妇幼医保知识问答卷

1、妇幼医保知识问答卷1. 患儿2岁，自述没有医保，门诊医生开孟鲁斯特纳咀嚼片时，医生工作站跳出提示框提示该药限儿童，需勾选支付方式，以下勾选正确的是:( ) 注:该药为医保限制性用药:当儿童使用时，由医保基金支付;当成人使用时，自费支付。提示框内容是对医保支付范围的限定，不是对药品说明书适应证范围的修改。医生应根据提示框内容勾选，不是根据病人是否参保来勾选。如勾选错误，将会被系统审核扣减。A、医保支付B、自费支付2. 为参保人员提供门诊重症疾病医疗服务时，以下说法正确的是： A、用药、检查和诊疗必需与核准的病种相符B、不得将特殊检查项目(如彩超、CT、MRI等)列为常规检查。C、每次处方内容需在

2、病历中如实记载，开处方时应查看上一次处方记录。D、同一品种、同一时间不得分开两张处方E、提前开药不超过5天3. 医保三大目录包括哪些：( ) A、药品B、诊疗、服务设施C、耗材D、病种4. 参保人员住院，医院必需核实参保人员身份，以下说法正确的是：( ) A、核实人员包括门诊接诊人员、住院接诊人员、收费处B、成人查看身份证C、幼儿查看户口本或出生证明及父母身份证D、代办人需要另外提供代办人身份证5. 医疗保险有以下几种:( ) 注:原新农合与原城镇居民医保在2018年1月合并为居民医保A、职工医保B、居民医保C、大学生医保D、生育保险E、新农合6. 武汉市医保包括以下哪些辖区?( ) A、武汉

3、市中心城区B、东西湖C、汉南区D、蔡甸区E、江夏区F、黄陂区G、新洲区7. 大学生医保包括以下哪些人群?( ) A、各类全日制普通高等学校（含民办高校、独立学院、分校、高等职业技术学院）及科研院所学生B、全日制专科C、全日制本科D、全日制研究生8. 医保三大目录包括哪些:( ) A、药品B、诊疗、服务设施C、耗材D、病种9. 灵活就业人员可以在医院报销哪些生育待遇?( ) A、门诊产检B、住院分娩C、人流、引产等计划生育手术10. 医生在开药品医嘱时，以下说法正确的是:( ) 注:如限二线用药，需要保留一线用药依据。A、应当遵循药品使用说明书B、严格掌握医保药品的限定支付范围C、并留存用药依据

4、便于核查E、超出药品说明书适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用，医保基金不予支付。11. 武汉市生育保险需要先通过审核，才能在医院减免部分生育费用。审核途径有:( ) A、手机自助办理:本人手机支付宝，搜索武汉人社，进入生育就医登记界面,上传结婚证等信息。B、参保辖区社保局办理C、单位办理D、社区办理12. 医疗保障基金监督管理条例 自2021年5月1日起施行。关于身份核对条例有哪些明确规定?( ) A、参保人应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。B、因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。C、参保人应当持本人医疗保障凭证就医、购药D、参保人就医时应主

5、动出示接受查验E、医院工作人员应当核验参保人员医疗保障凭证13. 门诊医保退费，以下说法正确的是:( ) 注:医保中心取消结算规则是整张发票金额取消，患者如需部分退费，医生需将已实施诊疗部分重新开具处方（项目详见收费清单），连同退费单一起交到门诊办。A、当天和跨月退费按院财务部门规定院内处理B、当月隔天退费流程如下:职保（含生育保险）:填写退费单 门诊办公室签字 到医保办审核 待医保中心取消结算 收费处退费。门重和居保:退费需保证是最后一笔医保消费记录。如果不是最后一笔，需先自费补交后面费用，再走职保退费流程。14. DRG支付标准与以下哪些因素有关？( ) A、与疾病诊断有关B、与病人付费有

6、关C、与病案首页有关D、与年龄和并发症有关E、与病种权重和费率有关15. DRG付费体系包括( )： A、总额预算下B、按疾病诊断C、按项目D、按人头16. 省公费医疗人员在我院门诊就诊流程为：( ) A、结算方式为自费垫付，到单位报销。B、首次就诊前需持就诊卡、公医证到门诊收费窗口关联公医身份C、向医生主动告知公医身份，开具双处方。D、自费缴费，实施诊疗。E、处方到门诊收费窗口盖章并打印发票，自助打印清单。17. 医疗保障基金监督管理条例 自2021年5月1日起施行。关于身份核对条例有哪些明确规定？( ) A、参保人应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。B、因特殊原因需要委托他人代

7、为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。C、参保人应当持本人医疗保障凭证就医、购药D、参保人就医时应主动出示接受查验E、医院工作人员应当核验参保人员医疗保障凭证18. 医疗保障基金监督管理条例 自2021年5月1日起施行。关于身份核对条例有哪些明确规定？( ) A、参保人应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。B、因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。C、参保人应当持本人医疗保障凭证就医、购药D、参保人就医时应主动出示接受查验E、医院工作人员应当核验参保人员医疗保障凭证19. 武汉市生育保险需要先通过审核，才能在医院减免部分生育费用。审核途径有：( ) A、手机自助办理：本人手机支付宝，搜索武汉人社，进入生育