安全管理常用表

1、.：.；平安管理常用表格平安消费用表序号表格称号编号1平安消费会议记录表表012平安消费检查记录表表023平安教育培训记录表表034平安交底记录表表045施工平安隐患整改通知书表056平安检查日志表067特种设备登记、运用表表078机械设备维修维修记录表表089机械设备保养记录表表0910起重设备试吊记录表1011危险源告知明白卡表1112应急预案演练情况记录表1213电工定期检查、维修、保养记录表13序号台帐称号编号1平安规章制度台帐台012“三类人员管理台帐台023平安会议台帐台034平安检查台帐台045平安教育培训台帐台056平安交底台帐台067平安“再教育台帐台078平安检查、整改台帐

2、台089平安责任书、协议登记台帐台0910设备进场验收登记台帐台1011施工特种设备进场验收登记台帐台1112设备运用、维修保养台帐台1213作业人员登记台帐表台1314特种作业人员登记台帐表台1415劳动防护用品运用管理台帐台1516平安消费经费投入统计台帐表台1617消防器材、危险品运用管理台帐台1718起重设备试吊登记台帐台1819专项方案台帐台1920应急预案管理台帐台2021事故报表登记台帐台2122事故处置台帐台2223监理任务台帐台2324平安监理指令台帐台2425平安监理专项方案审查台帐台2526平安管理文件登记台帐台26平安消费台帐登记表西藏国道562线普当至南木林段改建工程

3、平安消费会议记录表表01会议时间 会议地点主 持 人参与单位 会议主要内容 会议发言记录 参会人员签字附注：参会人员签字及会议记录可自制续页。西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安消费检查记录表 表02时 间检查人员被检查单位被检查人检查情况整改要求下达整改通知书 号。限于 年 月 日前整改到位 注：1、检查人员和被检人员须本人签字。2、复查结果应由复查人员签字确认。西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安教育培训记录表 表03时 间学时地点主办机构培训对象接受培训人数学 习 内容应到人数实到人数培训人员签字姓名职务或工种姓名职务或工种姓名职务或工种西藏国道562线普当至南木林段改建工程

4、平安交底记录表 表04施工班组或部门交底时间接受交底人数分项工程称号施工部位交底内容：接受交底人员签字姓名职务或工种姓名职务或工种姓名职务或工种留意：接受交底人签字、交底内容可另附页。西藏国道562线普当至南木林段改建工程施工平安隐患整改通知书 表05检查单位或部位施工标段或工区现场担任人签字检查人签字存在隐患整改要求整改情况整改责任人： 盖章 年 月 日复查意见复查人员签字： 年 月 日注：有关证明资料、图片资料可附后。西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安检查日志 表06时 间天气检 查情 况整改要求复查情况注：1、专职平安员应详细记录当天检查的部位以及所存在的各种平安消费隐患。2、对

5、检查存在问题的部位应在检查记录中明确整改期限和整改责任人，并有整改责任人签字确认。3、对检查中发现的问题平安整改规定的时限及时进展复查，并做好复查记录。西藏国道562线普当至南木林段改建工程特种设备进场登记、运用表 表07注册登记机构注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号注册登记人员平安管理人员联络设备运用地点操作人员设备类别设备称号设备型号设计单位设计单位代码制造单位制造单位代码资历证书称号资历证书号联络制造年月出厂编号安装单位安装单位代码资历证书编号工程担任人联络投用日期维保周期周大修周期周维修保养单位维保责任人资历证书号电 话定期检验时 间方 式检查情况续上表支护保养日 期方 式维

6、护后设备情况运转缺点核事故记录日 期类别缺点/事故处置情况备注注：特殊设备包括其附属的平安附件，平安保证安装和与平安保证相关的平安设备。西藏国道562线普当至南木林段改建工程设备维修记录表 表08设备称号：序号时 间检修部位内容维修后设备运转情况维修人西藏国道562线普当至南木林段改建工程机械设备保养记录表 表09设备称号：序号时 间保养内容保养人西藏国道562线普当至南木林段改建工程起重设备试吊记录表表10设备称号 型号规格试吊时间试吊人员 试吊环境 空载运转记录负载试吊记录试吊结论注：1、试吊环境记录试吊当天的天气、风力、场地等情况。2、空载运转记录应记录空载时，设备各运转部件运转情况。3

7、、负载试吊记录应记录负载分量、设备各运转部件运转情况。4、试吊结论应明确设备平安运转的环境及所能接受的负载。西藏国道562线普当至南木林段改建工程风险告知明白卡 表11单位概略名 称 地 址 所属合同段 联络 工程经理 分管经理 平安部长 从业人数 执证情况 隐患情况隐患部位桩号隐患部位主要隐患能够发生的问题 责任人及联络方式 年 月 日被告知人签字 注：1、明白卡由各施工单位填写，高监办、业主代表处审查督办，报省指挥部备案，一式三份。2、告知卡要向危险部位作业人员进展告知，并留有告知签字记录。3、应根据不同施工部位、不同时间阶段存在的不同风险向作业人员分别进展告知。西藏国道562线普当至南木

8、林段改建工程应急预案演练情况记录表12应急称号演练时间 演练地点参与人数 主持部门 记录人演练情况记录：参与人员签名：注：参与人员签名可用签到单作附件。西藏国道562线普当至南木林段改建工程电工定期检查、维修、保养记录表13日期年 月 日天气情况任务类别检查或维修、保养内容、存在问题、处置情况及处置结果等详细情况：有关问题及建议：电工签名： 日期： 年 月 日平安隐患处置意见编号发出日期工程经理签字及日期技术担任人签字及日期西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安规章制度台帐 台01序 号制度制定时间制度称号编 号备 注西藏国道562线普当至南木林段改建工程 “三类人员管理台帐台02类别姓名

9、进场日期身份证号技术职称平安证书编号发证部门发证日期复审时间退场日期备注工程担任人工程经理工程副经理平安担任人技术担任人专职平安员工程经理签名： 填表人： 日期： 年 月 日注：1、三类人员的身份证、平安证书等复印件依次装订成册；2、备注栏应注明专职平安员分工等；3、本表由专职平安员进展登记，人员发生变化随时更新。西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安会议台帐台03序号会议主要内容参会人数记录表编号西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安检查台帐台04序号检查时间被检查单位检查主要内容及存在的主要问题整改要求及处置意见记录表编号西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安教育培训台帐台05

10、序号培训时间培训主要内容编号西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安交底台帐台06序号交底时间交底内容编号西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安“再教育台帐台07序号姓名“再教育时间内容西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安检查、整改台帐台08序号检查日期检查类别通知书编号隐患或危险要素情况描画通知书附后整改措施整改期限整改责任人整改落实情况平安员自查反响情况登记人自查日期整改情况检查人注：1、检查类别包括工程部专职平安员检查、施工企业定期或专项平安检查、监理或业主平安检查、安监机构及相关部门组织督察。2、本表由工程部专职平安员平安担任人进展登记。西藏国道562线普当至南木林段改建工

11、程平安责任书协议、登记台帐台09序号姓名部门或单位称号签署时间备注西藏国道562线普当至南木林段改建工程设备进场验收台帐台10序号设备称号规格型号检验检测机构取证时间证书编号年检情况能否报备进场时间退场时间注：有关证明资料、图片资料等附后。西藏国道562线普当至南木林段改建工程施工特种设备进场验收登记台帐台11序号设备称号规格型号产品合格证运用地点安装单位检测单位验收情况验收或检测日期登记日期登记部门操作责任人查验人备注工程经理签名： 填表人： 日期： 年 月 日注：1、本表由机械设备管理人对进场设备进展查验后登记,设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。2、设备出厂合格证明、验收检测资料等

12、应依次装订成册。停用或已撤除设备在备注栏注明。3、由工程部机料设备部担任统计、登记。西藏国道562线普当至南木林段改建工程设备运用维修保养台帐台12设备称号：序号维修保养备注时间部位时间部位西藏国道562线普当至南木林段改建工程作业人员登记台帐表台13序号姓名进场时间岗前教育培训时间交底时间工序转换、转岗、重新上岗等离场时间第一次第二次第三次注：1、作业人员教育培训、交底有多次的，可根据实践情况对表格进展补充，并阐明培训、交底的主要内容。西藏国道562线普当至南木林段改建工程特种作业人员登记台帐表台14序号姓名工种培训机构取证时间证书编号年检情况进场时间培训情况交底情况离场时间西藏国道562线

13、普当至南木林段改建工程劳动防护用品运用管理台账台15序号领用日期物品称号领用数量用途运用地点领用人同意人保管责任人备注登记人西藏国道562线普当至南木林段改建工程平安消费经费投入统计台账表 年度台16发生时间完善、改造和维护平安防护设备、检测、探测设备、设备支出配备必要的应急救援器材、设备和现场作业人员平安防护物品支出平安消费检查与评价支出艰苦危险源、艰苦事故隐患的评价、整改、监控支出平安技艺培训及进展应急救援演练支出其他与平安消费直接相关的支出合 计1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份合计平安措施费指：为保证施工平安而购置制造的平安网、护栏、标志标牌

14、，施工机具，建筑的施工平台等。平安管理费指：宣传费、教育费、奖惩、特种设备检验检测等填表人： 日期： 年 月 日西藏国道562线普当至南木林段改建工程消防器材、危险品运用管理台账台17序号领用日期物品称号领用数量用途运用地点领用人同意人保管责任人备注登记人注：本表专职平安员进展登记。西藏国道562线普当至南木林段改建工程起重设备试吊登记台帐台18序号设备称号进场时间试吊时间备注西藏国道562线普当至南木林段改建工程专项方案台帐台19序号专项方案称号审查情况及审查时间能否经专家评审备注西藏国道562线普当至南木林段改建工程应急救援预案台帐台20序号编制日期预案称号演练方案审查情况演练次数演练时间审查日期能否经过评审编号PAGE 45西藏圣通路桥监理咨询西藏国道562线普当至南木林段改建工程事故报表登记台帐台21序号发生时间地点事故根本情况伤亡情况能否报告备注注：有关证明资料、图片资料附后。西藏国道562线普当至南木林段改建工程事故处置台帐台22序号发生时间地点事故处置情况安监部门定性情况备注西藏国道5