中医医院三级中医药特色评价细则试行

1、附件2中医医院自查评分表填写说明：1、该评分表含自查评分汇总表及按照评分细那么的评分表 2、?中医医院自评评分细那么?中的重点专科自评方法：省、市中医医院按照省重点专科试行标准评分，县区级医院按照省特色专科试行标准评分。得分=115*专科评审得分/1000中医医院自查评分汇总表自评单位盖章：工程实得分主要差距医院规模100分技术质量670分医疗设备80分管理水平150分总 分1000分加分工程60分中医医院自查评分表一、医院规模100分工程主要指标检查方法检查记录实际得分一床位数8分三级医院不少于400张；二级医院不少于200张。实地查看与查看图纸相结合二建筑6分1、平均每床建筑面积不少于90

2、M2实地查看与查看图纸相结合2、每床病室净使用面积不少于9M23、日平均每门诊人次占门诊面积不少于4M2三人员结构48分1、床位与工作人员包括社会化效劳人员之比查阅资料2、卫技人员占全院职工总数75%查阅资料3、临床科室负责人应具有副高级以上专业技术职务任职资格和从事相关专业10年以上工作经历，其中中医、中西医结合临床科室主任或副主任中应有具备副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。查阅临床科室负责人名单及其相关证明材料。工程主要指标检查方法检查记录实际得分三人员结构4、药学部药剂科主任或副主任中应有具备副主任中药师以上专业技术职务任职资格的执业药师。查阅药学部药剂科主任、副主任名单

3、及其相关证明材料。5、护理部主任应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，至少接受100学时中医药知识与技能培训。查阅护理部主任相关证明材料。6、中医、中西医结合科室学术带头人应为具有副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。查阅医院科室设置名单和抽查3个相关科室学术带头人名单及相关证明材料。7、重点专科专病学术带头人应具有正高级专业技术职务任职资格，为省级中医药学术团体专业委员会委员。重点专科专病应确定学术继承人，学术继承人应具有副高级以上专业技术职务任职资格或为高年资主治医师。查阅医院重点专科专病学术带头人、学术继承人名单及相关证明材料。8、医院专业技术人员结构合理。中医类别执业医

4、师占全院执业查阅本年度人事档案及相关证明材料。工程主要指标检查方法检查记录实际得分三人员结构医师比例到达60%以上。中药专业技术人员占药学专业技术人员比例到达60以上。临床科室主任和副主任中，中医民族医、中西医结合专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应到达60%以上。护理人员中系统接受中医根底理论知识和根本技能培训的比例到达70%以上。四科室设置38分1、有急诊科，进入当地的“120急救体系。查阅资料，实地检查。2、三级医院临床一级科室不少于14个；二级医院不少于10个。3、应有二级分科。4、至少有三个重点中医专科或特色专科其中省级或以上不少于1个。5、有突出中医特色的专病门诊三级医

5、院不少于30个；二级医院不少于10个。工程主要指标检查方法评分记录实际得分6、有ICU。三级医院必须有ICU区。7、有放射科、有手术室、检验科、有功能检查科，包括超声、心功能、肺功能、内窥镜等。8、有消毒供给室。9、有院感科及输血科。10、有病案室、信息统计室、图书室。二、技术质量670分一医疗450分1、临床科室170分说明：1对每家医院的4个中医、中西医结合临床科室进行评价考核，每个科室分别打分，最后求平均分作为临床科室的实际得分。2该项评价的科室中不含重点专科，4个科室由医院推荐2个、评价组随机抽2个。注：1中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料真实齐全病

6、史、病症、舌象、脉象、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治那么治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，表达理法方药完整统一。2考核方法为综合评价。工程主要指标检查方法检查记录实际得分1诊疗标准35分制定本科中医、中西医结合诊疗常规。查阅诊疗常规。标准应用本科中医、中西医结合诊疗常规。抽查近一年5个主要病种指本科收治的前三位病种或科室确定的重点病种，下同的病历30份每个病种6份。定期对本科诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。查阅3个诊疗常规的分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。对主要病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改良措施。查阅上年度分析、总结

7、和评估资料。2人员素质35分医师熟练掌握本科主要病种中医、中西医结合诊疗常规。现场考核3名医师。中医类别执业医师掌握本科中医根底理论和根本技能含中医诊疗技术操作，如针灸技术应用等。现场考核3名医师。中医类别执业医师掌握100首中药方剂由省级中医药管理部门现场考核3名医师或集中笔试。工程主要指标检查方法确定具体范围。3诊疗水平100分中西医双重诊断准确，中医证候诊断准确率90%。抽查近一年病历30份。上级医师在查房中表达对下级医师中医诊治的指导作用。充分运用中医经典理论指导临床。抽查近一年病历30份。非手术病例针对主病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率60%；提高中医辨证论治水平，辨证论治优

8、良率注90%。抽查近一年主要病种非手术病历30份。手术病例能正确配合使用中医药治疗。抽查近一年手术病历20份。工程主要指标检查方法3诊疗水平中成药是否辨证使用。抽查近一年病历30份。及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。注：1中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料真实齐全病史、病症、舌象、脉象、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治那么治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，表达理法方药完整统一。2考核方法为综合评价。2、急诊30分工程主要指标检查方法评分记录实际得分1诊疗常规6分急诊科主要病种的中医、中西医结合诊疗常规健全。有严格的

9、急诊工作制度各级人员职责、诊疗技术常规、应急方案。查阅各类文件。定期对中医药参与急诊治疗情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。查阅分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。有提高中医药在急诊急救中的应用水平的措施并落实。查阅相关资料。2效劳水平14分能提供中医、中西医结合内科、外科、妇科、儿科、骨伤科急诊效劳。查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。急诊中应用的中医诊疗技术5项。现场检查。、积极运用中医诊疗技术参与急诊抢救。急诊病人中医参与治疗率80，中医治疗率30。查阅前一个月急诊处方及留观病历。工程主要指标检查方法评分记录实际得分3人员素质10分、中医类别执业医师占执业医师的比例

10、50。查阅上年度急诊科人员名单与执业证书。、主任或学术带头人能指导下级医师应用中医药参与急诊诊疗。抽查近一年急诊留观病历5份。、疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医药内容。抽查近一年急诊留观病历5份。、中医类别执业医师能够掌握并正确使用急诊常用中医技术。抽查3名医生，考核5项技术。、中医类别执业医师能够掌握急诊常用中药方剂60首由省级中医药管理部门确定具体范围。抽查3名医生，每人考3首方剂。、中医治疗的病例，辨证准确、理法方药一致，中医证候诊断准确率90%。抽查近一年急诊留观中以中医为主进行诊治的病历10份。3、ICU 病室检查评分方法10分工程主要指标检查

11、方法评分记录实际得分1、床位数不少于全院实际床位数的1实地查看2、监护、复苏系统有完善的监护、复苏系统并运作正常。实地考查3、人员素质医生、护士均受过专门培训查阅有关资料4、工作制度和诊疗、抢救常规。有严格的工作制度和诊疗、抢救常规。加强运行病历的监控与管理： 有危重病人抢救记录，病历的书写标准、有质量评价与改良的程序。有危重病人护理记录，书写标准、有质量评价与改良的程序。认真执行与医疗质量和患者平安相关的医疗核心制度首诊负责制、危重患者抢救制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、临床用血制度等甲级病历90、无丙级病历。查阅有关资料、抽查10份病历，按?国家中医药管理局中医病历书写标准?住院病历

12、评分标准要求，重点检查与医疗质量和患者平安相关制度落实情况，并按要求进行评分。5、抢救药品、设备情况常用的抢救药品齐全，设备完好。实地查看6、中医参与治疗能用中、西医两法对急性心肌堵塞、严重心力衰竭及心律紊乱等急、危、抽查病历重病人进行抢救和治疗。中医参与率80%。7、抢救成功率抢救成功率80查阅病历4、主要综合指标分数80分主要综合指标分数分配表工程名称分值指标值%实际得分备注1、中医疾病诊断准确率5952、入院证候诊断准确率5903、辨证论治优良率7904、入出院诊断符合率4905、病床使用率10856、急、危、重、疑难病中医参与治疗率5607、一般病种中医治疗率5708、病房中医治疗率5

13、709、甲级病历率38510、门诊中医治疗率98511、门诊处方合格率99512、门诊中医病历书写合格率99013、治愈好转率490合 计80注：1、 根据病房病历统计出数值和算分； 查门诊病历、处方后，汇总算出。 2、该表分数由按比例抽查的住院病历100份；门诊病历100份；处方100份计得。5、重点专科115分说明：重点专科考核按照国家中医药管理局、广东省中医药局重点专科、特色专科考核评审标准进行考核评审；对每家医院的3个重点中医、中西医结合专科进行评价考核，每个重点专科分别打分，最后求平均分作为重点专科的实际得分。各医院被评价考核的重点专科，按以下顺序依次选择：国家中医药管理局确定的重点

14、专科、省级中医药管理部门确定的重点专科、地市级中医药管理部门卫生行政部门确定的重点专科、医院确定的重点专科。6、医技科室45分工程主要指标检查方法检查记录实际得分1放科射10分三级医院有CT、DR、MIR、CR、数字胃肠机等设备，二级医院相应设备能满足临床工作需要。查工作记录1、能做全身各脏器断层摄影2、能做钼靶软浅照相。3、能开展脑血管造影。4、能开展胆囊、胆道造影及特殊造影。5、大型X光机检查阳性率50。查检查登记薄。6、甲级x光片率40；合格片率98； 查X光片30张，计算前2个率临床与放射线诊断符合率90。通过计算机可算出出院诊断与放射线符合率。2检验科15分1、生化检验能开展多种酶类

15、、激素类检查，能做血气分析检查，并对体液中的某些药物浓度进行检测。2、微生物学检验能开展致病菌的别离、培养与鉴定、细菌药物，敏感试验及噬菌体、临床真菌、钩端螺旋体的培养、鉴定。、免疫血清检验能开展放射免疫、荧光免疫、血清方面的各种凝聚实验及C反响蛋白实验等。4、血液细胞、体液细胞检查能开展血液细胞形态学检验，骨髓细胞分析，脱落细胞形态检验。5、能开展血液流变学检查。6、临床化学室间质评实验室年平均每次VIS120级7、细菌质控：参加。3病理科 5分能满足临床需要。4功能检查科 15分能满足临床需要。1、能开展放射免疫测定。心、肾功能测定，脏器显像。2、能开展脑电、肌电检查。3、能开展心脏运动机

16、能、血液动力学改变及心脏瓣膜、心壁的解剖学改变等检查。4、能采用自动化、微量化手段开展肺通气功能测定、残气测定、闭合气量测定、分测肺功能测定、动脉血气分析等。5、能开展各种超声影像检查诊断。B超检查阳性率30。6、能开展消化道、呼吸道、泌尿道等内窥镜检查。二、“放心药房100分工程主要指标检查方法评分记录实际得分1、组织落实情况(5分)组织机构会议记录有相应制度查资料2、药品采购25分事委员会：有组织名单、职能任务明确、有定期会议制度查资料医院根本用药目录查目录从持有“三证单位购药检查进货单位的“三证资料。采购中成药、西药有生产厂家，有正式批准文号，有有批号的药品实地查看。采购中药材和中药饮片

17、必须遵照?医疗机构饮片质量管理方法试行?中的规定执行药库实地抽查30味以上中药材。严禁采购人员收取回扣和擅自提高中药材和饮片收购等级。查投诉信和意见本，个别了解情况。采购实行进药单位、购入品种与数量、价格公开。查购药方案单。工程主要指标检查方法评分记录实际得分2、药品采购有定期向本单位负责人和药事委员会汇报药品采购、库管、质量、价格等情况，有汇报材料。查资料。采购员负责采购，质检员负责是否准入，财务科负责是否付款。查人员编制和采购员、仓库质检员，药品统计、财务科的管理制度。3、药库管理20分药库的面积和设施符合相应级别中医院的要求。实地查看。药品供给满足临床需要90%。实地查看。a、出库过失率

18、1%查一个月登记本和一个月的出库品种次数，计算过失率。b、库存资金月占用率3%用月末全院药品结存金额除以月平均药品消金额，计算库存资金月占用率。c、库存药品保管完好率： 中成药、西药100%饮片95%金额及时核销过期、变质药品查上一年药库盘点总结，中成药、西药。d、报损率：中成药西药0.5%； 饮片1%金额查上一年药库盘点总结。工程主要指标检查方法评分记录实际得分3、药库管理建立提前向临床通报库存药品有效期制度，有开展指导临床用药。查记录本和指导临床用药资料。药品出入库两核对双签字查入库单10张，出库单10张。帐册按科学分类，帐物相符饮片实重5%查中成药10种，西药10种，以帐卡对实物。有定期

19、盘点制度查资料。药品存放分类定位，整齐有序。实地查看。麻醉药品设专人、专帐、专柜、专锁、专处方重点管理实地查看。药库无“三无药品，中药饮片包装上应有注明药品名称、购入单位及日期的标签。抽查中成药、西药各10种。4、制剂10分有卫生行政部门核发的?制剂许可证?。制剂的批准注册及备案。实地查看资料。医院制剂必须为医疗、科研、教学效劳，以自用为原那么。制剂室布局合理，设备保养制度健全，环境整洁符合有关要求。实地查看。工程主要指标检查方法检查记录实际得分4、制剂有药检室和健全的质量检验制度。实地查看。制剂有稳定工艺流程，投料有复核签名，有生产记录和成品质量报告书。查投料单、制剂卡、生产记录、检验报告书

20、。5、药房调制30分房布局合理 有与门诊量相适应的调制室，病人划价、收款与取药流向合理，根本设施到达宽敞、明亮，地面、墙面平整洁净、无污染，调制台平整洁净，能满足实际工作要求，不得使用对人体有害的物品调制饮片实地查看。设立与日门诊量相适应的候药室和一定量座椅。实地查看。有方便病人的措施，缩短划价、交款和候药时间，以便划价，交款不超过10分钟，候药排队不超过8人。实地查看。有相应的中转站和储存药品的药箱、药柜、药架，能满足实际工作量。处方计价合格率95%。抽查中成药、西药、中药处方各50张，计算合格率。严格遵守审方、调制、复核、投药签字程序，复核率100%。抽查中成药、西药、中药处方各50张。工

21、程主要指标检查方法检查记录实际得分5、药房调制汤药调制应称量，回戥分剂量误差在5%以内。 设立过失登记本抽查20剂。调制室内不得出现伪、劣药实地抽查?调制室工作制度?药品价格表要上墙，设有用药知识宣传栏。实地查看。划价、收款及调制有一名工作能力、责任心强的同志进行业务指导，中药房设一名中药师以上职称人员专门进行中药饮片复核。 eq oac(,11)从事调制工作人员必须具备相应的专业技术职称。查看资料。 有对药剂人员的继续教育培训方案 eq oac(,12)调制人员有体检档案，每年体检一次，患传染病不得上岗。查资料。工程主要指标检查方法5、药房调制 eq oac(,13)毒麻药品、贵重药品的管理

22、有专人、专柜、专帐、专锁、专处方，有交接班制度。抽查10种毒剧药、麻醉药、贵重药，当场看帐、量物。 eq oac(,14)向病人讲清先煎、后下、烊化、冲服、包煎等药的特殊用法，耐心解答病人提出的问题。实地抽查10种抓好的汤药。 eq oac(,15)患者对调制质量满意率应95%。实地调查，计算满意率。6、中药煎药室10分煎药室布局合理。配有相应的煎药设备，室内宽敞、明亮、无污染，有排烟、排气、消防设施。实地查看。建立煎药人员体检档案，每半年体检一次，患传染病不得上岗。查资料。?煎药室工作制度?、?中药煎药标准?张贴上墙。实地查看。煎药室归中药剂科管理，指定一名具有一定理论水平和实际操作经验的中

23、药师士负责煎药室的业务指导及管理工作。药制部门负责人每月不少于一次召开煎药人员会议，讨论、分析煎药质量情况，解决工作中出现的问题，并做好记录。查会议记录本。煎药工掌握煎药技术与理论现场提问3人。工程主要指标检查方法检查记录实际得分6、中药煎药室对煎药人员有培训考核方案，定期考核。实际操作符合操作规程查资料。现场查看工人操作。建立中药急煎制度，急煎不超过2小时。每月征询医护人员和病人对煎药工作质量意见。查急煎制度、急煎记录本。查资料，实地问卷。住院病人的煎熬药剂要附有复写的原始处方或煎药证，煎药人员在领取药剂时要认真核对病人的姓名、科别、床号、日期、特殊药物的用法、调剂人签名等，并在中药煎药领收

24、册上签收和登记。查资料，实地考核。详细填写煎药登记册，护士领取汤剂后，在登记册上签收。查资料。三、护理60分工程主要指标检查方法检查记录实际得分1、人员素质25分1、护士掌握本科常见病的中医护理常规。抽查5名护士。2、护士掌握中医护理根本操作。抽查临床科室5名护士。3、护士了解中医药根本知识，满足健康宣教的需要。抽查临床科室5名护士。4、护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。现场检查临床科室，询问病人并抽查5名护士。5、急诊科护士能够掌握中医急症护理知识和技能。抽查从事急诊护理工作3年以上的护士5名。2、特色护理35分1有组织实施?中医护理常规技术操作规程?的方案并加以落实。查阅相关资料。

25、2每个病区确定辨证施护病种不少于两种，书写辨证施护病历每年不少于15份。查阅相关资料，现场检查。3采取中医护理措施应表达辨证施护，并有记录。抽查5份运行病历，查阅护理记录。4积极开展专科专病中医特色护理。现场检查5个病区并查阅资料。工程主要指标检查方法检查记录实际得分5对中医特色护理进行评价并制定改良措施。查阅近三年相关资料。四、教研60分工程主要指标检查方法检查记录实际得分1、教学30分1年继续教育经费不少于年业务收入的1查阅近三年相关资料。2加强以中医药知识与技能为主要内容的专业技术人员继续教育，实施中医住院医师标准化培训及临床西医人员包括医师和护士学习中医药专业知识与技能的继续教育，西医

26、人员进院三年内应接受至少100学时的中医知识与技能培训。查阅医院近三年的继续教育方案及抽查10名中医住院医师标准化培训登记、20名临床西医人员医师、护士各10名继续教育学分登记。3、开展名老中医学术思想和临床经验继承工作，落实专项经费和配套措施；确定名老中医学术继承人，完善学术继承人管理制度。查阅近三年相关资料及上年度财务预算与支付凭证。4有教学管理组织及设备有专职管理人员，有根本教学设备(教学模具、挂图、幻灯、录像、录音机等)。5、有教师队伍，教学制度看名单，各临床教研组齐全，教师形成梯队，有教学评估制度。6、承当中医大学本科、大专实习和临床中医药教学看学校教学方案。7、接受高、中级医务人员

27、进修看名单。8、对下级医院进行技术指导设立联合病房，有固定挂钩医院，能接受下级中医医院转诊或同级西医医院会诊。2、科研管理30分1、有科研管理机构和制度有管理机构，有专人负责，有科研管理制度(如申报、评审、进度检查、成果管理、经费管理等)。2、医院在科研规划或年度方案中确定的研究方向应与中医临床密切结合。查阅近三年医院的科研规划及年度方案。3、重点学科、专科应有稳定的研究方向，主要研究课题应与重点病种相结合。查阅近三年重点学科、专科的课题研究目录。4、有种研方案、科研档案管理，中医科研课题占80以上看资料。5、有科研设备条件实地检查。6、承当省级、部级、国家级科研课题在同一评审周期内，以合同任

28、务书为依据。7、至少获省级、部级、国家级科研成果1项查阅评审前三年资料。8、年在全国性学术会议上或国家级杂志上交流发表论文10篇查阅评审前三年资料。9、引进新技术新成果应20项年。三、医疗设备80分工程主要指标检查方法检查记录实际得分一医疗设备配备原那么18分1、中医医院必备诊断设备、病区设备、病房每床单元设施应配备完好，不应低于同级综合医院标准，并应配备具有中医特色的治疗设备和中药、制剂等必要设备。实地查看与查阅资料相结合2、大型医疗设备的购置，必须符合医疗资源合理配置的原那么，对多科需用的大型设备应“专管共用，合理配备。查近三年内购进的设备，半年以上时间闲置不用者(查使用记录)二医疗设备管

29、理27分1、有医疗设备管理机构和制度，设备管理、维修技术人员数量到达规定要求查资料2、设备完好率和利用率抽千元以上设备30台通电操作检查。抽千元以上设备30台检查。3、贯彻“计量法，计量器具合格率在90以上。查计量器具合格证占在册计量器具总数之比。4、万元以上设备档案资料完整，200元以上设备(固定资产)的建卡率100仪器档案10份，有专用仪器档案袋(其内容有：申购仪器论证、审批报告、合同及附件、验收报告、发票复印件、操作规程等)；说明书；有技术资料。抽查10件千元以上仪器设备。5、合理使用设备专款查财务报表三医疗设备标准35分设备标准参照医院分级管理要求的医疗设备标准检查：抢救室、手术室、消

30、毒供给室、放射科、检验科、功能检查科、窥镜室、中药制剂室、I.C.U病房及三个重点专科的设备标准四、管理水平150分工程主要指标检查方法检查记录实际得分一、依法执业18分1、医院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。检查相关资料：1、医院应依据法律、法规制订相应的制度、标准、规章等实施文件和组织培训方案。重点是?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?、?执业医师法?、?护士管理方法?、?传染病防治法?、?药品管理法?、?输血法?、?母婴保健法?、?关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定?、医疗广告等有关规定。2、提供进行法律、法规催促检查的记录文书与整改措施。3、组织

31、相关人员培训及考试、考核。2、建立健全各项规章制度和相关科室岗位责任制。4、核查执行情况。查阅医院管理的各项规章制度和岗位责任制。重点：首诊医师负责制、三级查房制度、危重病人抢救制度、输血管理制度、医院感染管理标准、护理管理的相应制度和各类各级人员岗位责任制。3、加强各科室效劳能力建设，提供与其功能相适宜的医疗效劳。检查各科室开展医疗效劳工程及其相应的医疗效劳能力人员配备、设备等抽查3个科室4、医院是否能够按照?医疗机构管理条例?的规定依法执行。是否按照卫生行政部门核准的诊疗科目及专项技术执业。有无使用非卫生技术人员从事诊疗活动。核验?医疗机构执业许可证?及其诊疗科目。开展母婴保健技术的要核验

32、?母婴保健执业许可证?。核查各科室医务人员名单、学历、职称等了解有无非卫生技术人员从事诊疗活动。5、医院执行?执业医师法?、?护士管理方法?、?母婴保健法?等，执业卫生技术人员执业资格准入管理。查验卫生技术人员的执业资格证和执业证。抽查3-5个科室。6、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗标准和常规。现场考核。抽查5-10位医务人员，查职业地点、职业范围，了解是否以法行医、依法执业。工程主要指标检查方法检查记录实际得分二、组织机构和管理15分1、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效。1、提供医院组织架构模式图与机构合理分工明确的领导班子成员名单。2、提供医院职

33、能科室情况，重点是主管质量平安与持续改良工作的职能部门设置是否有利于医疗质量平安与持续改良管理工作的开展，主管协调临床、医技科室关系的职能部门是否落实为病人提供不间断连贯效劳工作。3、查阅有关记录、文件，了解医院督办、监督机制、民主管理、院务公开、处理突发情况的预案等情况，并提供相应案例，说明落实情况2、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业化进程。分管医疗、教育、科研的院领导应具备中医医院管理根本知识。1、查阅医院院长任期目标责任制文件、资料。2、了解院长目标责任制的实施情况。3、查院领导工作日程安排，工程主要指标检查方法检查记录实际得分二、组织机构和管

34、理了解院长从事管理与原专业工作的情况。4、了解院领导深入科室、现场办公、查房情况。3、院级领导接受设区市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。查核院领导参加地级市、省卫生行政部门及其委托相关社团组织医院管理专业培训，相关卫生管理法律培训情况。每人每年不少于20个学时。查培训证书、学分证书4医院主要职能部门医务、护理、科研、教育、人事负责人应了解本部门的业务管理知识及保持发挥中医药特色的制度措施并具有组织落实的能力。现场考核3人并查阅主要职能部门制度措施落实情况的资料。5、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。1、查核院、科两级管理目标责任制及其落实情况。2、查核医院有否奖惩制度及实施情况，有记录可查。三、办院发挥中医优势和特色80分1开展中医诊疗技术工程以医疗效劳收费工程计算60种。查阅本年度中医诊疗技术工程清单。三、办院发 挥中医优势和特色2采用非药物中医技术治