董闯讲座-颈肩腰腿痛

1、颈肩腰疼痛预防与保健辽宁中医药大学附属医院康复中心 董 闯概论颈肩痛和腰腿痛是一临床多见的病症，其病因复杂，以慢性损伤为多。而且越来越年轻化导致此类疾病发病人数增高的主要原因是：1.长期久坐、伏案工作;2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少; 3.工作紧张、休息睡眠明显减少;4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。颈 椎 病 又称“颈椎综合症。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，由此产生的一系列临床病症和体征的结合症候群。 颈椎骨关节炎 骨质增生 增生性颈椎炎颈神经根综合征颈椎间盘脱出症 发病机理

2、年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生开展中最根本和最关键的根底。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病病症出现或使病情加重。外伤：在颈椎退变、失稳的根底上，头颈部的外伤

3、更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且病症往往较重，合并骨折、脱位者那么给治疗增加困难。发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎病临床分型颈型落枕型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型食管压迫型颈椎疾病预防与保健颈椎病的临床表现颈型颈椎病人数最多颈部肌肉酸、麻、痛、胀等不适感脖子发紧易疲劳易落枕落枕：颈部一侧的肌肉因扭伤如夜间睡眠姿势不良、枕头不适宜等，或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，动那么疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病，轻者数日可愈，但也有

4、拖延数周不愈和反复发作者。临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛50%60%病因 单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧前方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大神经根受压椎动脉型颈椎病病症眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血缺乏而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点交感神经型颈椎病头部病症：头痛或偏头痛面部病症：眼窝胀痛、面部发麻、耳鸣、 听力下降心血管病

5、症：心跳加快、血压升高 胃肠道病症：恶心呕吐、胀气、消化不良 其他：多汗等脊髓型颈椎病进行性肢体或躯干麻木、乏力、僵硬精细动作不到位胸腹部捆紧感排尿或排便困难或失禁混合型颈椎病有二型以上临床表现椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病颈椎病的预防经常活动，每过一小时在座位上转动颈部、仰望天空坐姿端正，使头颈、胸、腰保持正常曲线背包重量控制在6斤以下，左右肩交替背打 用手持话筒或左右交替枕头适宜高度：仰卧位一拳高，侧卧位一拳半高，大约810厘米夏季防止空调或风扇直接吹到颈肩部、冬季戴披肩围巾保持良好心态和充足睡眠加强身体锻炼：游泳、放风筝肩周疾病预防与保健肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、

6、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩其不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要病症的症候群。原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。 肩关节结构肩关节肌肉连接肩周炎诱发因素1肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 2肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 3肩部功能活动养活或上肢固定过久。

7、肩周炎分期开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点； 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时那么可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是局部恢复或是、临床表现特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。一疼痛：1初为轻度肩痛，逐渐加重。2夜间疼痛尤重，夜不能眠或半夜疼醒，多不能卧向患侧。3疼痛可牵扯到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。二活动受限肩关节活动逐渐受限，外展、

8、上举，外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头发、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。实验室检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链 “O均呈阴性。 肩周炎的锻炼技巧1 摇肩法 尽量伸直双手做大回环动作，幅度由小到大，速度由慢到快，次数由由少到多。做了顺时针方向再做逆时针方向。2 手指爬墙 患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。3 体后拉手 患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。腰椎间盘突出

9、症你的腰部是否也有过这样的感受？如果有那么：您的腰部已经开始病变了！是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？ 1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、腰椎滑移 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、急性腰扭挫伤等现在我们先来探讨一下：腰椎间盘突出症1. 什么是腰椎间盘突出症2. 治疗方法有哪些，如何选择3. 预防措施有哪些，如何选择4. 锻炼方法有哪些，如何选择1. 什么是腰椎间盘突出症关于脊柱颈7节胸12节腰5节关于椎间盘椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体外表承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度

10、，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，前方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。关于椎间盘病变关于腰椎间盘突出为什么会突出()外伤()过度负重()长期震动()不良体位的影响()脊柱的畸形外伤急性损伤如腰扭伤，并不直接

11、引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。过度负重从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。长期震动不良体位的影响人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，那么

12、可遭受外伤或累积性损伤。不良姿势常诱发本病的发生。脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化突出后的腰椎间盘还会复位吗？常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，假设处理不当，还可能会加重病症。腰

13、椎椎体边缘的骨质增生是怎么回事 腰椎椎体边缘的骨质增生，以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎间盘突出症的保护性代偿反响。骨刺的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反响。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙增宽，减少了对神经根的压迫。腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱病症？ 急性腰痛：它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是“闪了腰，而不加以重视。反复发作的腰痛:腰椎间盘退变的患者可有反复发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。多是由于腰椎间盘关节不稳造成的慢性腰痛：局部患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重不同人群下腰

14、痛的种类有何不同？1不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。男性以损伤因素为主。女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病，如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。这些疾病均可引起下腰痛。此外，月经期可致下腰痛；怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛；产后由于内分泌的改变，致使关节囊、韧带松弛，也可导致下腰痛。2不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。体力劳动者主要是损伤性的疾病；长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易发生腰肌劳损及腰扭伤。椎间盘突出的类型预防1、保持腰椎的正确姿势腰椎前凸位，坐姿时应选择高且有靠背的椅子，

15、卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，防止直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、防止在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能防止时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，防止受凉。7、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，防止加重病情或复发，卧床后可解掉

16、腰围。腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些1.非手术治疗2.微创治疗3.手术治疗哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？ (1)首次发病，无明显马尾神经病症者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人假设出现明显的马尾神经压迫病症，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，那么应考虑进行手术治疗。(2)病症较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。(3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。局部患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗

17、。(4)有其他手术或麻醉禁忌症者1.非手术治疗各种中、西药物治疗牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗 火罐治疗功能锻炼各种中、西药物治疗1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消肿 如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。针灸治疗针灸疗法具有通表里、贯上下、行气血、调阴阳、通经活络，消炎止痛的作用。推拿手法治疗推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节，到达“通那么不痛的

18、治疗效果。刮痧拔火罐祛风散寒，泻火排毒，调和气血理疗治疗理疗在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能，都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，它也能起到重要的辅助作用。(1)镇痛作用。疼痛是腰椎间盘突出症的主要病症之一，表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。理疗中的各种热疗及电刺激疗法，均能缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。(2)消炎作用。腰椎间盘突出症的患者，由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反响。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用。(3)松解粘连、软化瘢痕的作用。理疗可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手

19、术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。(4)兴奋神经、肌肉的作用。患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过长，引起下肢麻木、肌肉萎缩等病症。低、中频电疗等能刺激兴奋神经，使之修复再生，或作电体操使肌肉兴奋收缩，还能促使感觉恢复单侧后踢腿倒退走为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？ 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访医生的“回头客。该病复发率高的原因有如下几点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然病症根本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。(

20、2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反响性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。为什么腰椎间盘突出症病人必需睡硬板床 通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对

21、椎间盘的压力，有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态，使病症得到缓解。卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个根本原那么。还要保证充足的卧床时间，这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外，卧床休息也不是绝对不动，可在床上适当运动，尤其是进行功能锻炼,可防止肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连，对日后下床后的疾病恢复极有帮助。腰椎间盘突出症不宜穿高跟鞋 较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想办公室人员如何预防腰椎间盘突出症 (1)坐姿正确，防止长时间静坐不动(2)加强自身保护和锻炼。对办公室人员来说坐的时间相对长而运动少，腰背肌较弱。每天定期进行腰背

22、肌的锻炼如“平板支撑、“燕飞等，也可选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼工程。(3)合理地使用空调。室温太低、凉气过重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加发生了腰痛的时机，空调的风口切忌对着腰部及后背。脊柱操第一式体操方式：两目平视，下颌尽力回收，稍作停顿，放松至较为舒适体位。重复510次。本卷须知：胸背部不动，如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操第二式体操方式：两目平时，下颌微收，向前屈颈至下颌抵胸，稍停片刻，缓慢抬头并后伸至最大角度。重复510次。本卷须知：胸背及肩部不动，如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操脊柱操第三式体操方式：两

23、目前视，双臂自然下垂，然后将头侧屈，使耳朵尽量靠近肩部，稍作停顿，缓慢回到中立位后向对侧侧屈。重复510遍。本卷须知：颈部侧屈时，胸椎、腰椎保持直立不动，不做耸肩动作。如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操脊柱操第四式体操方式：头颈部保持中立位，旋转头颈向侧前方观望，稍作停顿，缓慢回到中立位后使头颈部转向另一侧。重复510次。本卷须知：两臂自然下垂，胸椎、腰椎保持直立，不可随之转动；颈部保持中立位，不可出现前屈、后仰等动作。如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操脊柱操第五式体操方式：两臂自然下垂，头颈部中立位。耸肩缩颈，稍作停顿，缓慢回到自然体位。重

24、复510次。本卷须知：颈椎、胸椎、腰椎保持直立不动。如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操第六式体操方式：双手交叉于体前，经胸前翻掌上举至头顶，稍作停顿，两手自两侧缓慢下落至体侧。重复510次。本卷须知：颈胸腰椎保持直立不动。具体动作如以下图脊柱操脊柱操第七式体操方式：两手自然垂于体侧，一侧手掌上举托天，一侧手掌下按推地。稍作停顿，然后两手自胸前交叉，托天之手推地，推地之手托天。重复510遍。本卷须知：颈胸腰椎保持直立不动。具体动作如以下图脊柱操第八式体操方式：两臂水平外展位，两臂同时缓慢上抬大约45。稍作停顿，缓慢回到水平外展位。重复1015次。本卷须知：颈胸腰椎保持直

25、立不动。具体动作如以下图脊柱操脊柱操第九式体操方式：正立、屈肘，保持脊柱直立，使双肩胛骨向脊柱靠拢，同时做深吸气以扩展胸部，稍作停顿，双手自胸前交叉抱住对侧肩膀，同时缓慢呼出胸中气体。重复510次。本卷须知：颈胸腰椎保持直立不动。如有酸痛感，说明已有损伤，应多做此运动方式。具体动作如以下图脊柱操脊柱操第十式体操方式：双下肢自然开立，一手置于髋部，一手举起，缓慢向一侧侧弯，稍作停顿，缓慢回到中立位，换向一侧侧弯。重复510次。本卷须知：双下肢自然开立，与肩同宽，脚尖向前，侧弯时应缓慢柔和进行。具体动作如以下图脊柱操第十一式体操方式：双脚自然开立，双手置于髋部，保持脊柱直立，旋转髋部及脊柱，向一侧

26、前方看，稍作停顿，回到起始体位，再转向另一侧。重复510次。本卷须知：双膝微屈，脚尖超前，缓慢转动，正常呼吸。如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操第十二式体操方式：双手置于髋部，一侧下肢向前迈步，同时使腹部尽力向前凸起，稍作停顿，缓慢收回迈出的下肢，单侧重复510次后换另一侧完成同等量的动作。本卷须知：颈胸椎保持直立。具体动作如以下图脊柱操第十三式体操方式：双上肢上举，身体直立，双腿微分，挺膝，身体前倾双手自腿前方缓慢滑落至最低处，稍作停顿，双臂前伸，以双臂带动上半身回到直立位。重复510次。本卷须知：脚尖向前，膝关节不能出现屈曲，动作宜缓慢进行。具体动作如以下图脊柱操第十四式体操方式：俯卧位，双掌置于同侧肩下，缓慢将上身推离床面，稍作停顿，缓慢回到起始体位。重复510次。本卷须知：全身放松，如已有病变者，以不引起不适感为原那么。具体动作如以下图脊柱操第十五