第四节以社区为范围(共9页)

1、第四节以社区(sh q)为范围内容提要(ni rn t yo)一、社区与社区卫生服务(fw)概念二、三、社区诊断与社区调查四、社区卫生服务特征荀子说过：“人之生也，不能无群”，说明人是结群而生的。马克思指出：“社会不管其形态如何，实质是人们交互作用的产物”。 人区别于其它一切动物的本质特征就是人类的社会属性。 个体健康与“健康的社区”。一、社区卫生服务的基本概念社区定义：若干个社会群体在特定的地域集聚构成生活上相互关联的整体 五个基本要素 人口 地域 文化背景生活方式 生活设施 社区团体与机构胡锦涛总书记十分关心重庆市社区卫生服务工作卫生部党组书记，副部长高强视察我市社区卫生服务工作社区卫生服

2、务政府领导、社区参与、上级卫生行政部门指导、基层医疗机构承办、全科医师为骨干二、以社区为导向的基层保健（Community-oriented primary care, COPC）立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。COPC的基本要求服务范围或地点由单纯的医院内服务扩大到社区服务；服务对象(duxing)由单纯的病人扩大到社区全体居民；服务内容(nirng)由单纯的临床诊疗性服务扩大到综合性的健康照顾；服务方式应将个人的健康照顾与社区人群(rnqn)的健康照顾结合起来。COPC的意义有助于全面认识了解社

3、区健康状况有助于完整、系统地理解个人及其家庭的健康或疾患有助于“社会大卫生观念”的落实，充分调动社区一切资源，以最大限度地满足社区居民追求健康的要求有助于有效控制疾病在社区人群中的流行实施COPC的基本条件COPC的实施者（提供者） 指开展COPC工作的某个基层医疗单位，如各社区卫生服务中心（站）、各街道或乡镇卫生院。 COPC的接受者 指某个具体的社区人群，如重庆市渝中区大坪社区。具体实施过程或步骤确定本社区主要健康问题确定需优先解决的健康问题制订社区医疗保健计划实施社区医疗保健计划评价社区医疗保健计划：效果评价包括两个方面：过程评价、效果评价效果评价：近期与远期。如艾滋病知识知晓率、避孕套

4、使用情况 ；艾滋病发病率、感染率的变化情况 COPC实施情况分级0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康的优先顺序以及解决方案；2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区健康问题资料，具备制定计划评价的能力；3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料能掌握所在社区90%以上的居民的个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略；4级：建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的

5、预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力。 0级是COPC的初级阶段，4级是COPC的理想阶段(jidun)，也是实施COPC的最终目标。社区(sh q)居民健康状况的评价评价社区(sh q)居民健康状况的生物学指标1 、人口学指标：人口数量 、人口结构、 2 、疾病指标：发病率 、患病率 、疾病构成指标 3 、死亡指标：死亡率 、病死率 、死因构成比 、期望寿命 、平均寿命 三、社区诊断（Community diagnosis）是社区卫生服务组织通过社区卫生调查收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸

6、清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，同时了解社区环境支持、卫生服务的供给与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。社区诊断与临床诊断的比较项 目临床诊断社区诊断工作对象个体病人社区居民及社区环境工作时间疾病发生以后任何时候工作地点各级医院社区工作目标疾病的诊疗社区人群的健康促进工作方法临床推理流行病学调查和统计学分析资料来源病史询问社区专题调查体格检查社区医疗卫生日常工作记录实验室检查社区医疗卫生常规统计报表行动措施确定疾病名称确定社区主要健康问题制定个人治疗影响因素制定社区卫生规划随访计划社区诊断的方法与步骤拟定社区卫生调查计划实施社区卫生调查，收集有

7、关资料整理社区调查资料分析社区调查资料根据资料分析结果，找出本社区人群的主要健康问题，确定需优先解决的健康问题做出社区诊断报告社区基本情况社区诊断报告人口特征：总数、性别、年龄、职业、婚姻、文化、经济、信仰疾病(jbng)特征：疾病谱、死因谱行为特征：嗜好、锻炼(dunlin)、卫生需求等卫生资源：机构(jgu)、人员、科室与技术、工作量 四、社区卫生服务特征可及性持续性综合性协调性人性化可及性地理价格关系效果 Community-based CVD Control Project in Anzhen district持续性前提: 合同（就医行为？） 档案 谁保管？ 通畅沟通？把老公赶走 为社

8、区重点人群建立的保健服务卡综合性防、治、保、康、计、教 人性化生理(shngl)、心理、社会案例(n l)132岁,女性(nxng),有一子,已婚。患肠癌并肝部已有转移。根据你现有医学知识，你认为她存在什么问题？怎么如何处理比较适当？讨论存在的问题（）对结果的期望和反应（）子女养育问题（）经济问题（）工作，生活与家庭问题处理（）陪伴渡过难关，引导注意“生命质量”（）不急于治疗，尊重病人选择（）讨论成本与效益问题（）循证医学原则思考社区？社区卫生服务？社区卫生服务有哪五个特征？社区卫生服务与全科医学关系？为什么我国要开展社区卫生服务？你认为全科医生是怎样一种医生？ 北京安贞医院-北京心肺血管疾病

9、研究所 Beijing Anzhen HospitalBeijing Institute of Heart, Lung and Blood Vessel Diseases北京市安贞医院成立于1984年， 与北京市心肺血管疾病研究所共同为医疗科研联合体， 融医疗、教学、科研、预防为一体的，以治疗心肺血管疾病为主的三级甲综合医院。1987年成为首都医科大学的教学医院。现医院有医疗护理科室47个， 病床800张， 负责(fz)600余个单位(dnwi)及所在地段近14万人口(rnku)的医疗保健任务。 心血管病防治的组织网络 北京市卫生局 社区心血管病防治领导小组 （安贞街道办事处、安贞医院）Tar

10、get population目标人群一般人群（General population）35岁以上高危人群 （population aged 35 and over, and with high risk of hypertension）高血压病人（hypertensive patients）高血压病人中的心血管病的高危人群（hypertensive patients at high risk of CVD） Public Health Education 公共健康教育Message: 肥胖和高盐摄入是高血压的主要危险因素（Obesity and high salt intake are the

11、main risk factors of hypertension ）35岁以上和高危个体每年测量一次血压（measuring your blood pressure at least once a year among people over 35 years old or at high risk.）高血压病人长期甚至终身治疗（“Treat it for life”） 社区黑板报健康教育每个居委会建立一块专门的健康教育黑板报，每月更换一次内容每个居委会设立一名健康教育宣传员每年春节进行评比和奖励高血压的早期检出 Early detection of hypertension policy

12、医院实行首诊病人测量血压制首诊病人测量血压制评价 73.9 % outpatients were taken BP first time, among them 20-25% had high blood pressure. (73.9 %来院测血压的 病人是本年第一次测血压, 其中 20-25% 被测的就诊病人检出有高血压*.*SBP140 and/ or DBP 90mmHg 社区(sh q)卫生保健服务community health care service 社区(sh q)居委会为居民提供测量血压的义务服务居委会提供(tgng)血压测量服务评价 31.6% 的居民的血压在居委会进行了

13、测量，血压升高的占 45.6% (SBP140 and/ or DBP 90mmHg) . 疾病管理Disease management(Hypertension, Diabetes and Dyslipidaemia) 社区高血压、糖尿病、血脂异常者俱乐部 活动 每个俱乐部每月一次课， 每期半年 参观运动中心 体检 烹调表演 有奖问答 俱乐部活动评价 俱乐部成员一年活动后的行为改变 吸烟行为 从不吸烟 78.6% 戒除 11.5% 减量 4.1% 饮酒行为 从不饮酒 68.8% 戒除 15.6% 减量 5.7% 体育运动 本来规律运动 60.7% 运动增加 29% 仍不运动 10.6%饮食行

14、为 注意控盐 91.8% 减少烹调油 85.2% 增加蔬菜 40.2% 减少内脏摄入 18.0% 减少甜食和油炸食品各为 29.5%服药(f yo)行为 规律(gul)服药 增加(zngji)13.9% 现为82.8%个人技能发展Personal skill development for changing behavior 定量盐勺 定量油壶 年龄调整后的干预区和对照区的钠和钾的摄入（ 35-64岁）_ 安贞地区(intervention) 和平街地区(control) 1989 1992 1989 1992 N=192 N=127 N=179 N=126_ 钠(mg) 3904 3556 3900 3801 钾(mg) 1771 2241* 1771 1738 Na/K 2.2 1.6* 2.2 2.2_*P0.05人群减少油的摄入百分比从 20.9%增加到 37.9% 烹调表演评价 认为活动对自己有帮助 84.5% 回家后进行尝试 73.1%认为改变饮食习惯无困难者 56.0% 认为改变饮食习惯有困难者 众口难调 15.4%影响饮食乐趣 13.0%食堂或餐厅就餐 9.8%工作忙 3.8%担心营养不够 2.1%安贞地区19881994年25-74岁脑卒中死亡标化率Age