉综合征大脑半球ICD-10：G45.1疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院后的检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规;2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;3心电图；头颅MRI或CT，颈部血管超声。2.根据具体情况可选择的检查工程：同型半胱氨酸、TCD，CTA、MRA或DSA，心脏彩超、胸部*线平片。七选择用药。1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予肝素

58、及华法令；单独口服华法令；单独用低分子肝素。普通肝素：生理盐水48ml+肝素2ml，4ml/小时泵入72小时，6小时查一次凝血功能。低分子肝素：5000u，12小时一次，脐周皮下注射。华法令：华法令首剂6mg，次日3mg，第三日晨取血，根据凝血酶原时间和活动度调整用量。要求凝血酶原时间PT和活动度AT维持在15%-25% (或20%-30%，门诊病人则25%-35%)，或国际标准化比(INR)值2-3。开场时应每天查凝血功能，稳定后每周查1次，假设连续数周均稳定，可每月复查一次。华法令维持量约1-3mg。1反复发作的TIA的患者可予抗凝治疗。2对于非心源性TIA患者，以下可考虑给予抗凝治疗，如

59、主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等。3对于心房颤抖包括阵发性的TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，华法林的目标剂量是维持INR在2.0-3.0。4对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发TIA的患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长为1年，控制INR水平在2.0-3.0。2.抗血小板聚集药物：阿司匹林50mg-325mg/天；氯吡格雷75mg/天。 1对于非心源性栓塞性TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，多数情况均建议给予抗血小板药物预防TIA复发 ；2抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选

60、药物；3不推荐常规应用双重抗血小板药物，但对于有急性冠状动脉疾病例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林。3.必要时可予他汀类降血脂药：如辛伐他汀20mg/天；氟伐他汀40mg/天。1TIA如果有动脉硬化证据，LDLC100mg/dl(2.6mol/L),无冠心病史，推荐强化降脂他丁治疗减少卒中，使 LDL-C降低50，或将目标水平设定为70mg/dl (1.8mol/L)。 2他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床病症及肝酶谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶、肌酶肌酸激酶变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察；老年如