《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486528&idx=3&sn=204a8a7da31ae4e6f18d834023f029fd&chksm=e8d40cefdfa385f96f1835aad56906c15008b9d76124a04a7dd7a825922fe45dc1bcc157cb45&scene=27 l wechat_redirect o 点击文章标题可访问原文章链接 t _blank 复发宫颈癌近距离治疗专家共识（2020）要点 一、简介宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放

2、疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%90%、晚期为 50%60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%20%。治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。二、共识形成的基础三、根治性手术后RCC治疗原则早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。根治术后约30%50%出现盆腔复发,盆腔中心型复发(C

3、PR)预后优于盆腔外周型复发(LPR)。 1. 根治术后CPR治疗原则：治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。（1）同步放化疗：（2）内照射（BT）：2. 根治术后LPR治疗原则：根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。LPR侵及盆壁手术难以完全切除。外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。（1）同步放化疗：（2）LDR放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )：（3）192Ir高剂量率近距离治疗

4、(HDR-BT)：四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议：CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) 术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射全身治疗、手术术中放疗、或者全身治疗。术中放疗证据级别低,不作为推荐。1. 放疗后CPR治疗原则(1)盆腔廓清术： 宫颈癌放疗后CPR且无盆壁侵犯和远处转移者,推荐选择盆腔廓清术。(2)HDR-BT： HDR-BT局部剂量高,对周围正常组织损伤小。随着三维后装治疗技术的进步,肿瘤靶区确定更加精准。后装再程治疗有望

5、使这部分患者带来获益,建议作为推荐。2. 放疗后LPR治疗原则：放疗后LPR盆壁受侵,通常5年OS率18s,凝血酶原活动度40%)；(2)抗凝治疗和/或抗血小板凝聚药物应在粒子植入治疗前至少停用1周；(3)严重合并症：严重糖尿病,高血压,心、肺、肾功能不全,感染期,免疫功能低下者；(4)患者强迫性体位、无法固定和定位,无法耐受麻醉和穿刺；(5)肿瘤浸润皮肤、形成溃疡。3. 粒子植入治疗相对禁忌证： (1)广泛转移,局部疼痛明显,治疗目的姑息止疼；(2)碘对比剂过敏患者；(3)因肿瘤局部压迫脊髓,出现瘫痪。4. RIS-BT剂量：5. RIS-BT技术流程：6. 放射防护：七、不同部位RCC的BT技术要求和特点：详见表 2。八、全身化疗RC局部治疗后如没有进行过系统化疗,建议以铂类为基础一线辅助化疗,RCC的反应率为17%30%。顺铂联合紫杉醇反应率最高,中位生存期12.9个月,其他联合方案为10.010.3个月。如果既往一线化疗失败,建议行二线辅助化疗；既往曾用过顺铂的,建议二线用卡铂联合紫杉醇；一般46个周期为宜。九、靶向治疗靶向治疗在宫颈癌治疗中有一定进展,GOG240期临床研究是个里程碑式的进步。贝伐单抗联合顺铂/紫杉醇或拓普