2020040云南义务教育适龄儿童少年入学、缓学、免学、休学、请假、就读证明等模板

1、义务教育入学、缓学、免学、休学、劝返情况等模板请假、就读证明、生一档、目 录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 附件1云南省义务教育入学通知书 1 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 附件2云南省义务教育免予入学批准书 2 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 附件3云南省义务教育延缓入学批准书 3 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 附件4云南省义务教育休学批准书 4附件5 云南省免

2、予入学申请书（样本） 5附件6云南省义务教育阶段学生缓学申请表6附件7云南省义务教育阶段学生休学申请表7附件8请假条8附件9广南县义务教育县外就读证明 9附件10-1 广南县因早婚早育失学辍学登记表（一生一档） 10附件10-2 广南县因外出务工失学辍学登记表（一生一档） 11附件10-3 广南县厌学在家失学辍学登记表（一生一档） 12 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 附件10-4 广南县残疾送教上门服务登记表（一生一档） 13 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 附件10-5 广南县随班就读学

3、生登记表（一生一档） 14附件11广南县义务教育阶段失学辍学学生劝返情况登记表 15附件12 广南县劝返学生的现场相片（参考） 161 附件1云南省义务教育入学通知书（）入学字2020第000X号:云南省义务教育入学通知书（存根）（）入学字2020第000X号.加盖骑缝章你的孩子（被监护人）已安排到学校一年级一班接受义务教育。凭本通知并携带相关证件，请于 年月日至月日送其到学校办理入学手续。根据中华人民共和国义务教育法和云南省实施 义务 教育法 办法的有关规定，你的孩子（被监护人）已 安排到 学校年级 班接受义务教育。凭本通知并携带相关证件，请于 年_月一日至一月. 日送其到学校办理入学手续。

4、如有特殊情况不能按时入学接受义务教育，请持申请和有关乡（镇）（公章）证明到教育局办理延缓入学审批手续，特此通知。注：（）内填写小学、初中字样；内填写年份，使用位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依次编写。此入学通知 书主要用于小学一年级、初中七年级和未入学的适龄儿童少年。乡（镇）（公章）附件2云南省义务教育免予入学批准书（存根）（）免学字2020第 号云南省义务教育免予入学批准书（）免学字2020第 号批准免予入学儿童少年姓名： ，性别:住址：广南县 乡（镇）村委会（社区） 小组。免予入学原因：出具证明单位： 广南县残疾人教育专家委员会。提供广南县残疾儿童少年教育安置意见表复印件申请人姓名（家

5、长或其他法定监护人）：，性别: 民族：一，身份证号码： 0民庭村，一家姓名:身份证号码:规定入学年龄。因性别：，民族：，籍贯:,现年一周岁，已经到义务教育,其家长或其他法定监护人 提出免学申请，并具有 广南县残疾儿童少年教育安置意见表证明经审查，情况属实,符合中华人民共和国义务教育法和云南省实施 义务教育法 办法有关条款的规定，特此批准。批准单位： （公章）批准单位： （公章）年 月 日经办人： （签名） 年 月 日注：（）内填写小学、初中字样；内填写年份，使用4 :位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依次编写。此免学批准|书因重度残疾等原因不能入学的适龄儿童少年。附件3.，性别：，民族：，籍

6、贯:,现年：_周岁，家乡（镇）村委会（社学前教育在读口条件不具备备一云南省义务教育延缓入学批准书（存根）（小学）缓学字2020第000X号适龄儿童少年姓名： 云南广南,身份证号码： 庭住址：云南省文山州广南县 区）村小组。缓学原因：因病因残出具证明单位： 中国残疾人联合会 。提供 缓学申请书和医院证明、残疾人证明材料i云南省义务教育延缓入学批准书（小学）缓学字2020第000X号|iI： 姓名：，性别：,民族：，籍贯：云南广|； 立，身份证号码： ,现年一周岁，已经到义务教育规定入学年龄。因病因残 口学前教育在读 口条件不具其家长或其他法定监护人 提出缓学申请，并具有 缓学申请书和医院证明、残

7、疾人证明材料。经审查，情况属实，符合申请人姓名（家长或其他法定监护人） ，性别: 民族： ,身份证号码： 。中华人民共和国义务教育法和云南省实施 义务教育法 办批准单位：广南县教育体育局某础教育股（公章） 经办人：（签名）年 月 日注：缓学只涉及一年级未入学适龄儿童，（）内填写小学； 内填写年份，使用4位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依 次编写。此缓学批准书主要用于小学未入学的适龄儿童。法有关条款的规定，特此批准。|批准单位：广南县教育体育局某础教育股（公章）iI年 月 日附件4云南省义务教育休学批准书（存根）（）休学字2019第 号云南省义务教育休学批准书（）休学字2019第 号适龄儿童

8、少年姓名： ，性别： ,民族: 籍贯： ,身份证号码： ,现年： 就读 学校，一年级班级，国网学籍号： 家庭住址：广南县 乡（镇）村委会（社区） 小组。休学原因：因病 因残出具证明单位：0提供医院病情证明等申请人姓名（家长或其他法定监护人）：，性别： 民族：一，身份证号码： 0I - - - 一 一 一- -1 沙一村一周姓名：，性另I：,民族：,籍贯：身份证号码： ,现年一周岁，已经到义务教育规定入学年龄。因病/因残,其家长或其他法定监护人提出缓学申请，并具有 医院病情证明等材料证明。经审查，情况属实，符合中华人民共和国义务教育法和云南省实施 义务教育法 办法有关条款的规定，特此批准。批准单

9、位： （公章）年 月 日批准单位：（公章）经办人:（签名）年 月 日；注：（）内填写小学、初中字样；内填写年份，使用4 :位阿拉伯数字；编号以学生顺序号为序，依次编写。此休学通知 | 书主要用于小学、初中因病因残学的适龄儿童少年。附件5云南省免予入学申请书（样本） （乡）镇人民政府：我名，性别，民族，身份证号码： 属 于 村委会人，孩子名 ，性别，民族，身份证号码： ,于 年月一日由生，因孩子身患 等级 残疾，现向（乡）镇人民政府申请免予入学，请批准。申请人:年 月日（乡）镇人民政府意见：情况属实，同意免予入学XX乡（镇）人民政府（盖章）附件6云南省义务教育阶段学生缓学申请表姓名性别出生 日期

10、身份证号码户口所 在地监护人 姓名姓名联系方式工作单位申请原因及时限：口条件不具备。因农村贫困地区入学条件不具备，特申请小孩7周岁入小学，13周岁入初中。因病因残。因身体原因，目前暂时不能按时入学。学前教育在读。由于农村条件不具备，目前仍在学前教育就读。特此申请，望各有关部门给予批准为谢。申请人（监护人）：年 月 日县（市）教育行政部门意见：口条件不具备。根据义务教育法第二章一条：“凡年满六周岁的儿童，其父母或者其他法定监护人应当送其入学接受并完成义务教育；条件不具备的地区的儿童，可以推迟到七周岁。”的相关规定，情况属实，同意缓学，并希望相关义务教育学校接收 其入学。因病因残。因身体原因，目前

11、暂时不能按时入学。情况属实，准予缓学。学前教育在读。目前仍在学前教育就读，情况属实，准予缓学。广南县教育体育局（盖章） 年 月 日备注：因病因残缓学的提供医院证明或残疾证；学前教育在读缓学的提供学前教育在园证明和学籍号。附件7云南省义务教育阶段学生休学申请表学生姓名性别出生日期学籍号年级班级家长姓名性别联系电话申请休学时间年 月三至年 月 日申请休学 理由因孩子长期生病或者突发疾病无法坚持随班就读，特向学校中请给予孩子办理休学手续，休学期间一定管护好孩子的一切，待孩 子病愈后将按照有关要求及时送孩子入学。家长签字：联系电话：（可另附页，如有证明材料请附后）年 月 日休学复学学校意见经研究决定：

12、.准予休学（休学期自年 月至今在休学期内不得进入任何学校插班旁听或重读。.休学期满，须按时到校就读；如不能按时复学者， 学手续。 月止），请续办休校长签名：（学校盖章）年 月3县教育行 政部门意见经审核：同意给予办理休学，学校做好休学期间学籍维护事宜。（县教体局盖章）年月 日注：休学期为一学年；申请休学或复学在相应栏内打“，”； 毕业班学生休学由教体局审批；非毕业班学生休学由学校审批 必须附县级及以上医院证明、病历卡等。附件8尊敬的老师：我因 原，需请假 代或节），从一M 一一 M 0, _点去往地点请假期间联系电话 请假期间一切安全责任自负，恳 请老师批准。_学校_年级_班学生: M 日班主

13、任（签字）：教务主任：校长：请假条尊敬的老师：我因 原，需请假 代或节），从一M 一一 M 0, _点去往地点请假期间联系电话 请假期间一切安全责任自负，恳 请老师批准。_学校_年级_班学生: M 日班主任（签字）： 教务主任： 校长： 备注：请假条一式两份，一份交班主任，一份交门卫室；请假一天以内，由班主任审批，教务8-处备案；一天以上，三天以内的，由教务主任审批；三天以上的请假，由校长审批。附件9广南县义务教育县外就读证明学生姓名：，性别：,民族：族，身 份证号码：,生生年月：年 月，学 籍号：,户籍地：,户籍地详 细地址：云南省文山州广南县 乡（镇）村委会（社 区）村小组，现居住地址：

14、省 州（市）县（市）乡（镇） 村 组。于 年 月起在我校就读，现为我校 年级 班学生。特此证明。此致xxx 市（县）xxxx 学校20 年 月 日学生辍学过程学生家长信息父亲姓名：,出生日期: 号： ,联系电话: （镇）_村委会 _村小组 _号；母嬴名：二,而日期:号：,联系电话: 乡（镇）_村委会_村小组_号 务工地点：一，民族：,身份证,现居住（工作）地：广南县 乡,民族：,身份证,现居住（工作）地：广南县0附件10-1广南县因早婚早育失学辍学登记表（一生一档） TOC o 1-5 h z 姓名：，性别：，民族：。身份证号：，年龄：。是 否 档卡户，家庭住甲：广南厂 乡（镇）杆委会一杆小组

15、 号no电话：。学籍号：，自一年 f 日至不辍学未到学校上课，特向有关部门作出如下说明:通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚，未发现其和同学有任何冲 突，未观察到其有任何异常行为，目前为早婚，（是 否 怀孕，是 否 产子）。年月 日与早婚， 岁，家庭住址：广南县 乡镇 村委会一S、组二 一 务亍讪点：早焙对象父母信息包保类型责任人单位联系电话姓名：，性别,民族：。身份证号：,年龄:。 是 否 档卡户，家庭住址：广南县 乡（镇）村委会 _村小组号。联系电话：。年 月日与 学生早婚，岁， 家庭住址：广南县乡镇 村委会 村小组号。务工地点：0父亲姓名： ,出生日期： ,民族： ,身份证号：

16、 ,联系电话： ,现居住（工作）地：广南县乡（镇）_村委会_村小组一号；母亲姓名： ,出生日期： ,民族： ,身份证号： ,联系电话： ,现居住（工作）地：广南县乡（镇）寸委会村小组一号。务工地点：。保学责任人扶贫挂包人学校责任人乡镇政府责任人村委会责任人具体劝返措施附件10-2广南县因外出务工失学辍学登记表（一生一档）1姓名：_，性别：_,民族：_。身份证号：,年龄：。是 否 杵卡户，家庭住址：广南县乡（镇）_村委会_村小组_号。联系电话：。学籍号：,自年_月日至今辍学未到学校上课，特向肩关部门作出如下说明：通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚，未发现其和同学有任何冲突，未观察到其

17、有任何异常行为，目前为外出务工，于年_月_日到省工厂打工，务工详细住址： 省_市 乡（镇、区）街号。4父亲姓名： ,出生日期： ,民族： ,身份证号：,联系电话：,现居住（工作）地：广南县乡（镇）村委会村小组号；母亲姓名： ,出生日期： ,民族： ,身份证号： ,联系电话： ,现居住（工作）地：广南县乡（镇）村委会村小组一号。现省工厂务工，务工详细住址： 省市乡（镇、区）街一号。保学责任人包保类型责任人单位联系电话扶贫挂包人学校责任人乡镇政府责任人村委父责任人11具体劝返措施附件10-3广南县厌学在家失学辍学登记表（一生一档）二1姓名： ，性别： ,民族：_。身份证号：,年龄：。是 否 抄卡户

18、，家庭住址：广南县乡（镇）_村委会村小组号。联系电话：。学籍号：,自年月日至今辍学未到学校上课，特向有关部门作出如下说明：通过了解辍学之前没有任何教师对其体罚或变相体罚,未发现其和 同学有任何冲突，未观察到其有任何异常行为， 年_月日总 学在家,多次动员仍然未能及时返校。十4父亲姓名：,出生日期：,民族： ,身份证号： ,联系电话： ,现居住（工作）地：）南县 乡（镇） 村委会 村小组 号;母亲姓名：,出生日期：,民族：,身份证号：,联系电话：,现居住（工作）地：广南县乡（镇）村委会 村小组 号。家长务工详细地点： 。保 学 责 任 人包保类型责任人单位联系电话扶贫挂包人学校责任人乡镇政府责任

19、人村委父责任人具体劝返措施附件10-4广南县残疾送教上门服务登记表（一生一档）学生姓名性别民族匕3身份证号码学籍号残疾证号是否朽卡是否留守 儿童残疾类别残疾等级文化程度关系姓名性别身份证号联系电话家长基本信息父亲母米其他监护人家庭住址主要问题行为问题情绪问题协调能力百语语百能力其他智力、适应行为 测试评估无残疾证有残疾证 证件（复印件）附后从未做过做过智力测试，测试结果（资料附后）做过适应行为测试测试结果（资料附后）基 本州学校送教教师联系方式挂包责任人联系方式帮扶措施备注附件10-5广南县随班就读学生登记表（一生一档）学生姓名，性另民族匕 3彳一身份证号码学籍号残疾证号是否是否留守 儿童残疾

20、类别残疾 等级文化程度关系姓名，性另身份证号联系电话家长基本信息父亲母米其他监护人家庭住址帮扶基本情 兄送教学校送教教师联系方式、基本信息挂包责任人联系方式帮扶措施备注附件11广南县义务教育阶段失学辍学学生劝返情况登记表学生姓名性别身份证号码就读学校 及年级辍学年月年月家长（或监 护人）姓名是否建档立 卡贫困户电话现家庭住址户籍所在地乡（镇）村委会（社区）村小组二、辍学原因：三、已采取的帮扶措施：四、劝返就读情况记录劝返次数 及劝返人 员第次劝返人员姓名联系电话工作单位政府线教育线帮扶人劝返时间20 年月日劝返就读 情况记录学生本人意见 （签名）家长（或监护 人）意见（签名）劝返人员（签 名）备注：一人一张，一次一张。家长、“双线四包”责任人要积极主动耐心做好思想动员工作, 动员学生返校就读。附件12劝返学生的现场相片（参考）劝返现场相片学生姓名家长（监护人）姓名原就读学校、班级家访（劝返）人员政府线乡镇干部村干部教育线学校领导学校老师帮扶人劝返次数劝返日期注：对于成功劝返回校的学生需增加以下材料:1.学生注册表2.座位表3.在学校学习生活照1张附件13-1广南县患