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文档简介

1、乳腺癌化疗患者健康宣教知识调查表1. 姓名 填空题 *_2. 年龄（岁） 填空题 *_3. 性别 单选题 *女男4. 婚姻状况 单选题 *已婚未婚5. 是否生育 单选题 *是否6. 文化程度 填空题 *_7. 是否知道化疗周期及疗程 单选题 *是否8. 是否了解自己化疗的方案及用药 单选题 *是否9. 是否知道化疗会引起皮肤色素沉着及脱发 单选题 *是否10. 化疗引起脱发，如出现脱发是否愿意接受化疗 单选题 *是否11. 是否知道化疗会出现恶心、呕吐等反应 单选题 *是否12. 是否知道化疗会出现口腔溃疡、粘膜溃疡等症状，如出现口腔溃疡、粘膜溃疡等 单选题 *是否13. 出现恶心、呕吐、口腔

2、溃疡等症状后是否应停止进食 单选题 *是否14. 是否知道化疗会引起停经或经期不规律 单选题 *是否15. 是否知道化疗会引起肢端麻木、肢端感觉迟钝等不适 单选题 *是否16. 是否知道化疗会引起便秘、腹泻等症状 单选题 *是否17. 是否知道应在化疗前2-3小时进食，化疗当天应清淡饮食 单选题 *是否18. 化疗期间是否应应多食一些瘦猪肉，牛肉，鸡肉或鱼肉等 单选题 *是否19. 化疗期间是否可以有性生活 单选题 *是否20. 是否知道化疗期间性生活是否应该避孕 单选题 *是否21. 出院后出现头疼、头晕、高热、乏力、四肢酸楚、心悸、脸色苍白等表现是否应该及时就医 单选题 *是否22. PICC置管后是否可以用力搓衣服，打游戏，搓麻将干农活等反复屈肘的活动 单选题 *是否23. PICC置管是否需要7天一次维护管道 单选题 *是否24. 输液港置管是否需要28天一次维护管道 单选题 *是否2

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