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文档简介

1、企业注册账号： 安徽省公立医疗机构高值医用耗材带量采购产品信息材料（产品信息册）AHYYCG-2020-01生产企业（进口耗材全国总代理）名称（盖章）： 说 明本装订册按申报表产品流水号顺序装订，由企业被授权人现场递交。资质文件应在规定的有效期内。报送文件为非中文的，应同时提供中文翻译件加盖企业鲜章。所有材料必须清晰，不得涂改，统一使用A4纸，在右下角标明页码。企业递交的装订册每页必须加盖鲜章，整册加盖骑缝章。此页无需打印装订产品信息材料目录装订顺序材料名称材料要求标准格式1企业产品册封面2产品基本信息表见附件13企业谈判产品信息申报表见附件24医疗器械注册证复印件5进口产品生产企业授权文件复

2、印件6价格证明复印件注：以上材料按上述顺序装订成册,所有材料均使用A4纸张。（此页打印在产品册封面的反面）附件1：产品基本信息表产品流水号商品名产品名称型号规格注册证号有效期注册人名称注册人住所代理人名称代理人住所生产国或地区结构和组成适用范围说明：1.本表作为产品信息重要组成部分，务必认真填写，不得涂改；2.企业应保证本表所填内容真实有效，如与事实有出入，则视为无效。 附件2：企业谈判产品信息申报表流水号产品注册名称2019年至今安徽省医疗机构“第一票”最低价格安徽省最低供货价安徽省最低供货价医院外省最低供货价所属省份省级最低中标价或挂网限价所属省份外省市带量采购价所属省或市说明：1.上述各

3、类价格信息单位均为人民币“元”,保留小数点后二位2.需上报流水号以医用耗材及检验试剂数据库申报系统“企业价格上报”模块流水号为准。此页提供医疗器械注册证等复印件资料递交要求：医疗器械注册证、医疗器械注册登记表、附页及产品说明书复印件并标注产品流水号。此页提供进口产品生产企业授权文件复印件资料递交要求：进口耗材的大陆地区唯一总代理企业，需递交生产企业提供的产品全国总代理商代理协议书或出具的总代理证明（代理有效期限应不少于安徽省公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价实施方案规定的采购期限）复印件（国产产品无需递交此材料）。此页提供价格证明资料递交要求：1.2019年至今安徽省医疗机构 “第一票”最低价格证明材料，提供开具给配送企业的发票复印件；2.安徽省最低供货价格证明材料，提供开具给安徽省医疗机构的发票复印件；3.外省最低供货价格证明材料，提供开具给外省医疗机构的发票复印件；4.全国省级最低中标价或挂网限价证明材料，提供具体到省

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