（推荐精选）肌电图基本操作

1、 肌电图诱发电位1 概念1 狭义EMG：同心圆针极肌电图（常规肌电图）。2 广义肌电图：NCV，反射，RNS，SFEMG，MUNE等。 2 肌电图肌电图，定量分析，反转次数/波幅分析，单纤维，巨肌电图。 神经传导 运动,感觉,F波, 微移电位 衰减试验 神经肌肉接头 反射 H反射, 瞬目反射, T-波 等 诱发电位（EP） SEP，VEP，AEP，MEP等。检查方案3 神经传导研究 NCS神经传导是肌电图检查中的主要组成部分20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性神经病的诊断价值就已经确定。检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况Go to Tests4 NCV的意义分别测定

2、感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。结合EMG、反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。判定病变程度。5 运动传导 正中神经腕肘 潜伏期刺激. 1刺激. 2记录.记录:表面电极刺激: 双极刺激器（鞍状）3.5 ms8.2 ms距离（ mm）:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240距离6 复合肌肉动作电位.CMAPCMAP：从一块肌肉所记录到的肌纤维电位的总和。运动神经通路的任何部位受到足够强度的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部分受到激动。7 运动动作电位运动潜伏期（MS） =电信号从刺激点到运动点的传导时间。- + - + + - +

3、- + - + - + - + - + - + - + -+ -神经SM潜伏期8 人为刺激起始潜伏期波幅 负相峰值峰-峰值峰潜伏期时限面积运动电位（复合肌肉动作电位）9 运动传导 尺神经10 上肢刺激点尺神经肘上尺神经肘下正中神经肘桡神经尺神经腕正中腕正中-尺掌臂丛腋窝11 小指无名指感觉传导 尺神经刺激记录潜伏期 ms 2.6潜伏期 ms 3.1距离 mm 155CV m/s 60距离 mm 175CV m/s 56AVERAGING平均距离12 感觉传导 正中神经13 运动和感觉 常规设置运动传导 波幅 0.5 mV to 5 mV 负峰值 通常为两相 时限1 to 3 ms. 潜伏期取决

4、于刺激点的位置 刺激电量取决于神经和部位, 15 - 30 mA感觉传导 波幅5 V to 35 V 负相峰 正相峰平均点 通常为两相 时限 1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激位置 刺激量取决于神经和部位, 5 - 15 mA14 病理表现 Amplitude Duration Latency正常 Nl Nl Nl轴突变性 Nl+/-传导阻滞 Nl+/-严重脱髓鞘电活动变慢 Nl Nl髓鞘损伤 Nl = Normal15 腕管综合征腕管综合征 (CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横韧带下的位置受到压迫。 (曲肌韧带).症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前臂疼痛。此病症已广为认

5、知,在20世纪60年代即通过神经生理学方法而诊断 (Thomas & al., 1967).16 选择? CTS 检查耗费时间!能否有方便易用且重复性好的自动 CTS检查系统或模板?Yes! CTS 自动测试程序17 新方法的结果 对于轻度及中度病历灵敏度高。 信号精确, 94% CTS可检出 附带简要说明 CTS （异常或临界) No CTS (正常) No Signal 病例“No Signal” 源于: 严重的 CTS或轴索缺失 传导阻滞 操作错误 极快的方法 大约. 2分钟.,双手。18 Rec. 1 inch dist.betweenstim. sitesStim.PalmWrist

6、No Stim.LatencyIncreased Latency另有波幅和时限变化图形微移电位技术 逆向刺激混合神经19 设置 运动神经传导 感觉神经传导 记录部位 任何肌肉 任何肌肉电极 表面电极 表面/针电极高频滤波 (KHz) 2-5 2-5低频滤波 (Hz) 20 20灵敏度 mV/Div V/Div输入 5 10平均 5-10扫描速度 ms/Div ms/Div上肢 2 2下肢 5 2刺激强度 超强刺激 3倍 阈值脉宽 ms 0.2 0.2频率 c/s 1 1-3最大记录波幅，两点间的差略有变化。Lower % diff. betweentwo sites20 F-波周围神经接受到超

7、强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。是一个晚电位反应。F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。21 对侧肢体的主动运动有利于F-波的引出Stim. Rec.MF常以F-波最小潜伏期为标准blockF 潜伏期 30 to 50 msMFF-波22 F-波23 12 肌肉神经根运动感觉反射弧反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。常用的检查有: 瞬目反射 单侧面神经麻痹 贝尔氏麻痹球-海棉体反射 大小便失禁或控制不良 性功能障碍反射24 H-反射兴奋沿反射弧传递。低强度刺激所诱发。先于F-波出现。在M波出现和加大过程中逐渐被抑制。 25 H 反射 胫神经 骶1神经根多发性神经

8、病, 神经根病刺激:时限: 1 ms强度从 0 mAto M 波幅最高.增加梯度0.2 mAH Max Ampl.M Max Ampl.潜伏期 M: 10 ms H: 30 ms（与身高相关）刺激H记录HM0.03.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.4mAHH感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。感觉运动26 27 Rec.刺激腱反射小锤触发T 波 CV General ApplicationLatency depends on the time response of the hammerT-波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出

9、的复合动作电位。28 正常值H 反射桡侧腕曲肌 Lat. 15.9ms 1.5 Amp.1.6mV 0.4腓肠肌 ms = 9.14+(0.46 x LL cm)+(0.1 x A years)比目鱼肌 PH (147-160 cm): 28.5 ms 1.8 PH (163-175 cm): 29.9 ms 2.12 PH (178-193 cm): 31.5 ms 1.2LL = 腿长 A =年龄 PH =病人身高T-wave股四头肌 Lat. 31ms 5 Amp. 2mV pp 三头肌（Triceps surae） Lat. 44ms 8 Amp. 2.5mV pp 29 瞬目反射Bl

10、ink Reflex(针电极)(针电极)R1R2左刺激潜期: R1 nl 10 ms R2 nl 30 ms单侧面瘫右刺激R1R2左记录右记录左记录右记录记录. Left记录. Right眼轮匝肌表面电极针电极刺激. L刺激. R面神经三叉神经30 球-海棉体反射增加刺激电量(针电极)m. 海棉体肛门括约肌记录电极刺激 阴茎神经刺激 阴蒂神经记录电极（表面）R1 R2R1 typically 33 ms31 容易出现的问题 容易发生容易发生的问题 若电极的阻抗偏高，会减小传导速度、波幅 记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误 将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长 刺激电极的正负极阻

11、抗相差太大，造成很大的伪迹 刺激电量偏小无效刺激 刺激电量太大并引起疼痛造成病人移动伪迹 外源性干扰病人变成了接受干扰的天线 错误的参数设置滤波、扫描速度等32 重复神经刺激 RNS常用于神经肌肉接头疾病的诊断阳性率: 重症肌无力： 55-77%。 Lambert-Eaton综合症： 100%。33 RNS 重症肌无力 - Lambert-Eaton刺激.记录.刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25%连续10个刺激 频率 3 Hz神经肌肉接头受体已酰胆碱释放正常1 . 10Lambert-Eaton波幅增加 90%Calcium Flux Myasthenia Gravis波幅降低 20% R

12、eceptor Numbers34 肌电图肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊断。运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维的密度而变化, 而且受生理特性的影响，例如 收缩时间,易疲劳性, 上升时限和募集。肌电图的主要指标: 运动单位电位（MUP）分析。 募集形式。 静息电位。Go to Tests35 运动单位（MU）一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位。36 运动单位运动单位周围神经神经根前角运动细胞后角后根感觉细胞脊髓横纹肌感受器传入传出前角运动单位运动细胞躯体感觉(简要模式l)37 肌电图同芯针单极针横纹肌运动单位 12募集肌电(大力收缩)运动单元

13、电位(1) 和(2)100 ms20 ms 5 ms1 2 38 肌肉收缩横纹肌周围神经非收缩间断收缩中等收缩大力收缩运动神经运动单位0 MUP1 MUP3 MUPs+ MUPs运动单位电位(MUAP)39 横纹肌正常神经源性病变肌源性病变肌无力CNEMG 相同肌肉，相同力量,不同的病理表现Ground神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激)40 肌病 同心针EMG正常 肌病 细胞退化 肌纤维减少 肌组织变薄运动传导: 潜伏期 OK 低波幅Duchenne 型肌营养不良41 病理学分类正常神经病重症肌无力肌病肌病中枢型肌无力脊髓-大脑完全性失神经支配42 肌电图检查 插入电位 静息电位 干

14、扰相 翻转/波幅分析 运动单位分析其它43 插入活动 静息电位纤颤电位局部失神经支配, 肌病多发性肌炎波幅: 100 - 200 V正常的静息电位-无电位肌肉方向标记(一次性)针电极肌纤维1544 募集 干扰相针电极大力收缩针电极:-同心针电极-单极针电极声音控制:-安静时无声-集中在肌肉-发放频率 3 mV45 运动单位电位7个翻转3相位6个片段波幅相位 时限上升时间卫星波翻转基线片段单相电位, 相位 3 多相电位 3一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不同的神经支配不同的运动电位.46 反转次数/波幅 1 秒 EMG 信号 同心或单极针 同一肌肉不同点 20 次分析.不同用力 反转次数 平均

15、反转波幅T1T2T3T4T5S1S2S3S4A4A2A1A3方向改变 = 转折节段波幅 100 VA = 波幅S = 节段肌病神经病多发性肌炎胫前肌脊髓灰质炎（晚期）胫前肌波幅 反转波幅 反转47 短节段/波幅/活动度 肌病神经源性病变在干扰相中活动成份的百分比 NSS 波幅 时限 Yes 0.5 mV 2mV 2 mV 5 ms 500 ms 肌电信号 x 2次分析 NSS 短片段数 UCA 电位上限波幅小片段判断条件活动度48 运动单位分析 中度收缩单个MUAP触发、平均手动选波总缆 OverviewMUP计算法则多运动单位平均平均49 Keypoint Interference Patt

16、ern 短节段 MUPs反转/ 波幅50 Keypoint Multi-MUPs自动分析51 Keypoint MUPs Summary逐个 MUP 分析（调节）52 Keypoint MUPs DataAmplitude/ DurationData/ AmplitudeData/ DurationS.I .= Size Index53 其它检查和应用 肌电功率谱 单纤维 EMG 巨肌电图 多导肌电图 震颤分析 肉毒素注射（检测） 平滑肌肌电图 运动单位数目估计 54 MUNE 运动单位数目估计 原理Maximal AreaMotor UnitReference激发所有运动单位最大刺激阈刺激1

17、 MU 激活中度刺激3 MU较高刺激 5 MU最大刺激所有 MU面积与随刺激量增大而兴奋的MUP成正比。55 MUNE 运动单位数目估计A增量恒定,记录正确, 近似于一个运动单位.增量太大,超过一个运动单位!这些电位应予删掉!B=A/B最小反应刺激量增加，波形态一致增量Reference10 differences to estimate the 1 MU increment area56 功率谱分析 非针极在针电极肌电图, 随着力量的增加频数分布呈轻度由高向低.肌源性: 频率分布呈较高的趋势。神经源性:频率分布呈较低的趋势。5 kHz0dB-60dB5 kHz0dB-60dB5 kHz0dB

18、-60dB相关功率 1400 Hz:增高 肌源性降低 神经源性神经源性肌源性正常57 单纤维 EMG Needle/ Fibers 25m5 mm专用针电极ABCAB正常C神经再生纤维直径 50-80 m58 Jitter测量 随意收缩 同一肌肉4 - 5 次插入 中度收缩 最少 20个电位 分析 2 3块肌肉MCD: 连续差均值神经再生121 ms触发100 ms12触发JitterIPInMCD = IPI1-IPI2 + IPI2-IPI3 + . + IPIn-1-IPIn n - 1 59 SF EMGDeleted2 Fibers60 SF EMG每次记录, 根据纤维数量单击按键.

19、2 x 5 = 103 x 1 = 34 x 4 = 16总数 2929 / 10 = 2.9每次记录, 单击相应按键.以上百分率结果自动校正.61 巨肌电图 应用: 纤维密度单纤维肌电图巨肌电图2 导EMG 单纤维针电极同心针电极触发平均4条纤维平均: 200 个电位/ 每次记录Recording: 10 times, with the Single Fiber Needle held in different positions62 多通道肌电图记录时间: 20秒步行测试收缩肌和拮抗肌之间的协调性滤波0.1-100Hz63 记录时间: 2秒多通道 EMG 震颤分析Program: Osci

20、lloscope震颤记录滤波:低频.: 0.1 Hz高频.: 1000 Hz收缩拮抗运动压力电感受器64 肉毒素Bo-ject 匹配 1 ml 注射器.Bo-ject 兼具 EMG 针电极和注射针。治疗方法肉毒素注射 (Dysport from UK and Botox from USA) ，肌电图支持精确定位，疗效最佳。65 肌电图在耳鼻喉科的应用Non FocusedIn MuscleINJECTION声音的监听肉毒素注射- 间歇性的发音困难 (失声)- 喉性呼吸困难 (窒息)30声带45特殊的针 :肌电 + 注射通道9013R0181: 30 mm9013R0191: 50 mm66 P

21、itfalls 未选定 EMG: 针电极位置错误。 针电极陈旧:更换新针 针电极与电缆线连接问题。 电缆线故障。 错误的放大器设置: 灵敏度和滤波。 伪差干扰。 病人接地不良。 操作技术问题。67 诱发电位诱发电位：是神经系统受到外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。按刺激形式分为：VEP、AEP、MEP等。68 Dawson的平均技术，建立于1951年为神经生理开辟了新领域, 这就是诱发电位.诱发电位已和临床紧密的结合起来,如神经科，神经外科,五官科,小儿科,精神科,泌尿科. ERP 事件相关电位P300 认知电位CNV 伴负反应MRP 运动相关电位 SEP 体感诱发电位 VEP 视觉诱发电

22、位 AEP 听觉诱发电位诱发电位(EP)69 诱发电位 基本概念在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视觉等刺激引起(诱发)的电生理信号 平均叠加器能从噪音中提取很小的信号 诱发电位的信号约为 0.1 to 5 V 波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置念70 诱发电位 通常从电活动中提取隐藏的相关电位(脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.原始信号第一组叠加第二组叠加平均后信号波形明显71 诱发电位 记录和波形潜伏期记录位置由以下两个电极确定记录电极 如： Cpz (Cpz 是解剖定位名称的缩写)参考电极 如： Fpz标记 波峰方向 负向 N. 正向 P.（电生理中正向波默认向下) 正常的潜

23、伏期P40大约在40msP100约在100 msOz- CzP100N145N75视觉诱发P40Cpz - FPz体感胫神经72 设置SEP AEP VEP BAEP P300记录部位 皮层 其它 皮层 皮层 皮层电极 S / N SS / N S /N S / N高频滤波 (KHz) 132 0.05 0.5低频滤波 (Hz) 0.52050 0.1 0.5灵敏度 V/Div（输入）Input 555 5（平均）AVG 0.520.1 1扫描速度 Upper 5 2 100 30ms/Div Lower 10刺激强度 阈值 阈值 + 60 dBSPL -脉宽 ms 0.2 0.05 - -频

24、率 c/s 3 10-15 1-3S / N: 表面电极/针电极73 体感诱发电位通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路丘脑皮层电位臂丛电位马尾-脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.体感诱发电位74 下肢SEPCPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC胫神经20 40 60 msLC5SICT12SStim.刺激频率:3 Hz强度:阈值平均: 200 - 500波幅.: 2 - 5 V/DRN I5 cm2 cm7 cmFz CzCPi CPz CPcFpzP37N34P3

25、7P31LPAVERAGINGAVERAGING75 上肢SEPLRN I5 cm2 cm7 cmFzC3 C4CPi CPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神经EPN19P14N18N1310 20 30 ms刺激频率.: 3 Hz强度:阈值平均: 200 - 500波幅:2 - 5 V/D76 77 SEP正常值 Latency ms Amplitude VMean SD Range Mean SD RangeMedian NerveEP 9.6 0.7 5.4 2.5N1313.2 0.8 2.9 1.3N1918.9 1.0

26、 2.8 1.6Tibial NerveLP10.8 0.9 8.6-13.1N3433.5 1.5 30.3-41.3P3736.3 2.4 30.5-41.778 正常参考值全视野, 屏幕大小9, 棋盘格大小26 平均 范围 标准差P100 潜期 (ms)102.389-114 5.1两眼潜伏期差1.30-6 2.0P100 波幅 (V)10.13-21 4.2波幅差.1.60-5.5 1.479 脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激: 阈值 + 70 dB peSPL纯音 50 - 100 s上限 120 dB peSPL 最大 132 dB peSPL!I 螺旋神经节和

27、听神经 II 听神经近端 (蜗神经核)III 桥脑腹侧蜗神经核IV 外侧丘系（桥脑）V 外侧丘系（中脑下部）VI 内侧膝状体 (中脑上部)VII 初级听觉中枢IIIIIIIV V V IV II80 BAEP评价听觉能力。桥小脑角肿瘤。MS，临床下诊断。脑干区域手术监护。81 刺激极性 CoilMembrane密波声音压向鼓膜疏波声音将鼓膜向外拉交替音线圈发声膜耳82 刺激设备屏蔽耳机适用于轻度躁声环境标准耳机最常用的设备内插式耳机校准1ms延迟 术中监护 儿科骨传导震动器放置在乳突 术中监护 儿科83 脑干听觉诱发电位BAERs右侧A2-Cz5 10 msIIIIIIV V IA1A2Cz左

28、右刺激.: Click 50 s平均.: 2000 - 4000波幅精度.: 0.1 V/DRun 2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV 正常值 潜伏期 波幅 ms SD V SD I 1.7 0.15 0.28 0.14 II 2.8 0.17 0.23 0.12 III 3.9 0.19 0.25 0.12 IV 5.1 0.24 0.40 0.13 V 5.7 0.25 0.47 0.16 VI 7.3 0.29 0.43 0.1684 BAEP85 OHL 客观听力0 5 10 ms0.25 VdB OHL8060402020 40 60 80

29、 100dB OHLLatency to Wave V (ms)L I F111098765VVV V 正常人Click: 80 to 20 dB OHLDuration: 100 sRate: 13/sPolarity: 疏波 V 波从5.64 到 8.28 ms当声音减轻时，V波幅下降潜伏期延长 V波, 潜伏期/声强曲线 86 相关性： 中潜伏期 AEP (听觉皮层), 长潜伏期 AEP (额叶皮层) 和 认知电位 (顶叶皮层).事件相关电位 (ERP)丘脑听觉皮层P80额叶皮层N100 & P200顶叶皮层P300听觉皮层P80P300参阅“Brain Function”中 ERP 。

30、87 CNV 伴随负反应CNV 应用: 初起的变性性老年痴呆电极: Cz-M1 or Cz-A1记录: SS 5”, LF 0.1Hz, HF 0.1KHz刺激: 双耳 S1刺激: Click 1000Hz, 80 dB SPL, duration 100msS2刺激: Burst 500Hz, 80 dB SPL, 病人听到后按键停止间期: 1000ms刺激频率: 5 to 60s 随机平均次数: 30 次 (S2)A 正常中青年人3050岁B 正常老年人 (70-80)C 初起的变性性老年痴呆患者0 2000 4000 ms0 2000 4000 ms0 2000 4000 msVVV-

31、20- 100+ 10+ 20- 20- 100+ 10+ 20- 20- 100+ 10+ 20ABC 反应时间: 根据病人按键反应88 P300 缺氧昏迷3 V-100 0 250 500 750 1000 msN1P2N2P3Cz-A12Cz-A12标准单数P300540 ms缺养病人:苏醒后第二十天电极: Cz-A1+A2记录: SS 1” LF 0.1Hz, HF 0.05KHz刺激: 单耳-交替标准: Click 1000Hz, 80 dB SPL - 80%奇数.: Click 2000Hz, 80 dB SPL - 20%频率: 0.5Hz平均: 20-30 epochs应用: 评价昏迷N1 和P3可以预先评价病人苏醒的机会.89 VEP视觉通路的损害。视神经脊髓炎。多发性硬化。90 VEP觉诱发电位视神经视通路外侧膝状体枕叶翻转模式闪光眼罩 闪光91 VEPO1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼100 200 msN75N145P100N100OzO1O2OzCz70 cmA1刺激.:棋盘格 大小:视角频率.:最大. 2 Hz暗室平均: 200 - 300波幅.: 0.5 to 2 V/DA