产后访视工作规范

1、产后访视工作规范一、产后访视人员工作职责1、认真学习贯彻母婴保健法母婴保健法实施办法国家基 本公共卫生项目管理规范（第三版）严格按照规定开展产后访视项 目。2、积极参加市、区举办的产后访视培训班，经考核合格者，取得母 婴保健技术资格证书方可进行产后访视。3、入户访视时应佩戴医院的胸牌，携带产后访视专用包。4、按程序、要求对产妇婴儿做好家庭访视。5、进行出生统计、孕产妇及婴儿相关报表。二、产后访视对象、时间及程序1、产后访视对象：本辖区常住的产妇和儿童。2、产后访视时间：出院后一周内3、产后访视程序：核对：访视人员每周应核对产妇分娩日期、联系电话及地址。按时到家中对产妇及新生儿进行家庭访视，督促

2、母婴产后 30天回 分娩医院或社区注射第二针乙肝疫苗及体检，督促产妇 42天回分娩 医院或社区检查。将婴儿转至儿童保健管理系统。访视结果记录在孕产妇保健管理手册上二、产后访视内容及要求1、产后访视要求：先洗手，后检查；先小儿，后成人。2、采用“一看、二问、三听、四检查、五指导”等方法对产妇、婴儿及生活环境给予指导 看：孕产妇保健管理手册记载的孕期、产时第一手资料，有无高危情 况，现为产后多少天，休养环境是否整洁、安静、舒适、温度是否在 24-26度，空气是否流通，尤其是热天空调房，与外界温差不宜超过 7度，产妇婴儿的被褥是否合适，特别是婴儿被褥的保暖性能是否良 好，婴儿一般情况、精神状态、吸吮

3、能力等，产妇的一般情况、精神 面貌、情绪状态是否良好，有无贫血面容。问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，并按访视卡内容询 问产妇及婴儿有关内容。听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。检查：按访视内容及要求进行检查：婴儿体温、体重测量（14天访时要注意新生儿是否恢复出生时体重， 满月访时应注意体重是否超过 出生时体重600克）、面容是否红润、黄疸有无消退、有无湿疹、脐 带有无出血、有无分泌物渗出、有无红愕，大小便是否正常，母乳喂 养的体位、含接姿势是否正确等等。产妇体温、血压的测量，乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁 量的多少、子宫底高度是否正常，会阴及腹部伤口恢复情况，有无红 肿

4、及分泌物，恶露的颜色、量是否正常，有无异常臭味。指导：指导产妇及家属开展婴儿抚触。产褥期卫生保健知识；母乳喂 养知识；平衡膳食（合理营养）知识；避孕知识；心理调节知识；形 体康复知识等指导产妇及其家人。3、访视时同时了解区域内新婚妇女数、怀孕妇女数，做好孕期保健宣传工作，督促孕妇按时进行产前检查及住院分娩。4、协助做好儿童计划免疫工作。三、产后访视包的基本配置体重秤、血压计、听诊器、体温表 1-2支、碘伏、消毒纱布、棉签、 胶布。母乳喂养的姿势1、橄榄球式:宝宝放在体侧的胳膊下方，他应该面朝你，鼻子到妈妈 的乳头高度，妈妈用手托起宝宝的肩、颈和头部。最适合：这种方式适合于剖腹产的妈妈，因为可以

5、避免宝宝压到你的 腹部。2、半躺式:妈妈把宝宝横倚着妈妈在自己的腹部， 脸朝向妈妈的乳房，宝宝后面可以垫一个枕头；妈妈的背后用枕头垫高上身，斜靠躺卧；妈妈用手臂托起宝宝的背部，手靠在宝宝后面的枕头上，以便宝宝的 嘴巴可以衔住妈妈的乳头 最合适：这种方式适合于分娩后头几天，妈妈坐起来仍有困难，而以半躺式的姿势喂哺宝宝最为适合3、侧躺（足球）式：妈妈在床上侧卧，背后用枕头垫高上身，斜靠 躺卧；把宝宝横倚着妈妈的腹部，让宝宝的脸朝向你，妈妈身体下侧 的胳膊枕在自己头下，另一只手抱着宝宝；使宝宝的嘴和你的乳头保 持在同一水平线上。最合适：这种方式适合于早期喂奶，也适合剖腹产的母亲。如果你是 剖腹产或分

6、娩时出现过难产、坐着不舒服、白天晚上都在床上喂奶， 你可能会愿意躺着喂。展养姿蝎：网装4、摇篮式：宝宝的头部枕着妈妈的手臂，腹部向内；妈妈的手托着 宝宝的愕部，方便身体接触。最合适：摇篮式往往最适合顺产的足月婴儿。 剖腹产的妈妈可能会觉 得这种姿势对腹部的压力过大。侧卧法：您可以在床上侧卧，让宝宝的脸朝向您，将宝宝的头枕在臂 弯上，使他的嘴和您的乳头保持水平。用枕头支撑住后背。产后访视常见问题：1、乳头扁平或凹陷的处理：指导和帮助产妇哺乳前及喂哺间隔采取 以下方法：哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房刺激排乳反射， 挤出一些乳汁，使乳头变软，继而捻转乳头引起立乳反射，哺乳时注 意喂哺方法，

7、婴儿饥饿时先吸扁平或凹陷明显的一侧， 此时婴儿的吸 吮力强，易吸出乳头及大部分乳晕，哺乳结束时可在两次哺乳间隙佩 戴乳头罩。2、乳头破裂：由于婴儿吸吮不正确或在乳房上过度使用肥皂等刺激 物，可造成乳头破裂，应做好卫生宣教。指导产妇采用正确的喂养姿 势，不要用力将乳头自婴儿口中拉出，乳头破裂发生后，指导正确的 喂养方法：1产妇体位舒适、身体放松，侧卧位或坐位时，在产妇背 部及抱婴儿的手臂下垫适当高度的软垫，以减少产妇的支撑力。2哺 乳前湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房刺激排乳反射，挤出一些乳汁，使乳头变软易被婴儿吸吮时再喂哺， 此时婴儿易吸吮住整个乳头 及大部分乳晕3哺乳时先喂哺损伤轻的一侧乳

8、房，以减轻对另一侧的 吸吮力。4哺乳结束时用食指轻压婴儿下颌，等婴儿放下乳头后再把 婴儿抱离乳房，切忌强行拉出乳头。利用乳汁治疗，哺乳后将少许乳 汁涂在乳头和乳晕，短时间内暴露和干燥乳头，应乳汁具有抗菌作用， 可起到修复表皮的作用，乳头破裂比较重，乳头疼痛剧烈，可暂停母 乳喂养24小时，将产妇乳汁挤出用小杯和小匙喂养。3、乳汁少乳房的泌乳生理过程在孕期雌激素刺激乳房导管发育，而孕酮刺激乳房腺体发育，同时也 抑制乳房中的泌乳素受体，因此孕期乳房罩杯会变大，但是却没有泌 乳现象。随着分娩后体内孕酮水平下降，泌乳素和催产素分泌，乳汁开始生产 并分泌；而刺激泌乳素和催产素分泌的是来自婴儿对乳房频繁的吸

9、 吮，感觉刺激从乳头传输到下丘脑，刺激垂体释放催产素和泌乳素进 入血液传送到乳房。一般这个大量产奶的过程需要 2天时间，正常情况下，在产后最初 的48小时，妈妈泌乳都很少，在产后 4896小时乳汁产量才会 明显增加宝宝是最好的开奶师 宝宝早期的频繁吸吮（每天至少 8次），能把原本储存在乳房中的 初乳吸出，疏通乳房导管，为后面大量下奶腾出空间，妈妈乳房肿胀 也会轻些；另外吸吮时频繁的刺激乳头，妈妈的泌乳潜能就会被激发 得越大。初乳量虽然不多，但为新生儿提供了丰富的浓缩营养， 对于健康足月 新生儿，每天8-12 次的哺乳完全能满足新生儿的能量需求。如果宝宝吸吮不够，就会影响到妈妈乳汁的分泌，从而造

10、成母乳不足”的假象，事实上，大部分的妈妈都能分泌足够的乳汁来喂养自己 的宝宝，只有1%的妈妈才会有不足。什么时候要催乳影响乳汁分泌的因素除了宝宝的吸吮次数以外，还与妈妈的情绪、心态、营养状况和睡眠休息密切相关。 不科学地催乳会成为妈妈的健康 隐患。分娩后一个月是催乳的最佳时期，如果到了三、四个月，效果就不明 显了；产后1周之内过早的强行催乳会有弊端，除了造成奶水浪费 和妈妈消化不良外，最严重的是会导致乳腺炎。饮食: 保证充足的水分，各种汤汁饮品必不可少，其他催乳效果好的食物有： 鸡蛋、红糖、花生、黑芝麻等，还有很多蔬菜如金针菜、菱白、葛笋、 豌豆、豆腐、丝瓜络等也具有很强的通络催乳作用。按摩：

11、通过点、按、揉、拿等多种手法相互配合来疏肝健脾、活血化瘀、通 经行气，促进新陈代谢，改善局部血液循环，有利于乳汁的生成和分 泌通畅。一定程度的乳房肿胀是正常现象分娩后3-6天，乳房在泌乳素的作用下，奶水开始大量分泌，乳腺 腺泡因为奶水而扩张，然后引起周围乳导管受到压迫，又进一步引起 继发性血管和淋巴管压迫，表现乳房肿胀，压痛感。一般乳房肿胀在产后3-5天发生，症状高峰期持续1-2天，有些会延迟到产后第9-10 天出现。表现也各不相同，有些表现为乳房 充盈，有些则是非常严重的肿胀和压痛。 一般认为此时发生一定程度 的乳房肿胀是正常的。及时缓解乳房肿胀可降低早期离乳可能性产后头2天花越多时间哺乳，

12、引起的乳房肿胀的情况就越少。每侧 乳房每次哺乳时尽量喂到松软再换另一边，可以减少乳房肿胀发生。也就是说，宝宝越多吸吮，妈妈乳管越通畅，乳腺腺泡中乳汁排出越 多，肿胀情况发生越少。适当的处理乳房肿胀对于成功的长期哺乳很重要。缓解乳房肿胀的症 状的关键在于软化乳房后排出乳汁，缓解疼痛。大量的文献提示，刮 疹、热敷和按摩结合乳汁排出，可有效缓解乳房肿胀和不适。乳房肿胀都会自行缓解，但长时间的肿胀，会对维持泌乳造成负面影 响。因此，正确及时缓解乳房肿胀，可以降低早期离乳的可能性。乳汁淤积应及时疏通哺乳期因乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，致使乳汁在乳房内积存，临床 上主要表现是乳房硬结、肿块。乳汁淤积是急性乳

13、腺炎的重要原因和 早期临床表现之一。按摩是唯一有效的迅速解决乳汁淤积的方法，采用推、揉、按的手法 按摩乳房、疏通乳腺管，化解硬结，疏通淤乳，同时配合宝宝的吸吮 也是必不可少。发生乳腺炎如何处理 如果乳汁淤积没有及时处理，而乳头又正好破损，病菌就会从各种途径入侵，造成感染，形成乳腺炎。初期，乳房肿胀、疼痛、肿块压痛, 表面红肿、发热；继续发展，症状加重，出现搏动性疼痛，如不及时处理会形成乳房脓肿甚至败血症，危害性很大。初期，在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不要停止母 乳喂养，而且还要勤喂奶，让宝宝尽量把淤积的乳汁吸干净，同时配 合按摩手法，疏通乳腺管。如果有体温升高，应及时到医院接受

14、治疗, 控制炎症的进一步发展。一旦发生局部化脓，患侧乳房应停止哺乳，并排空乳汁，让宝宝 吃另一侧健康乳房的乳汁；只有在感染严重形成脓肿时才应完全停止 哺乳产后痔疮：a.初期可以多喝水，或多吃些纤维质的食物。b.也可用药物治疗，如擦药或塞药，使用软便剂，可以让产妇排便，伤口较不严重，度 医师表示较不建议使用泻药；也可以坐浴促进血液循环改变便秘情形。c.若是情形严重，如有痿管的现象，则建议要开刀治疗。若生产完后仍有痔疮的情形， 最好用坐浴的方式改善， 如泡温水、多吃蔬菜水果等纤维 质的食物或使用痔疮塞剂，以避免便秘，通常会使症状改善。 此外专家也建议，采用泡盆的方式，方法是温水加上消毒水，建议泡三

15、天的时间，可以早晚各泡一次，每次约泡10-15分钟，若是产后两个月后，仍有痔疮的情形，则建议看医生。产后女性应每天做提肛运动20次，并保持肛周卫生。可每晚用温水清洗肛门，洗完后用温湿的小方巾垫在肛门处用手 指顺时针按摩。产后一段时间肛门感觉较为迟钝，水温30摄氏度左右即可，不可过热，以免烫伤。此外，还应该买一个小的吹风机，经常用温风吹，保持肛门干燥，以防止因潮湿而 发生感染。产褥期保健产褥期保健的重点是防止产后出血和产后感染， 指导合理的营养，保 护产妇的哺乳功能，以及产妇正常生理与劳动能力的恢复。产后少量持续出血须及时作出处理产褥期是从胎盘娩出算起，实际此时产妇仍在产床上，因此亦有 人把产褥

16、的最初2小时称为第四产程，提出要严密观察第四产程。因 为这时可能发生严重的产后出血，应严密观察血压、脉搏、阴道出血 量及子宫收缩情况。大量出血容易发现，还应注意少量持续出血，因其易被忽视，却 也可导致血容量减少而并发休克。产后出血时，应迅速查明原因，及 时作出处理。产褥期卫生很重要为了预防感染和有利于康复，产后休养环境要做到安静、舒适， 室内保持整齐、清洁、空气流通，防止过多的探视。室温亦须合理调节以避免夏天中暑，冬天受寒。产妇要注意个人卫生，坚持刷牙、洗手、勤洗澡、勤换衣裤，特 别要保持外阴部清洁。产后康复操有利于产妇恢复精力和消除疲劳，亦有利于恢复盆底 和腹部肌肉的功能。产妇还须注意大、小

17、便通畅。产后24小时内应鼓励产妇起床稍事活动经阴道自然分娩者，在产后24小时内应鼓励产妇起床稍事活动， 包括在床边稍坐片刻，绕床行走，入厕等。行会阴切开或剖宫产的产 妇应尽早离床活动，有助于产妇体力恢复，促进排尿、排便，避免或减少静脉血栓形成，有利于盆底和腹部肌肉张力的恢复。 但产后不应过早参加重体力劳动，以免造成日后的阴道膨出和子宫脱垂。产褥期的心理保健很重要产妇中50%-70%会发生产母郁闷，这是指从开始分娩至产褥第 7 天出现的一过性哭泣或忧郁状态。 处于轻松心情的产妇，凭一时激动 即可泪流不止，病程短暂，一般 24小时内即可恢复如常。产后抑郁的发病率在3. 5%33%,常出现在产褥第3

18、周内或其 后，抑郁的内容往往以关于婴儿或丈夫为主，自责自罪，有自杀企图 并有他杀的念头。产褥期产妇心理障碍的原因是多方面的。 与分娩后体内内环境需 要调整，性激素的比例重新调配，以及家庭关系、环境因素等都可能 有关。因而，做好产褥早期产妇的心理适应工作非常必要。母乳喂养指导现在各医院都在孕期对母亲进行母乳喂养教育。 产后半小时内即 开始早吸吮，并实行产后母婴同室，按需喂哺，为母乳喂养的实施打 下了良好的基础。但在产褥期内仍须不断地给产妇以鼓励、 支持和指导，使她们至 少能坚持纯母乳喂养46个月。指导的重点：第一，母乳喂养的重要性。第二，母乳喂养的技巧： 注意婴儿与母亲乳头的正确含接，即婴儿将乳晕的大部分含人口中， 乳头、乳晕形成一 “长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，牙龈压迫乳窦。注意正确的哺乳体位，即母亲放松、舒适，婴儿头和身 体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。 学会观察和判断婴儿吸吮是否正确；学会挤奶。第三，预防乳头破裂 和乳腺炎。产后全面检查产后42天，对母婴都应进行一次全面检查，以确定产