第七讲 经典心理咨询与治疗技术

1、一、精神分析疗法二、行为疗法三、认知疗法四、个人中心疗法第七讲 经典心理咨询与治疗技术一、精神分析疗法 1、传统精神分析治疗的目标 2、主要方法案例选择案例1：一个监狱在押犯人（男，35岁）得知母亲去世后，出现严重抑郁症状的特殊咨询者。案例2：一个求职受挫（男，24岁）出现沉迷电子游戏的求助者。案例3：一个因丈夫出轨（女，40岁）出现抑郁症状，无法自拔的求助者。案例4：一个因经常做相同梦（女，35岁）而引发焦虑，前来寻求咨询的求助者。1、传统精神分析治疗的目标（1）缓解症状（2）内省力（3）自主感（4）认同感（5）自尊心（6）认识并处理情绪（7）自我力量与自我协调性（8）爱、工作及成熟的依赖（

2、9）愉悦与平和 2、主要技术： （1）自由联想 （2）梦的分析 （3）解释（1）自由联想（1895年） “通往无意识的康庄大道”的精神分析的主要方法之一。 咨询师的任务：发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。 来访者的任务：“观察”那些意念（不去评价那些意念）；不假思索地如实报告那些意念。 请你把眼睛闭上，什么都不要想，然后把心中的任何内容大声说出来。不要试图让你说出来的东西很清楚、很条理，只是报告你体验到的态度、意念和情绪。不要加以审视，不要加以评价，只是让话语自动流出来。咨询师的引导语疗程：一般要进行几十次，持续时间约

3、几个月或半年以上(每周1至2次)，不能只进行几次就完全解决问题。适应症：各类神经症心因性精神障碍心身性疾病等病人部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神障碍等病人。 释梦是了解无意识内容或内在冲突的重要途径。梦-潜意识内容的反映：显梦梦境中所显示的具体内容潜意梦境内容所代表的潜意识含义（2）梦的分析 解释的目的： 揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，是病人对症状的真正含义达到领悟。解释让来访者正视他所回避的东西，使无意识内容变成意识的内容。 解释时遵循的原则： 适时原则：在阻抗最小时进行 简约原则：每次会晤最好1个解释 具体原则：将来访者自我防

4、御的空间减少到最小，获得来访者的认可。 针对性原则：将来访者的问题转化为一般性语言。（3）解释3、对精神分析疗法的评价第一个正规的心理治疗方法；优点： 对无意识心理现象做系统的探讨。缺点： 疗效评估困难； 疗程长，费用高（贵族疗法）。练习与思考1、初步体验精神分析疗法各种技能的使用过程。2、精神分析疗法适应症。3、探讨精神分析疗法各类技能使用时的注意点。二、行为疗法案例：案例来访者（男，18岁）因车祸引发对车恐惧案例来访者（男，25岁）害怕一个人在房间案例来访者（女，18岁）因一次考试失利引发的考试焦虑1、行为疗法的治疗目标减轻或改善患者的症状减轻或改善不良行为（1）放松技术（2）简易行为矫治

5、-阳性强化法（3）系统脱敏法（4）冲击疗法（5）模仿法（6）生物反馈法2、行为疗法的主要方法（1）放松技术 放松与焦虑？（2）简易行为矫治-阳性强化法操作过程 明确目标行为监控目标行为确定强化物实施强化追踪评估行为矫治的常用方法 强化法（正强化：给予或表扬；负强化：剥夺或惩罚） 消退法（无视行为） 代币管制法 新行为建立常用技术 行为塑造技术 行为渐隐技术 （3）系统脱敏法原理： 系统脱敏法利用的是交互抑制的原理来达到治疗目的，又叫做交互抑制疗法。创始人： 美国精神病学家沃尔普所创立的。A刺激C（焦虑）B（放松）B与C的对抗图 交互抑制的原理无有意控制控制自我指导主动控制自我管理原有状态焦虑状

6、态放松状态焦虑源焦虑脱敏无有意控制有意控制图 系统脱敏的过程系统脱敏疗法的四个施实程序 第一步：确定问题 行为主义者认为，情绪是由操作性行为和反应性行为两部分组成。 如蜘蛛恐惧症 操作性行为：蜘蛛会伤害自己 反应性行为：患者的神经系统条件反射，不安、焦虑。第二步：放松训练第三步：建立焦虑层次来访者任务 报告焦虑事件，根据咨询师给出的主观感觉尺度衡量自己焦虑轻重程度。咨询师任务 明确焦虑、恐惧的事件；确定焦虑、恐惧层次。等级层次 标准：；上线：20例：主观感觉尺度 0 25 50 75100 心 轻 中 高极 情度 度 度端 平恐 恐 恐恐 静惧 惧 惧惧 刺激源 无 近 第四步：施实系统脱敏系

7、统脱敏想象系统脱敏现实系统脱敏系统脱敏的注意事项 焦虑等级一定要以焦虑或恐惧情景而定； 脱敏想象的次数要遵循个体情况； 对设定不合理的焦虑等级要及时调整； 焦虑水平降低技术的使用应因人而异。 （4）冲击疗法（5）模仿法（6）生物反馈法3、行为疗法的评价优点： 时间和经济负担要轻。 行为疗法操作简单易行，同时也易于学习和掌握 。 行为治疗直接接触症状，因而效果和效率也较直接和明显。 有些行为矫正，行为疗法是最佳的方法，如各种恐惧症。不足: 忽视了人的理性、认知等因素的作用。 关注的是人的行为而非人本身。 行为疗法所带来的改变很可能是表面的，治标不治本。 不够重视咨访关系。 不适宜作为咨询人生中较

8、高层次问题。 行为治疗的理论毕竟是一种科学假说。联系与思考设计一个系统脱敏疗法方案行为疗法的适应症体会精神分析疗法与行为疗法的区别与联系三、认知疗法1、认知疗法的治疗目标时间：20世纪6070年代地点：美国目标：改变求治者的不良认知案例导入来访者：女，19岁，大学一年级学生，现在一所重点学校读书。来咨询的主要原因：因没有进入自己理想的大学，从上了大学之后（2月），就总是开心不起来，几乎每天都是以泪洗面，心里觉得十分痛苦。能够按时上课，也能参加一些学生社团活动，可一闲下来就开始伤心难过，感叹命运对自己不公平。主要情绪是：悲伤、难过、抑郁，而且在早上非常明显，到了晚上就会轻松跟多。2、认知疗法的主

9、要技术 （1）理性情绪行为疗法 （2）认知疗法 （3）认知行为矫治技术（1）理性（合理）情绪行为疗法产生与发展 创立者：艾利斯 发展： 1955年：理性治疗（RationalTherapy，简称RT） 1961年：改为理性情绪治疗（RationalEmotiveTherapy，简称RET） 1993年：改为理性情绪行为疗法(rational emotive behavior therapy, REBT)。 更改原因： 艾利斯强调认知、行为、情绪的关联性。 REBT与ABC的关系：ABC模型是REBT的理论基础。 REBT疗法核心理论：ABC理论 A事件 B认知 C情绪与行为反应 创立者美国心理

10、学家艾利斯时间20世纪50年代案例 B认知（归因）合理不合理绝对化的要求：必须如何 过分概括：她们一定是 糟糕至极：我后面的大学生活完了符合客观事实合乎逻辑理性分析ABC理论研究的新进展A1B1C1A2B2C2A3B3C3静态动态单一多元合理情绪疗法治疗对象的选择文化水平：有一定理解能力的人格：回避过分偏执的人事件本身：一般性事件 疗法的操作过程第一阶段明确来访者的ABC第二阶段领悟阶段第三阶段修通阶段第四阶段再教育阶段第一阶段明确来访者的ABCA1B1C1A2B2A3C2第二阶段领悟阶段工作之一：解释明确不合理信念对合理与不合理信念加以区分工作之二：领悟来访者自我理解不合理信念感性理性第三阶

11、段修通阶段修通用合理信念代替非理性信念手段1：与不合理信念辩论手段2：合理情绪想象手段3：家庭作业产婆术技术：观点推论引出观点中的谬误感知不合理信念矫治黄金规则：别人应该像自己对待他人那样对待自己。反黄金规则：违背黄金规则不满与愤怒手段1：与不合理信念辩论第一步：感受不合理信念情景中的情绪第二步：改变这种不适当的情绪体验第三步：停止想象，陈述感受手段2：合理情绪想象RET自助表：ABC自我分析表合理自我分析报告RSA：ABCDE模式A：事件 B信念 C反应 D驳斥 E新观念手段3：家庭作业第四阶段再教育阶段强化咨询效果建立新的反应模式理性情绪行为疗法的局限性对严重情绪和行为障碍者疗效有限；需要

12、来访者有一定的阅历和智力及领悟力；需要咨询师有一定自我认知感悟力。（2）认知治疗 创立者：贝克 1921年：出生 1946年：获耶鲁大学医学博士 1953年：获美国神经和精神学会颁发的精神病学证书 主要著作： 认识治疗与研究 抑郁症：原因与治疗 认知疗法与情绪困扰 核心概念 共同感受 自动化思维 规则认知歪曲解决问题解决问题解决问题的工具：共同感受自动化思维规则个体在成长过程中习得的社会认可的行为准则认知解读： 认知加工过程：自动化思维主观推断没有相关依据的推断选择性概括根据某一细节得出结论过度概括根据偶然事件得出极端信念夸大或缩小个人化贴标签用一种比事实大或小感知事物无根据的将事物与自己相联

13、系以缺点和以往的错误描述一个人的本质 认知矫正技术（五种）识别自动化思维真实性验证识别认知性错误去“中心”化忧郁或焦虑水平的监控抑郁症患者治疗实施过程1、建立咨访关系2、确定咨询目标3、确定问题提问和自我审查技术4、检查表层错误建议、演示和模仿5、矫正核心错误观念语义分析技术6、进一步改变认知行为矫治技术7、巩固新观念认真复习（3）认知行为矫治技术 产生： 创立者：梅肯鲍姆 理论假设： 一个人的自我陈述和别人的陈述一样在很大程度上影响个体的行为。 关注点： 来访者的自我言语表达的改变。 特点： 自我指导的治疗法； 基本上是重建认知的一种形式； 重点在于改变当事人的自我暗示。 案例焦虑事件前描述

14、后描述父母离异因父母离异小时候我就不得不在两个家庭中长大。父母虽然离异，但他们都没有放弃对我的养育学业我只是考试运气比较好，数学成绩较好而已。能学好数学，证明我有一定的学习能力家庭条件我家境不好，是靠别人赞助上大学的。虽然家境不好，但很幸运我大学得到别人赞助。考研我学习不行，特别是英语很差，是因为实习时觉得工厂太苦，选择了考研，就考上了。因为不想太早就业，我选择了考研，通过努力我考上了，证明我有一定的学习能力。还贷款研究生毕业我没有向其他同学那样找到好工作，只是把本科和研究生期间的4万多贷款还上了。研究生毕业我没有向其他同学那样找到好工作，但我通过努力工作把本科和研究生期间的4万多贷款还上了。

15、出国我是为了钱出国的，一年多只挣了10万，只够给妈妈装修房子。我是为了钱出国的，但通过一年的国外艰苦生活，我挣了10万，帮妈妈装修好了房子。 基本构想治疗的前提来访者必须注意自己的想法、感受、行为及对别人的影响。发生改变来访者需要打破行为的刻板定势。认知重建在不同环境下评价自己的行为自我观察开始一种新的内部对话学习新的技能行为改变的过程压力接种训练（自我指令训练SIT）的三阶段模型 概念阶段技能获得和复述阶段应用和完成阶段建立工作关系设计概念框架认知与情绪在造成与维持压力过程中角色自己是外部环境、观念、情感和行为的受害者技术应用于压力情境收集各种恐怖信息什么情境带来了压力如何面对压力如何强化自

16、我陈述如何战胜压力使用一种认知疗法技术体验认知改变过程的咨询要点。思考与训练 认知行为矫正技术的程序1、通过角色扮演和想象使得来访者面临一种可以引发焦虑的情境；2、要求来访者评价自己的焦虑水平；3、教给来访者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；4、帮助来访者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；5、让来访者注意重新评价后的焦虑水平。四、个人中心疗法创立者：罗杰斯时间：20世纪50年代相关疗法：存在治疗积极心理治疗1、个人中心疗法的目标 目标：挖掘潜质，促进求助者自我的生成与变化。 求助者的自我变得较为开放 求助者的自我变得更为协调 求助者更加信任自己 求助者变得更适应了 求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程 -江光荣2、具体技术（1）理解技术 认同（2）坦诚交流技术 零距离（3）无条件接纳技术 接受（4）积极关注技术 无自我（