面瘫病诊疗方案临床路径

1、面瘫病诊疗方案临床路径（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编， 中国中医药出版社出版社，2007 年） （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 （参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂

2、，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。(3)脑CT、MRI 检查正常。 （二）疾病分期1.急性期：发病 15 天以内。 2.恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月-面肌连带运动出现）。 3.联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后）。 （三）证候诊断1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐

3、痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）针灸治疗:用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。 1.普通针刺 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺 0.81 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前

4、2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排（约针 8-10 针），留针 30 分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针 30 分钟。（3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风

5、池、太冲、合谷， 刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针 30 分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。 随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。 （二）中医特色治疗电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取

6、阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率 1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。 灸法 选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。 （二）中医特色治疗放血、拔罐、游走罐等 选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟，不断反复，持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位皮肤潮红为度。每日闪罐一次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。 根据病情，配合放血治疗。其他如穴位

7、贴敷、中药塌渍等治疗根据病情选择。（三）辨证选择口服中药汤剂1.风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络 推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。 2.风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。 3.风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。 推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。 （三）辨证选择口服中药汤剂4.气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤

8、芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。 除以上辨证分型选方用药外，我科常用经验方面瘫二诊牵正饮加减治疗各型面瘫病，处方如下：金银花25g、连翘15g、葛根20g、羌活10g、僵蚕20g、蝉蜕15g、赤芍15g、防风10g、野菊花15g、桂枝6g、甘草6g。风寒证加荆芥、麻黄、杏仁；风热证加黄芩、生石膏、知母；风痰证加制白附子、半夏、胆南星、陈皮、茯苓；气虚血瘀证加黄芪、太子参、丹参、川芎、土鳖虫等。（四）西药治疗 1、抗病毒治疗：抗病毒制剂：利巴韦林等。疗程7天。2、抗炎治疗：皮质类固醇如地塞米松磷酸钠注射液（疗程3-5天）、醋酸泼尼松龙片（疗程7-10天）等。3、营养神经：B族维生素如维生素B1

9、,维生素B12（五）物理治疗:磁疗,封包等。（六）护理调摄要点三、疗效评价 （一）评价标准 1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分级标准（H-B 分级）结合临床症状进行评定 2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。 3.面部残障（FDI）评分法。 （二）评价方法 患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。患者进入路径第 30 天、60 天分别评定面部残障（FDI）评分。面瘫（周围性面神经麻痹）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为周围性面神经麻痹的患者。一、面瘫病（周围性面神经麻痹）中医临

10、床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病（ICD编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.003）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。2疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）

11、诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒证风热证痰瘀互结证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫（面神级炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合面瘫（ICD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.003）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的

12、周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、胸片、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；凝血四项；（2）颅脑影像学检查（CT或MRI）；2可选择的检查项目根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1.普通针刺治疗: 采用循经与面部局部三线法取穴针刺治疗。2.辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。（1）中药塌渍（2）穴位贴敷疗法（3）穴位注射（4）拔罐 游走罐（5）放血疗法（6）其他抗病毒、抗炎、营养神经等治疗。5.物理治疗:磁疗,封包等。（九）完成路径标准：临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病，需要其他特