妇科一般诊疗护理技术

1、妇科一般诊疗护理技术一、妇科检查注意事项【妇科门诊设备】见第三节门诊各科诊疗妇科工作常规。【妇科门诊护理工作】见第三节门诊各科诊疗妇科工作常规。【妇科门诊及急诊诊疗工作】见第三节门诊各科诊疗妇科工作常规。二、常规妇科检查【用品】窥阴器，长柄镊子或卵圆钳，手套，大棉球或纱球，弯盘或碗，润滑液，温开水，宫颈刮板，生理盐水及玻璃片。【方法与步骤】1外阴部检查发育情况，阴毛分布及多少，有无畸形，外阴皮肤有无红肿、脓肿、血肿、包块、湿疹、肿瘤、溃疡、糜烂、抓痕、外伤、色素脱失、萎缩、增厚等，前庭部有无充血、溃烂、赘生物，尿道口有无分泌物、红肿及赘生物，处女膜有无裂痕，会阴部有无裂伤及损伤程度，前庭大腺有

2、无肿大、触痛，开口处有无充血、红肿及脓性分泌物，必要时嘱患者用力屏气以增加腹压，观察有无压力性尿失禁、阴道前后壁膨出及子宫脱垂，并注意其程度。2阴道检查检查者手持窥阴器，以左手分开两侧大小阴唇，右手将窥阴器沿阴道后壁斜向插入，边进边旋转成正位，缓慢张开两叶，暴露宫颈。注意阴道壁粘膜色泽、皱璧，有无充血、出血、裂伤、溃疡、赘生物，紫蓝色结节、瘘孔等，分泌物量、性质、颜色、气味等，阴道有无横隔、纵隔、斜隔、狭窄、闭锁、双阴道等畸形，宫颈大小、形状、色泽，有无糜烂、旧裂、赘生物、紫蓝色结节及接触性出血等，宫颈管分泌物性状，宫颈阴道段长度及双宫颈畸形等。3盆腔检查检查前先排便，排便困难者可先导尿及服用

3、缓泻剂，有阴道出血者需先消毒外阴并戴无菌手套；月经期一般不做盆腔及阴道检查；未婚者一般仅作肛门指诊检查。(1）双合诊：即阴道腹部双合诊。检查者戴无菌手套，以示指、中指蘸润滑液后顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道有无肿块、狭窄、瘢痕、弹性等，子宫颈高度、大小、质地、硬度，有无举痛，后弯窿是否饱满，软硬度，有无弹性，结节、肿块、浸润、触痛。然后将另一手置于下腹壁与阴道内手指配合检查盆腔生殖器官。先作宫体触诊，注意子宫体大小、位置、形状、硬度、活动度及有无压痛。最后将内诊指放在一侧弯窿，双手检查附件与宫旁组织有无增厚、压痛、包块，如有肿块需查清大小、活动度、质地、形状，有无触痛以及与子宫有无粘连，有无向周

4、围组织脏器浸润等，先查不痛的一侧，然后再查对侧。(2）三合诊：又称阴道直肠腹部三合诊。用示指插入阴道、中指插入肛门内触诊，同时配合腹部手指的检查以证实双合诊检查所见及弥补双合诊检查不足或不满意时所用。可进一步明确子宫后倾、后屈程度，子宫后壁、宫骶韧带及主韧带的形态，有无异常。适用于检查子宫后部高处肿块，子宫直肠陷凹内肿块，子宫旁组织的浸润和受累情况，直肠壁、直肠阴道隔受累情况及因肥胖而腹壁过厚患者。(3）直肠腹部双合诊：用于幼女、未婚女子、先天性阴道缺如及闭锁或狭窄等患者的检查，以代替阴道腹部双合诊。三、外阴阴道擦洗消毒法1患者排空小便后取膀胱截石位。2用长柄镊子或卵圆钳夹棉球或纱球蘸碘伏液或

5、其他消毒液擦洗外阴部，擦洗顺序由内向外，由上向下，最后擦洗肛门。换另一长柄镊夹饱蘸消毒液大棉球伸入阴道弯窿部擦洗阴道周壁，由里向外擦净。3用窥阴器暴露宫颈，擦去积液，以0.1硫柳汞或其他消毒液大棉球再擦拭宫颈及阴道弯窿部，并以细棉签蘸消毒液插入宫颈管内，旋转数圈后取出以消毒宫颈管。四、阴道灌洗术【用品】无菌吊洗桶，约lm长橡皮管，阴道灌洗头，灌洗液，长镊子，弯盘，大棉球，窥阴器，水温计。【方法与步骤】1患者取膀胱截石位或仰卧床上，双腿屈曲，臀下垫便盆，或仰卧于灌洗床。2灌洗液温度调至3841，吊桶高于检查台或床面6070cm。3排出灌洗管内空气，让灌洗液流出少许，术者用手再试温1次，然后以灌洗

6、液冲净外阴。4将灌洗头轻轻放入阴道深处（约6cm)，拧开活塞，上下移动灌洗头，以7min内流量约l000ml的速度灌注，特别注意洗净弯窿部及阴道皱襞处。5洗毕将灌洗头向下压，使阴道内液体流出。6用窥阴器扩开阴道，擦净阴道内积液，或嘱患者坐起1min，使液体流尽，然后用干棉球擦净外阴部。五、阴道分泌物检查1阴道滴虫a悬滴法：用棉签蘸取阴道后弯窿分泌物少许，放入lml生理盐水试管内即刻送检，亦可滴12滴生理盐水于玻片上，将少许白带直接置入玻片上的生理盐水中摇匀后立即镜检。滴虫在显微镜下呈梨形，绿色，比白细胞大23倍，多在原位活动，高倍镜下还可观察到顶端的鞭毛，采标本时不用化学试剂或肥皂液，以免滴虫死亡漏诊。b涂片法：以上法取白带直接涂片，作瑞氏或姬姆萨液染色后镜检滴虫。2阴道真菌取阴道分泌物或阴道白膜涂片，加（10氢氧化钾1滴，加盖玻片后在显微镜下寻找菌丝及分散于其中的芽孢，亦可不盖玻片。涂片还可用革兰染色法，必要时送培养。3阴道清洁度根据涂片中杂菌和白细胞的多少来分度。取阴道后弯窿处分泌物涂片，干燥后染色或直接用涂片镜检。I度：无杂菌及