镇静催眠药中毒

1、镇静催眠药中毒常见急性中毒的救护之1镇静催眠药中毒镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功能障 碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现的精神病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用；大 剂量应用可麻醉抑制全身，包括延髓中枢。健康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类药物可 引起急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒2,一、中毒途径和发病机制 ()中毒途径口服、肌内注射或静脉应用过大剂量镇静催眠药可引起中毒。(二）中毒机制1.苯二氮类认为该类药的作用与增强氨基丁酸能神经的功能有关。2.巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮

2、类相似的作用。3.既非巴比妥又非苯二氮类对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。镇静催眠药中毒3,二、病情评估 （一）健康史有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及服用的时间，是否经常服用此药，服药前后是否有饮酒史。病前有无情绪激动镇静催眠药中毒4,(二）临床表现1.苯二氮类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。2.巴比妥类中毒 一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。各种反射存在

3、，生命体征平稳。中度中毒：昏睡，强刺激可唤醒，不能应答，很快又陷入昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。重度中毒：深昏迷，全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。3.既非巴比妥又非苯二氮类中毒 症状与巴比妥类中毒相似。镇静催眠药中毒5,（三）辅助检査1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。2.血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。3.动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。4.心电图了解患者心电图是否出现心律失常，协助治疗。

4、镇静催眠药中毒6,三、病情判断 根据患者服用或静脉使用大剂量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血液、尿 液、胃液中检出镇静催眠药。可做出急性镇静催眠药中毒诊断。四、救治措施 ()现场救护立即终止服用或注射镇静催眠药。保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。迅速吸氧，纠正缺氧。呼 吸、心脏骤停者立即进行心肺复苏。尽快转送医院，途中注意监护生命体征，不终止救护。镇静催眠药中毒7,(二）院内救护 救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等清除胃肠内的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发症。1.维持昏迷患者重要器官功能 保持气道通畅、给氧，及时吸

5、痰，必要时机械通气。补充血容 量，维持血压。心电图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进意识恢复。2.清除毒物 口服药物12h内均应洗胃，清醒者可先催吐，以清除胃内毒物；活性炭或硫酸钠60ml导泻，清除肠道内尚未吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进行血液透析、血液灌流。镇静催眠药中毒8,3.使用特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮类药物中毒的特效解毒剂。4.应用中枢神经系统兴奋药 贝美格对延脑呼吸中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。5.对症治疗 肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪碱。6.治疗其他并发症 积极治

6、疗肺炎、急性肾衰竭等并发症。镇静催眠药中毒9,【常见护理诊断】1.组织灌注量改变 与急性中毒导致血管扩张有关。2.清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱或消失药物对呼吸中枢抑制有关。3.低效性呼吸型态 与药物对呼吸中枢抑制有关。4.有皮肤完整性受损的危险 与昏迷皮肤大疱有关。5.潜在并发症 肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱镇静催眠药中毒10,【护理措施】1.密切观察病情 严密观察生命体征，尤其是呼吸的频率与节律，观察意识状态、瞳孔大小、有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的反应。2.保持呼吸道通畅、给氧 仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或口咽分泌物误吸进入气道引起窒息。应及时吸出呼吸

7、道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气吸入，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。3.饮食护理 昏迷时间超过3-5d可通过鼻饲为患者补充营养。给予高热量、髙蛋白、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食。镇静催眠药中毒11,4.防治并发症 教会患者预防肺部感染的方法，如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰；半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定期通风，保持室内空气清新，防止受凉感冒，减少探视； 注意体温变化，监测血常规，及早发现肺炎征象。5.心理护理 针对患者服毒的原因做好心理辅导工作，耐心安慰患者，激发生存的勇气和尽快康复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力争 获得满意的疗效。镇静催眠药中毒12,【健康教育】1.对失眠或睡眠紊乱患者 以心理及物理治疗为主，可遵医嘱使用镇静催眠药，但不能长期使用。要防止药物的依赖性：长期服用大量催眠药的患