《牙体牙髓病》课件牙髓病和根尖周病

1、牙髓病和根尖周病北京大学口腔医学院牙体牙髓科 岳 林1对5个病例的思考：具有什么特点？各是什么病？怎么引起的？如何去诊断？能治吗？怎么治？2一、概述（一）定义（二）危害性 （三）牙髓、根尖周组织的解剖生理特点 和临床的关系牙髓病和根尖周病3牙髓病和根尖周病（三）牙髓、根尖周组织的解剖生理特点和临床的关系 一、概 述1牙髓组织的结构及其生理特点2牙髓腔的解剖特点3. 增龄性变化 4. 根尖周围组织 4二、牙髓病（一）病因（二）病理和临床表现（三）分类（四）诊断（五）鉴别诊断牙髓病和根尖周病5临床常见的症状：遇冷热刺激敏感，刺激去除后症状随即缓解遇冷热刺激疼痛，刺激去除后症状仍会持续片刻自发痛，阵

2、发加重放散痛不能定位患牙夜间痛冷热激发痛且有持续跳痛或热痛冷缓解患侧隐隐作痛，尤其在安静时多年前外伤后牙冠逐渐变黑近日吃饭硌过砂子后出现吸凉气痛 二、牙髓病6临床检查常发现： 二、牙髓病 深龋洞 近髓的牙体缺损 牙隐裂 外伤冠折 牙体修复体 牙周炎患牙伴有深牙周袋 牙冠变黑变暗7（一）病因二、牙髓病1感染经牙体感染1）深龋2）非龋性牙体硬组织疾病3）牙髓暴露，牙髓直接感染4）修复体边缘的微渗漏经牙周袋感染经血行感染2化学刺激 （1）窝洞消毒剂（2）充填材料（1）温度刺激（2）电流（3）气压3物理刺激 4创伤 （1）突然外伤（2）长期的咬合创伤、 过大的正畸力8（二）病理和临床表现 二、牙髓病病

3、源刺激物病理变化性质作用时间作用程度机体抵抗力（初始反应）血管扩张、充血牙髓组织水肿白细胞渗出、液化坏死形成脓腔急性炎症淋巴细胞浆细胞浸润慢性炎症炎症得不到引流组织缺氧而坏死纤维性变钙变退行性变在临床上会表现为一系列不同的症状和体征牙髓牙内吸收炎症由局部蔓延至全部牙髓92.临床分类 （三）分类二、牙髓病（1）可复性牙髓炎（2）不可复性牙髓炎 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 逆行性牙髓炎（3）牙髓钙化 髓石 弥漫性钙化（4）牙髓坏死（5）牙内吸收 根据牙髓病的临床表现和治疗预后实用的临床分类和诊断名词 ：10（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （1）问诊：重点问“疼痛

4、” 部位 性质（锐痛/钝痛，隐痛，跳痛，烧灼痛，肿痛） 时间 诱发、加重或缓解疼痛的因素11（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （2）检查： 检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他”牙体 视诊 探诊（病损的部位、范围、深浅及探诊反应） 染色12（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （2）检查：检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他”牙髓活力测验温度测验（冷测/热测）电活力测验牙髓 先测对照牙，后测待诊牙 对照牙的选择： 正常牙； 同颌同名牙/对颌同名牙/体积相近的牙13患牙对温度测验反应及描述：（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 正常/同对照牙敏感，一过性敏感，激发痛迟钝，迟缓性反应无反应 （2）检查：14患牙对电

5、活力测验的反应及描述： 测试牙与对照牙的电测值之差大于10方具有临床意义 电测用于反映患牙的死活，而非不同的病理状态 临床上对电测反应的描述仅为正常和无反应 （四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （2）检查：15患牙对牙髓活力测验反应的描述：（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （2）检查： 冷测绝不可记作 热测 （）或（） 电测16（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （2）检查：检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他根尖周，牙周叩诊叩音：清音，浊音；叩痛：（），（）， （ ）， （），（）松动度牙周袋探诊 咬诊 扪诊 X 线片平行投照影像包括根尖及其周围23mm的范围 17（四）诊断二、牙髓病1诊断方法 （2）

6、检查：检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他 颌下淋巴结 血相 体温 辅助检查 FOTI18（四）诊断二、牙髓病2诊断步骤一般牙髓炎的诊断三步曲:主要依据：症状（具有一定特性的疼痛） 病因（明确，大多是通过一定的感染途径） 患牙对一定刺激的反应 （牙髓炎发生时牙髓敏感程度增高）诊断牙髓炎并不困难因牙髓炎所表现的疼痛不易定位 明确主诉患牙是诊断牙髓炎时的重要问题。 19诊断牙髓炎时，需由浅入深一步一步地证实判断，才能得出正确的诊断 首先是问诊，如果患者反应牙疼的特点符合牙髓炎时，便可得出初步印象，但不能确定就是牙髓炎； 然后进行检查，如果能查到有可能引起牙髓炎的病因存在时，即可认为患牙髓炎的可能性很

7、大； 还应进一步对可疑为牙髓炎的患牙进行牙髓活力试验，以验证是否患有牙髓炎。（四）诊断二、牙髓病2诊断步骤 三步曲20（五）鉴别诊断要点二、牙髓病1深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎 2可复性牙髓炎、牙本质过敏症3急性牙髓炎、髓石、三叉神经痛4急性牙髓炎、龈乳头炎5急性牙髓炎、急性上颌窦炎6.牙髓息肉、牙周膜息肉、牙龈息肉7慢性牙髓炎、干槽症 8牙髓坏死、慢性根尖周炎21三、根尖周病（一）病因（二）急性根尖周炎 临床病理 临床表现 诊断要点 鉴别诊断（三）慢性根尖周炎四、牙髓病、根尖周病的转归和治疗原则牙髓病和根尖周病22三、根尖周病（一）病因1感染2化学刺激 3机械刺激 4创伤 感染性根尖周炎化

8、学性根尖周炎创伤性根尖周炎23根尖周病的临床表现和病理过程有以下几种形式： 1.急性根尖周炎 (1)急性浆液性根尖周炎 (2)急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 2.慢性根尖周炎 (1)根尖周肉芽肿 (2)慢性根尖周脓肿 (3)根尖周囊肿 (4)根尖周致密性骨炎 三、根尖周病24三、根尖周病掌握：病因 根尖周病病变特点 急性根尖周炎各阶段 排脓方式、途径 临床表现 诊断 浆液期化脓期：根尖脓肿骨膜下脓肿 粘膜下脓肿粘膜皮肤排脓髓腔冠部排脓牙周袋排脓4条途径熟悉：临床病理 鉴别诊断感染根管机体防御反应25四、牙髓病、根尖周病的转归和治疗原则（一）牙髓病、根尖周病的转归26牙髓病

9、根尖周病转归完整-无炎症牙髓 病源刺激物可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收 牙髓坏死 根管内致病因素 急性浆液性根尖周炎 根尖周致密性骨炎 根尖周肉芽肿 急性化脓性根尖周炎 蜂窝组织炎 颌骨骨髓炎 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 27(二) 治疗原则 1.保存活髓：去除病源，护髓安抚2.保存患牙：缓解急症：建立引流，消炎止痛 控制感染：消除感染源，杜绝再感染四、牙髓病、根尖周病的转归和治疗原则28病例 1患者，男，22岁。左下后牙进食嵌塞半年余，伴有冷热刺激痛，因学习紧张未予治疗。近两周时有隐痛，以静心读书时明显。诊断？治疗方案？问症状初步印象：慢性牙髓炎查患牙？3. 温度试验验证？

10、29病例 1 诊断： 36DO 慢性牙髓炎 治疗：？检查所见：36DO 深龋洞，近髓，探诊洞底较迟钝，无明显穿髓孔。 冷测迟缓性反应，热测敏感。 叩诊（） 无牙周袋，不松，牙龈无异常。 X线片示：根尖周影像无异常。余牙无异常。30病例 2右侧牙自发痛阵发加重3天，遇冷热刺激激发疼痛，晚上痛重无法入睡，分不清究竟是哪颗牙，牵扯同侧头颞部疼痛，服用消炎、止痛药效果不明显。昨晚出现跳痛，口含凉水可以缓解疼痛。患者，女，38岁。诊断？治疗方案？问症状初步印象：急性牙髓炎 （右侧牙）查患牙？3. 温度试验验证？31病例 2检查所见：46 金属全冠 47金属嵌体 46 冷、热测无反应，叩诊（） X线片：根

11、充完好，无根尖周密度减低影。47 冷测迟钝，热测激发痛。 叩诊（） 无牙周袋，不松，牙龈无异常。 X线片：未做过牙髓治疗，根尖周无密度减低影。余牙无异常。诊断： 47 慢性牙髓炎急性发作治疗：？追问病史：半年前行牙体修复32病例 3患者，男，17岁。左上前牙变黑近一年，无明显疼痛。 4 年前曾做过正畸治疗。诊断？治疗方案？问症状考虑：慢性牙髓炎 牙髓坏死 慢性根尖周炎查患牙？3. 温度试验验证？33病例 3检查所见：21 牙冠灰黑色，无牙体缺损。 冷、热测无反应，电活力测无反应。 叩诊（） 无牙周袋，不松，牙龈无异常。 X线片：根尖周无密度减低影。余牙无异常。 诊断： 21 牙髓坏死 治疗：？

12、34病例 3检查所见：21 牙冠灰黑色，无牙体缺损。 冷、热测无反应，电活力测无反应。 叩诊（） 无牙周袋，不松，牙龈无异常。 X线片：根尖周 9x10mm2低密度影。余牙无异常。诊断： 21 慢性根尖周炎治疗：？35病例 4左上后牙咬合痛5天。开始时感牙根发痒，咬紧牙舒服。近3天出现胀跳痛，感觉患牙浮起，不敢对合，左侧上腭肿起，疼痛剧烈。好像有点发烧。患者，女，51岁。诊断？治疗方案？问症状初步印象：急性根尖周炎阶段？3. 鉴别？36病例 4诊断： 24 慢性根尖周炎急性发作治疗：？检查所见：24DO 银汞充填体 冷、热测无反应，电活力测无反应。 叩诊（+） ，松动I II 腭侧根尖部牙龈肿

13、起，扪痛()，有波动感。无牙周袋。 X 线片示：根尖周 5 x 6 mm2 密度减低影。25MOD 银汞充填体 叩诊（+） ，不松动。余牙无异常。37病例 5左下后牙牙龈反复起脓包2年。时好时坏，工作累时或感冒时，脓包就鼓起。患者，男，30岁。诊断？治疗方案？问症状考虑：根尖周炎？ 牙周疾病？病因？3. 鉴别？38病例 5诊断： 35 慢性根尖周炎治疗：？检查所见：35O 畸形中央尖磨损痕迹， 冷、热测无反应， 电活力测无反应。 叩诊（+） ，不松动 颊侧远中根尖部牙龈窦道口肿起，扪有少许脓液溢出。 无牙周袋。 X线片示：根管粗大，根尖呈喇叭口样，有外吸收， 根尖周 4 x 5 mm2 密度减

14、低影。余牙无异常。39 reversible pulpitis irreversible pulpitis acute pulpitis chronic pulpitis chronic closed pulpitis chronic ulcerative pulpitis chronic hyperplastic pulpitis residual pulpitis retrograde pulpitis pulp calcification pulp necrosis internal resorption Diseases of dental pulp40 acute apical periodontitis acute apical abscess chronic periapical periodontitis periradicular granuloma chronic apical abscess periradicular cy