急 性 胰 腺 炎 护 理(共8页)

1、急性(jxng)胰腺炎护理概述(i sh)1、定义(dngy) 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。2、临床表现 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。3、病理 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。4、病因 1）胆道系统疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50以上。 梗阻:解剖上大约70%-8

2、0%的胰管与胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部，当胆道出现结石、感染、蛔虫等导致Oddi括约肌痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，致胆道内压力高于胰管内压力，胆汁反流入胰腺胰管，引起急性胰腺炎。 Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十 二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引起急性胰腺炎。 胆道感染(gnrn)时细菌霉素、游离胆酸、非结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺激活(j hu)胰酶，引起急性胰腺炎。 2）胰管阻塞(zs)：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压力增高，使胰管小分支和

3、胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。 3）酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿使胰管内压力增高，胰液排除受阻，引发急性胰腺炎。 4）其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、药物、感染等。二、治疗 1、入院指导 接到病人根据病情备好床单位，必要时安排患者住在装有床护栏的床上，准备急救药品，及时通知医生。 测量患者生命体征，初次评估患者情况，给予必要的处置：如氧气吸入或用留置针建立静脉通路。 遵医嘱给予病人级别护理，禁饮食，胃肠减压，急采血标本送检。 2、辅助检查 1）白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。 2）淀粉

4、酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。 尿淀粉酶升高较晚，一般在血清(xuqng)淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。 3）血清(xuqng)脂肪酶测定 血清(xuqng)脂肪酶常在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义。 4）血清正铁血清蛋白 出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。 5）其他生化检查 血钙降低

5、，若低于1.75mmol/L则预后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。 6）影像学检查 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 3、治疗措施 轻型胰腺炎治疗措施： 禁食、胃肠减压补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 止痛：剧烈者给予(jy)哌替啶。禁用吗啡，以防引起Oddi括

6、约肌痉挛，加重病情。 抑制(yzh)胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 重症胰腺炎治疗(zhlio)：抗休克及纠正水电解质紊乱，积极补充液体和电解质，维持有效的血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。营养支持：早期采用肠外营养，如无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障。抗感染治疗：以喹诺酮类和亚胺培南为佳。减少胰液的分泌：生长抑素和生长抑素类似物，如奥曲肽。抑制胰酶的活性：如加贝脂。三、护理 1、护理评估 健康史： 发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素。 身体状况:了解疾病

7、性质、程度、手术耐受性。 症状: 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状。 全身：发热 体征: 局部：腹部 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量。 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等。 2、护理诊断 1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出 血、坏死有关。 2、有体液不足(bz)的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压有关。 3、体温过高：与胰腺(yxin)坏死、继发感染有关。 4、潜在(qinzi)并发症：急性肾衰竭、ARDS、心功能不全。 5、焦虑：与担心预后有关。 6、知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。 3、护理措施 （1）一般护理 1） 休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解

8、腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。 2） 禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。 3）胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。（2）病情观察 1）观察生命体征、意识、尿量的变化。 2）观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3）观察皮肤弹性、判断脱

9、水程度、准确记录24小时出入液量。 4）观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。（3）对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗(zhlio)，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品； 禁用吗啡，以防引起(ynq)Oddi括约肌痉挛而加重疼痛； 疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合(pih)使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾； 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果； 做好口腔护理、皮肤护理。（4）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。 西咪替丁：静脉

10、给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。 奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。 抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。（5）心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。 采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。 （6）健康教育及康复指导 疾病知识(zh shi)指导：帮助病人及其家属(jish)了解本病的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病人，应积极治疗。 合理(hl)饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。 合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪激动。（7）护理评价 病人腹痛是否减轻； 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克； 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食； 病人是否掌握疾病相关知识； 能否复述健康教育内容； 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理。四、预防预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性