二级师心理诊断技能重点和诊断标准

1、第一单元 （即第一次课）一、与三级师诊断技能衔接 1、三级师相关内容是基础，要全部掌握并能对三级师进行督导二级师心理诊断技能重点和诊断标准2、二级师心理诊断技能重点要学习鉴别（与神经症、与精神分裂症、与人格障碍及其他精神障碍等）；要学习辨析病因（三大病因，特别是认知方面）。3、明确并学习相关诊断标准CCMD-3（中国标准）ICD-10（世界标准） 联系区别DSM-IV（美国标准）二级师心理诊断技能重点和诊断标准二、心理问题与神经症之间鉴别与神经症分型诊断（1-19页）1、（严重）心理问题与神经症区别（结合3-4页案例）（1）总体区别神经症界定及特点（上册319页，5特点）严重心理问题界定（上册

2、334-335页）二级师心理诊断技能重点和诊断标准（2）许又新教授关于区分心理问题与神经症定性与定量方法（2页，又见三级相关内容）（3）关于神经症分型诊断（结合案例、强化）二级师心理诊断技能重点和诊断标准a 恐怖性神经症（简称恐怖症；12页案例）要点：害怕（恐怖）与处境不相同（核心！）内心痛苦（有植物神经功能紊乱表现）回避行为（社会功能受损）恐怖症有三种类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖 二级师心理诊断技能重点和诊断标准b 疑病性神经症（简称疑病症；13页案例1-5）要点：对健康过滤对身体过分注意感觉过敏、疑病（核心）；要与恐怖症相鉴别（对外界与自身得恐惧）；属躯体形式障碍四种类型之一。 二级

3、师心理诊断技能重点和诊断标准c 强迫性神经症（简称强迫症；16页案例1-9）特点：强迫性思维、意向（冲动）、行为；强迫与反强迫同时存在，无法摆脱（就这一点而言是违反知、情、意协调一致原则！）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准d 焦虑性神经症（简称焦虑症；15-16页案例）临床分（亚）型：广泛性焦虑症（又称慢性焦虑症）惊恐发作（又称急性焦虑症）广泛性焦虑特点：焦虑得情绪体验（内心紧张不安）核心 二级师心理诊断技能重点和诊断标准植物神经功能紊乱症状；运动性不安。惊恐障碍特点：反复发作性焦虑；发作时有濒死感、窒息感等；植物神经功能紊乱症状。二级师心理诊断技能重点和诊断标准e 神经衰弱（与前四型比较，

4、内容宽泛、较不严格；习题集案例1，344页）特点：精神疲劳 烦情绪症状 易激惹 心情紧张 二级师心理诊断技能重点和诊断标准失眠心理生理症状 头部不适（头痛） 内脏功能紊乱关于本症学术争论。二级师心理诊断技能重点和诊断标准f 抑郁性神经症（不能简称为抑郁症！习题集347页案例4;p11-12案例1-10及1-11） 特点： 心境长时间、普遍性低落，表现为： 兴趣减低； 前途悲观； 无助感； 精神疲乏； 自我评价低； 有自杀念头（一般没有行动）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准注意与抑郁症的区别：人格解体神经症（少见，至目前没考过）。2、关于神经症深化认识（2-3页）神经症与人格障碍关系（70%神

5、经症同时存在人格障碍；美国DSM五轴诊断系统）；神经症与躯体疾病关系（必要时可做双重诊断）；神经症与精神分裂症关系（联系；因果关系？）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准三. 心理问题与精神分裂症的区分1、先用三原则筛选如有一条明显阳性，既可确认为精神分裂症以转诊（见三级师案例1-3-幻听.1-4-慢性精分.1-8-迫害妄想.1-9-钟情妄想.1-13-评论性幻听） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准2、重申诊断精神分裂症标准（依CCMD-3，四要素，又见上册289页，psychotic指六种情况-幻觉、妄想等）（1）症状标准（只少有3项）；反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、破裂、贫乏；思维被

6、插入、撤走、播散、中断、强制性思维；二级师心理诊断技能重点和诊断标准被动、被控制、被洞悉感；原发性妄想、其他荒谬性妄想；思维逻辑倒错、病理象征思维、语词新造；情感倒错、情感淡漠；明显的意志减退、缺乏；紧张综合症、怪异愚蠢行为。二级师心理诊断技能重点和诊断标准（2）严重程度标准 自知力障碍；社会功能严重受损；无法有效交谈。（3）病程标准 1个月（指（1）、（2）项内容）（4）标除标准 排除器质性精神病、成瘾等二级师心理诊断技能重点和诊断标准四、习题单选： 多选： p279 66-71 74-76.79-84.二级师心理诊断技能重点和诊断标准第二单元（第二次课一、识别ICD-10中（除神经症外）其

7、他常见精神障碍 1、双向情感障碍 躁狂期症状，抑郁期症状，其他。 发作间期已完全缓解为特征。案例1-12；三级师案例1-7 2、抑郁发作（案例1-13） 主要症状，其他症状，危险（与郁郁性神经症关系） 3、适应障碍（案例） 应激性或创伤行事件，躯体症状（适应不良），心境低落等症状。时间特点（数天、数周、小于6个月） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准4、分离转换症状（又称癔症） 分离性障碍特点（案例）， 转换性障碍特点（如癔病性失语，瘫痪） 与心理应激有关 与别人关注有关 5 、难以解释躯体主诉 疑病症为其中之一（见二级1-5.） 案例1-18，躯体形式的疼痛障碍（神经性疼痛。 案例1-19）

8、案例1-19，也可归为疑病症。 6、进食障碍（神经性厌食） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准7、睡眠问题（失眠）8、性功能障碍， 男性-精神性阳痿（案例1-20）9、 女性-性交（恐惧）困难（案例1-21）10、精神发育迟滞（F70；18岁诊断为痴呆）11、多动症（注意缺陷；F90；亦称MBD）诊断四要素；自查表；中国流行病学；与“一般好动”孩子的鉴别。二级师心理诊断技能重点和诊断标准12、品行障碍（F91；18岁做此诊断，案例1-24；18岁以上诊断为人格障碍）13、遗尿症（F98）14、居丧障碍（Z63） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准二、人格障碍（上册317页；习题集中只有选择题，没有

9、案例分析；补充三个案例。）1、定义及特点定义：指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯得反映个人生活风格与人际关系的异常行为模式。特点：影响社会功能与职业功能（自己痛苦或影响别人）对环境适应不良。二级师心理诊断技能重点和诊断标准2、诊断要素（依ICD10及CCMD3）（1）症状标准四个“偏离”广泛、稳定、长期的 认知的异常偏离（如偏执性人格障碍）； 情感得异常偏离（如反社会人格障碍）；控制冲动及满足个人需要得异常偏离（如丛东兴人格障碍）； 人际关系的异常偏离（如分裂性人格障碍）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准（2）严重程度标准使病人（或他人）痛苦，社会适应不良。（3）病程标准开始于童年、青少年

10、期，现年18岁以上，至少以持续两年（注意与品行障碍的关系）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准（4）排除标准上述的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍表现或后果。3、各论补充三个案例为：偏执型人格障碍、反社会型人格障碍、瘾病型人格障碍；其他型按教材简介。二级师心理诊断技能重点和诊断标准四、识别引发心理行为问题的生物学因素（结合案例；3844页）1、生理功能改变引发心理活动改变书上2个案例；补充；不合理早餐低血糖多动；性驱动化学“阉割”例。二级师心理诊断技能重点和诊断标准2、疾病引发心理行为异常书中多种疾病心理行为改变（案例1-27）；HIV（+）患者心理活动改变规律性（案例1-28）；（结合案例）癌症

11、患者心理活动改变（与“抗癌”）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准3、年龄对心理行为影响儿童、青少年心理活动改变；老年心理活动改变（补充案例）。4、性别对心理行为影响二级师心理诊断技能重点和诊断标准四、习题单选：p275 19.20.22.25-27.29-32.37.41- 45.多选：二级师心理诊断技能重点和诊断标准第三单元（第三次课） 一、引发心理行为的社会因素（联系上册应激相关理论；教材4446页）1、社会生活事件影响社会生活事件应激焦虑抑郁混合状态 （含有支持系统影响）（即焦虑症、41页案例1-30）二级师心理诊断技能重点和诊断标准2、人际关系影响人际关系变故应激严重心理问题（含社会事

12、件， （失眠、胸闷、 社会文化， 不自主痛哭、 道德因素影响） 欲自杀；案例）二级师心理诊断技能重点和诊断标准二、引发心理行为的（认知）心理因素（教材4658页）1、成长中错误观念性认知 学习 自杀 偏差（青春期）成绩差行为（43页案例1-32） （“邪念”影响） 2、对现实错误评价 “社会 个人改变 自罪、自责、 太黑暗” 不了现状 弃学（48页案例1-33） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准3、新旧观念冲突旧观念：（不能生育、负疚感、又不能离婚） 冲突心理问题新观念：（认知偏差）（想离婚、 （4849案例1-34） 追求新生活） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准4、记忆中负性情绪 （495

13、1页、案例）幼时母亲偏爱幼时缺少母爱 严重心理问题幼时贬低性评价二级师心理诊断技能重点和诊断标准5、反逻辑思维及不良归因（5052页案例）逻辑错误（认知偏差） 心理行为问题不良归因（自我评价偏差）二级师心理诊断技能重点和诊断标准6、认知缺陷（不能与时俱进“老眼光”）导致心理行为问题。（52-53页案例1-41.）7、人生观、价值观偏差极端自私心理行为问题。（53页案例1-42）二级师心理诊断技能重点和诊断标准8、（性）心理发育停滞窥阴症 （5358页案例1-43）诊断参阅CCMD-3相应条款； 同时还补充性心理障碍（性变态）；62性心理障碍（性变态，ICD10中为F6466）性身份障碍（F64

14、）易性癖二级师心理诊断技能重点和诊断标准性偏好障碍（F65） 恋物症（） 异装症（） 露阴症（） 窥阴症（）亦称窥淫症，书中案例 摩擦症（） 性施虐与性受虐（狂）症（） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准性指向障碍同性恋（）双性恋（） 简介钟友彬教授创立的“认知领悟疗法”。其步骤：首先，从观念、情感、推理入手显露其病态幼稚性（性心理发育停滞在幼稚阶段）；并适当解释、扩通；二级师心理诊断技能重点和诊断标准其次，让其领悟到这里幼儿的行为模式，必须放弃；第三，建立新的，成人化的行为模式。 二级师心理诊断技能重点和诊断标准 负性自动想法早年经验（图式） 功能失调性假设（潜意识中） 重大生活事件 假设被启

15、动 负性自动想法（一系列，一连串负性动想法，“一无是处”，认知疗法）二级师心理诊断技能重点和诊断标准简介A.T.Beck“情绪障碍的认知模型”（6065页）a 关于头脑中的认知结构或图式的假设b 功能失调性假设 有助于选择、理解新信息（积极方面） 图式 可形成僵硬，消极功能调性假设 （构成抑郁症、焦虑症倾向）评价新依恋二级师心理诊断技能重点和诊断标准 c 假设被生活事件启动 d 产生一系列负性自动想法消极，不经逻辑推理、貌似真实 e 认知曲解（产生各种心理问题） f 常见认知曲解举例 非黑即白的绝对性思考、糟糕至极、过分概括等 g 认知疗法原理二级师心理诊断技能重点和诊断标准三、结合案例分析病

16、因（习题集357页案例5）19岁、女孩、高三学生、严重心理问题、其病因：生物学原因：女孩，青春期社会性原因：家庭经济状况，人际关系，缺乏社会支持系统心理学原因：错误认知，情绪困扰，缺少解决问题的策略与技巧，人格特点（内向、追求完美）二级师心理诊断技能重点和诊断标准四、习题单选多选: p284 119-122.126.127.130.135.案例分析：习题集355页，案例2（社交恐怖症）全面分析，回答8个问题，包括分析其全面病因。二级师心理诊断技能重点和诊断标准第四单元（复习单元） 一、要掌握三级师全部诊断技能1、心理诊断的界定、意义、 科学性方面知识2、三级师心理诊断技能理论精要： 一个核心

17、两大内容 八个板块 十六个知识点会做相应题二级师心理诊断技能重点和诊断标准3、以案例为基础掌握心理诊断流程、诊断结果（三要素） 会做案例选择答题 会做案例分析问答题4、对三级师的审视作用，督导技能 二级师心理诊断技能重点和诊断标准二、二级师心理诊断技能 理论归纳（依2012版教材、职业标准） 1、一个核心熟练掌握心理诊断技能 2、两大内容 （1）会鉴别（心理问题与神经症；心理问题与精神分裂症；心理问题与人格障碍及其他精神障碍，依照ICD-10） （2）会找原因（生理躯体方面原因；社会方面原因；心理认知方面原因）二级师心理诊断技能重点和诊断标准3、六大板块（1）关于神经症（2）关于精神分裂症（3

18、）关于人格障碍（4）心理行为问题生物等原因 生理改变（含病）心理问题（两者关系） 二级师心理诊断技能重点和诊断标准（5）心理行为问题社会性因素 社会环境改变（外界）心理问题（6）心理行为问题的心理方面因素 认知、人格改变（自动心因）心理问题 二级师心理诊断技能重点和诊断标准4、十个知识点（1）精神病症状等（上册第四章、三级师已归纳）（2）ICD-10及CCMD-3标准相关知识（2001年版）二级师心理诊断技能重点和诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准：（a）精神病性障碍严重的心理障碍精神分裂症偏执性精神病（妄想性精神病）偏执狂、类偏执狂反应性精神病（应激性精神病；诱发因素； 后良好）器质性精神病

19、与症状性精神病二级师心理诊断技能重点和诊断标准（b）心境障碍（亦称情感障碍，情感性精神病）躁狂发作双相发作抑郁发作（各型抑郁症）持续性心境障碍（环型心境障碍、恶劣心境）二级师心理诊断技能重点和诊断标准（c）神经症性障碍恐怖症（场所、社交、特定恐怖）焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）强迫症（强迫思维、强迫动作）躯体形式障碍（疑病症、躯体化障碍、躯体植物神经功能失调、疼痛障碍）神经衰弱二级师心理诊断技能重点和诊断标准（d）反应性精神障碍（应激相关障碍）与癔症急性应激障碍（急性应激反应）适应障碍创伤后应激障碍（PTSD）癔症 （分离与转换障碍）二级师心理诊断技能重点和诊断标准（e）人格障碍 书上已列八种

20、：其他（习题集上曾出现环型人格障碍、边缘型人格障碍以及社会上多次报导的自恋型人格障碍）二级师心理诊断技能重点和诊断标准（f）心理生理障碍与心理社会因素有关的进食、睡眠、性行为异常（生理功能改变）的精神障碍进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）睡眠障碍（失眠症、嗜睡症、发作性睡眠障碍）性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）（g)其他（h)性心理障碍（性变态）二级师心理诊断技能重点和诊断标准 上述八大项中，有三项我们已详述；另（b）（d）（f），在二级教材中我们已简要讨论；此八项并非ICD-10 全部内容 .二级师心理诊断技能重点和诊断标准（3）ICD-10（1

21、994版）中常见心理障碍知识在二级教材2036页已列出，我们对其中1-9项快速讨论，1014项（既多动症等五项）详细介绍。此外，我们补充了DSM-IV-TR（2000年版，美国疾病统计手册）相关知识。二级师心理诊断技能重点和诊断标准（4）心理问题、神经症、精神病鉴别知 识。（5）躯体疾病患者心理特点（集中在上册 337页）。（6）生活事件与躯体疾病关系 （上册第四章、六章）。（7）压力与健康（上册、四章八节）。 二级师心理诊断技能重点和诊断标准（8）环境与健康（需要归纳、上册四章、六 章、三级师中有关生态学观点与健康）（9）判断不良认知倾向知识（二级师中关 于心理行为问题心理原因，Beck学说

22、及后续 的认知疗法理论）（10）判断不良人格倾向知识（有关人格 障碍各论）二级师心理诊断技能重点和诊断标准三、重申与强化内容1、三级师复习中强调的易混淆的四个问题2、情绪（或情感）异常的症状有哪些？（上册四章内容）（1）以强度区分有：高涨、低落（即抑郁）、焦虑、恐怖。（2）以性质区分有：情感迟缓、情感淡漠（注意低落区别）、情感倒错。（3）脑器损害可出现：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。二级师心理诊断技能重点和诊断标准3、感知觉与认知症状如何区分？（上册 四章内容运用）（1）感觉（注意其定义）障碍症状：感觉过 敏、感觉减退、内感性不适。（2）知觉（注意其定义及其与感觉关系）障碍 症状：错觉、

23、幻觉（六种；其他分类；思 维鸣响；与错觉区别）。二级师心理诊断技能重点和诊断标准（3）认知（注意定义及包括的内容）方面障 碍得症状：有感觉障碍、知觉障 碍、思维障碍（其中形式障碍13种 思维奔逸、迟缓等；内容障碍3种妄想、 强迫观念、超价观念），注意障碍、 记忆障碍、智能障碍。 二级师心理诊断技能重点和诊断标准4、关于多选题中“否定”、“不包括”、“不正确”选项等提问、要注意： 第一、容易选肯定的（阳性的）选项，从而导致错误； 二级师心理诊断技能重点和诊断标准第二、有此多选题中，往往两个肯定选项，两个否定选项，要注意题干。 这样题目如：有35岁初中女教师，工作压力、导致严重心理问题； 其中有四个明显症状：疲惫不堪、出汗失眠、情绪低落、效率下降，如果要问