乳腺癌TNM分期-乳腺癌tnm分期之欧阳术创编

1、欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编202i.02.02欧阳术创编2021.02.02一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版时间：202102.02创作：欧阳术1、原发肿瘤(T)TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis(DCIS)：导管原位癌；Tis(LCIS)：小叶原位癌；Tis(Pagets):乳头Pagets病,不伴有肿块。注:伴有肿块的Pagets病按肿瘤大小分类。T1:肿瘤最大直径S2cm。T1mic:微小浸润癌,最大直径0.1cm,但0.5cm,但1cm;Tic:肿瘤最大直径1cm,但2cm。T2:肿瘤最大直径2cm,但5cm。T3:肿瘤最大直径5cm。T4:

2、不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)，如下所述：T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；T4c:T4a与T4b并存；T4d：炎性乳腺癌。2、区域淋巴结(N)欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编2021.02.02欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编2021.02.02（1）临床NX：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。N2a：同侧腋窝淋

3、巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。*“临床证据”的定义为:影像学检查（除外淋巴显像）或体检发现,或大体病理标本即可见的异常（2）病理学分期（pN）apNX：区域淋巴结无法评估（如已被切除,或未行病理学检查）。pN0：无组织学显示的区域淋巴结转移。pN1:13个腋

4、窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据*。欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编2021.02.02欧阳术创编2O21.O2.O21个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据*显示同侧内乳淋巴结转T4NO-2MO任何TN3MO任何T任何NpN1mi：微小转移(0.2mm,T1N1M0T2N0M0StageIIBT2N1MOT3N0M0StagelllATON2MOT1N2MOT2N2MOT3N1-2MO移,同时有1个或更多腋窝淋巴StagelllB结阳性;或多于3个腋窝淋巴结StagelllC转移伴内乳淋巴结临床阴性但StageW有镜下转移;或

5、同侧锁骨上淋M1St.Gcillen2007风险分级系统低危RI高危巴结转移。3、远处转移(M)MX:远处转移无法评估。M0:无远处转移。M1:有远处转移。4、临床分期StageOTisNOMOStageIT1NOMO(*T1包括Tlmic)StageIATON1MO二、St.Gallen风险分级聊巴皓-肿4fit3-切缘有浸润-保乳手术后欧阳美创编2O21.O2.O2欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编2021.02.02欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编2021.02.02*接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑四、内分泌治疗适应症：ER/PR表达阳性的乳腺癌抗雌激素药物常

6、见的有:三苯氧胺（Tamoxifen，TAM他莫昔芬）；托瑞米芬结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量。用于绝经前，绝经后芳香化酶抑制剂AI作用机理:阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素第三代非甾体类:来曲唑那曲唑甾体类:依西美坦可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效去势药物：戈舍瑞林3.6mg皮下注射28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势五、靶向治疗（曲妥珠单抗-赫赛汀：特异性针对HER2的人源化单克隆抗体）适应症：HER2过度表达的乳腺癌术后辅助应用时间：1

7、年联合方案:TC（卡铂）H;AC-PH;AC-TH；FEC-TH六、常用术后辅助化疗方案ACxQ3wx4周期TCxQ3wx4周期FECxQ3wx6周期FECxQ3wx3周期TxQ3wx3周期FECxQ3wx4周期PxQ2wx4周期ACxQ3wx4周期TxQ3wx4周期ACxQ2/3wx4周期PxQ2wx4周期（PxQwx12周期）TACxQ3wx6周期（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-环磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他赛。）七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南TXNPGPTNPGNP匡=卡培他滨（希罗达），G=吉西他滨（健择、择菲），N=长春瑞滨（诺维本、盖诺），卩=顺

8、铂八、肿瘤缓解的评价（RECIST1.0）（1）肿瘤病灶基线的定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶（至少有一个可测量病灶）：用常规技术，病灶直径长度20mm或螺旋CT10mm的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变（包括小病灶即常规技术长径20mm或螺旋CT10mm）包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。（在RECIST1.1版中，有病理意义淋巴结疗效评估将短径10mm和15mm的淋巴结可作为有病理意义的可测量靶病灶，疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去。）（2）肿瘤病灶基线的评价要确立基线的全部肿瘤负荷，对

9、此在其后的测量中进行比较，可测量的目标病灶至少有一个，如是有限的弧立的病灶需组织病理学证实。可测量的目标病灶：应代表所有累及的器官，每个脏器最多5个病灶，全部病灶总数最多10个作为目标病灶，并在基线时测量并记录。（在RECIST1.1版中，用于判断疗效的可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为最多5个、每个器官2个。）目标病灶应根据病灶长径大小和可准确重复测量性来选择。所有目标病灶的长度总和，作为有效缓解记录的参考基线。非目标病灶：所有其它病灶应作为非目标病灶并在基线上记录，不需测量的病灶在随诊期间要注意其存在或消失。（3）缓解的标准目标病灶的评价CR（完全缓解）：所有目标病灶消失。PR（部分缓解）：基线病灶长径总和缩小30%。PD（疾病进展）：基线病灶长径总和增加20%或出现新