骨与关节外伤

1、骨关节创伤南通大学附属医院 一、骨折定义：骨或软骨完整性和连续性发生断裂X线检查是诊断骨折及指导临床治疗的最常用的方法，CT、MRI根据具体情况选用X线检查目的： 1、明确有无骨折及部位 2、了解有无并发症 3、指导临床复位 4、定期随访了解愈合情况 原因1、外伤： 1直接暴力：直接摔倒、撞击 外力作用部位骨折。2间接暴力：A外力通过传导到相应部位骨折；B肌肉强烈收缩牵拉引起骨折。 3疲劳性骨折：累积效应，作用力反复作用在某点造成，连续反复屡次轻微损伤，如行军性易致第二跖骨头骨折。2、病理性：骨骼病变致骨结构破坏，受到轻微的外伤后导致骨折。良：骨折处见囊状破坏，皮质变薄，如良性肿瘤、甲亢、成骨

2、不全。恶：骨折处虫蚀状破坏、溶骨性破坏，骨折线模糊，如恶性肿瘤。骨折根本X线表现1、骨折线 表现骨折处透亮线，断面不规那么，很锐利，如断端相互嵌入见不到透亮线，可见到致密性，骨小梁紊乱，密度高，肢体变短。2、断端错位、成角对位对线关系对位：骨折面断端接触面积大约1/2对位良好，小于1/2对位不良侧方和前前方。对线：近段、远段轴线间的夹角，无夹角对线良好，有那么对线不良。3、断端重叠 两端完全错位且相互重叠。4、断端旋转 断端骨皮质厚度不同，骨干粗细不均，髓腔宽窄不等。5、儿童骨折的特点：1骨骺损伤 儿童骨骼特点是有骨骺，易骨骺损伤Salter-Harris分类S-H 1 单纯骨骺别离：骨折线与

3、骺板平行，通过骺板使骨骺与干骺端别离，骺板增宽，骨骺与干骺端对位异常。S-H 2 骨骺别离伴干骺端骨折：在骨骺端别离的同时，伴随着干骺端撕裂骨片，往往呈三角形。S-H 3 骨骺骨折：关节内牵拉所致。S-H 4 骨骺和干骺端骨折：骨折贯穿骨骺、骺板、干骺端。S-H 5 骺板压缩性损伤：罕见，往往发生在朝一个方向运动的关节，如膝、踝关节，无直接X线征象，但以后骨骼发育短，发育畸形。2青枝骨折：儿童骨骼的柔韧性较大，外力不易使骨骼完全断裂，仅表现为局部皮质小梁有扭曲，看不到明显骨折线。分类程度： 完全性 骨折线形状 斜、横、纵、螺 旋、粉碎 不全性 连续性末完全中断 青枝、裂 纹、凹限性骨碎片情况：

4、撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折的愈合：是一个连续的过程根本过程是首先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，形成骨痂，通过骨痂连接骨折断端并固定。分三期：肉芽组织修复期、骨痂连接期、骨折愈合期。骨折血肿成骨性肉芽组织血肿肌化纤维骨痂骨样骨痂 骨性骨痂骨性愈合 并发症1、骨折不愈合：临床上闭合性骨折半年以上局部肿胀压痛异常活动 原因：固定不佳、血供缺乏、软组织嵌入断端、全身营养状况差 X线：1断端骨痂多、密度增高、骨折面硬化、髓腔闭锁、断端不连接，2断端吸收、萎缩、变细或缺损，无骨痂、不连接。2、骨缺血坏死 原因：关节内骨折，损伤骨的营养动 脉，常见股骨头、舟骨。 3、骨性关节炎 原因：关节

5、内骨折或脱位后，关节软骨坏死引起的晚期表现 X线：早期骨性关节面模糊消失，晚期骨性关节面增生硬化，间隙变窄，关节囊肥厚，关节变形。4、合并感染开放5、畸形愈合复位不良6、骨质疏松固定7、骨化性肌炎软组织骨化8、神经、血管损伤二、脱位一定义：指构成关节骨端对外关系完全或局部脱离，脱位或半脱位二病因：外伤性：暴力及引起关节囊、韧带及附近肌腱广泛撕裂而发生的病理性：关节病变造成关节囊、肌键、韧带破坏所致先天性：髋关节脱位三X线表现1、完全脱位：骨端对应关系完全脱离2、局部脱位：对应关节面失去正常弧度，错位、间隙宽窄不等3、肢体畸形：保持外力传导方向和受伤时的姿势4、合并骨端骨折5、病理性脱位可见相应

6、疾病的关节改变。常见创伤肩部创伤解剖：肱骨上端、锁骨、肩胛骨，关节囊、韧带及附近肌腱连接。一、锁骨骨折：肩部损伤中发生率最高，锁骨呈弯曲，近端为管状骨，远端为扁骨，骨折部位多在中段弯曲处，往往由间接暴力沿锁骨长轴传导到弯曲处，直接外力撞击也可产生。二、肩关节脱位 较常见，球窝关节是全身活动度最大最灵活的关节，但关节盂较浅，关节韧带薄弱松弛，易发生脱位。1、肩关节前脱位 最常见，外伤致肩关节囊前方撕裂，肱骨头脱出于关节盂前方，依据肱骨头位置分三种：1喙突下脱位：头位于喙突下0.51.0厘米处，最多见2锁骨下脱位：头内移，越过喙突达锁骨下方3盂下脱位：肱骨明显下移达关节盂下方，易合并肱骨大结节撕裂

7、骨折。2、肩关节后脱位 少见三、肱骨外科颈骨折 常见，指肱骨大结节下部与胸大肌止点上方的骨折，在解剖颈下方23厘米内的骨折。内收型：横形骨折线，外侧皮质别离，内侧皮质嵌入，向外成角。外展型：横形骨折线，外侧皮质嵌入，内侧皮质别离，向内成角。肘关节创伤由肱尺桡三骨构成，肱骨下端前后较扁，后有鹰嘴窝，前有喙突窝，两窝间仅为一层很薄的骨质结构，易发生骨折。一、肱骨髁上骨折 儿童多见，骨折线通过肱骨髁上方。1伸直型：肘关节半屈或伸直状态外伤，骨折线斜形，由前下向后上，远端向后上方移位。2屈曲型：肘关节屈曲位着地，骨折线斜形，由后下向前上，远端向前上移位。二、肱骨外髁骨折 成人外髁骨折儿童外髁骨骺骨折多

8、见儿童肘部创伤的重要骨折类型骨折线通过滑车部骺软骨，斜向外上方达外髁干骺端而发生外髁干骺端别离。(S-H 4 )肱骨外髁骨骺骨折共同点：1骨折线都通过滑车部软骨可使软骨血供中断2骨折块都包括干骺端3轻者骨折无移位，重者骨折受伸肌键牵拉向外下翻转移位，骨折愈合后发生畸形二、肘关节脱位 常见，外伤后关节韧带损伤，严重者常合并骨折。 侧位片观察，分三型：1后脱位：最常见，桡骨小头、尺骨喙突同时后移2侧方脱位：少见，大都为半脱位，跌倒时肘关节猛烈外翻，尺侧副韧带撕裂，关节囊破裂，尺桡骨向外脱位3前脱位：很少见，多为直接暴力，造成尺骨鹰嘴粉碎骨折，随后骨折远端连同桡骨小头一起前移三、桡骨小头脱位 儿童多

9、见，单纯很少见，往往合并尺骨上1/3骨折即孟氏骨折Monteggias桡骨小头向前或向外脱位，同时见肱桡关系失常，正常桡骨轴线通过外髁骨骺。腕关节创伤腕关节包括：桡腕、腕骨间、掌腕关节一、桡骨远端骨折Colles 骨折成人多见，腕关节损伤中最多见，桡骨远端骨折线呈横行，且于腕关节面上方2.5cm内骨折。临床：腕关节背侧肿胀呈典型铲形。 X线：桡骨远端横行骨折向掌侧成角，向背侧桡侧移位常导致下尺桡韧带断裂，远端尺桡关节脱位桡骨远端关节面向背侧倾斜尺骨茎突撕裂骨折粉碎骨折可通过关节面如骨折远端向掌侧移位向背侧成角，称反CollesSmith fr二、Galeazzi fracture为桡骨下段几乎

10、均于中下骨折合并下尺桡关节脱位。三、腕舟骨骨折 常见，分结节骨折、中段、近段骨折，中段骨折常见，骨折线横断易引起缺血坏死 四、腕骨脱位1、月骨脱位：指月骨向掌侧脱位，往往在月骨掌背侧韧带完全断裂时发生。X线：正位：月骨旋转与头骨重叠，头月关节间隙消失侧位：月骨向掌侧脱位，月骨关节面向前，特别注意舟头与桡骨关系保持不变2、月骨周围脱位：指头骨与月骨发生脱位，月骨原位不动，与桡骨远端保持正常关系，而其它腕骨伴随头骨同时脱位，称。以背侧脱位为多。X线：正位：头月关节间隙重叠或消失侧位：突出表现，月骨不动，与桡骨远端关系正常，月骨上关节面空虚，头状骨在月骨背后上方，头骨向背侧脱位。X线：正位：头月关节间隙重叠或消失侧位：突出表现，月骨不动，与桡骨远端关