河北大学预防医学儿童少年卫生学重点

1、儿童少年卫生学：简称儿少卫生学，以保护，促进，增强儿童少年 身心健 康为宗旨，是预防医学的重要组成部分。生长：包括形态生长和化学生长，前者主要指细胞组织器官在数量 大小重 量上的增加，后者主要指细胞组织器官系统的化学成分变化。 通常使用较多 的是涉及形态变化的生长，如身高生长，体重生长等。发育：指身体组织器官各系统在功能上的不断分化与完善的过程 包括 “身”“心”两个密不可分的方面，“发育”在心理学教育学上 也称发展。成熟：指生长和发育达到一个相对完备 的阶段，标志着个体在形 态生理 功能心理素质等方面都已达到成人水平， 具备独立生活和生殖 养育下一代 的能力。生长发育可塑性：指人体结构，功能

2、为适应环境（包括积极的，消 极的内 外环境）变化和生活经历而发生改变的能力。体能：是健康概念的重要延伸，用以全面准确评价人体的生理功能 和健康 状况。赶上生长：又称追赶性生长， 出现在那些生长发育过程中曾因疾病， 营 养，心理应激等因素而出现的生长迟缓的婴儿； 一旦这些不良因素 去除， 机体立即就会出现向原有正常轨迹靠拢的倾向。 这种倾向很强 烈，年龄越 小越明显，生长的加速幅度越大。生长长期趋势：指 19 世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达 国家全 面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高，性发育提前， 成年身高逐步 增长的趋势，是近 150 年来人类生物学领域最突出的 现象。健康相关体

3、能： 是体能的基础部分， 泛指人的体质， 维持身体健康， 提高工作学习生活效率所必需的基本能力。家族聚集性：父母 - 子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，提 示遗 传因素越接近成熟表现得越充分。遗传：指子代和亲代间在形态结构，身心发育，生理功能上的相似性。遗传度：是衡量遗传，环境因素各自对表现性状总变异相对作用大小的指标。遗传度越接近 1，提示遗传作用越大，越接近 0 ，说明 环境作用越 大。发育年龄评价法：指用某些身体形态，生理功能指标和第二性征 的发育 水平及其正常变异，制成标准年龄，评价个体发育状况。近视：指眼睛辨认远方 ( 5m 以上) 目标的视觉能力低于正常。 按近视的 屈光度可分

4、为低度 近视( -0.25D-3.0D )中度近 视 ( -3.25D-6.0D )高度 近视( -6.25D-9.0D ) ，按有无调节因素参 与，可分为假性，真性，半真性 近视三类。按屈光要素的改变，分为 轴性和屈光性近视两类。龋齿：是牙齿在身体内外因素作用下，硬组织脱矿，有机质溶解， 牙组 织进行性破坏，导致牙齿缺损的儿童少年常见病。肥胖： 是在遗传环境因素交互作用下， 因能量摄入超过能量消耗， 导 致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。青少年健康危险行为：凡是给青少年健康，完好状态乃至成年期 健康和生活质量造成直接或间接损害的行为。伤害：是由各种物理性化学性生物性时间和

5、心理行为因素等导致 个体发 生暂时性或永久性损伤，残疾或死亡的一类疾病的总称。动力定型：当身体各内外条件刺激按一定顺序重复多次后，皮质 上的兴 奋，抑制过程的时空关系将相对固定。在一定条件下形成，按 一定先后次序 和强弱配置而构成的暂时性神经联系。疲劳：是在过强过猛的刺激，或刺激强度不大但持续长时间的作 用下， 脑皮质细胞的功能消耗超过限度所产生的保护性抑制。学校健康教育：是公共卫生领域的一项关键预防策略，是依据社 会要 求，在学校里进行的一种有目的有计划有组织的以全面促进健康 为核心的系 统教育活动。健康促进学校：学校内所有成员为保护，促进学生健康而共同努 力，为 学生提供完整，有益的经验和

6、知识体系，包括设置正式的或非 正式的健康教 育课程， 创造安全健康的学校环境， 提供适宜卫生服务， 动员家庭和更广 泛的社区参与，促进学生健康。突发公共卫生事件：带有鲜明的公共卫生特征，主要内容包括重 大传染 病疫情， 群体性不明原因疾病， 重大食物和职业中毒及其他严 重影响公众 健康的事件。学校突发公共卫生事件：突然发生在学校，对师生员工身体健康 造成或 可能造成严重损害的传染病流行， 集体食物中毒， 群体心因性 事件等。去脂体重： 指体重减去乙醚提取脂肪后的重量， 包括全身水含量， 蛋 白质，无机物和糖原等，属代谢活跃组织。活体则用瘦体重，包括 去脂体重 和组织中的各类基质。终末激发：大脑

7、皮层对即将到来的休息性活动引起前驱行兴奋， 脑力工 作能力回升。卫生意义：教学中适当应用此特点，提高学习效 率。1.儿少研究对象：从出生后的婴儿到发育成熟的青年， 年龄范围 025岁，重点对象是中小学生群体。主要研究内容：生长发育疾病防治心理卫生学校健康教育学校环境建设和卫生监督2?生长发育指标体系：1体格发育指标（纵向测量横向测量重 量测量 体格发育派生指标又称体质指数） 2 体能发育指标（ 1 生理 功能指标 心血管功能肺功能肌力发育 2 运动能力指标力量 指标耐力指标速 度指标灵敏度指标柔韧性指标 3 体能发育 派生指标） 3 心理行为发育 指标（ 1 认知能力指标感知能力记忆 能力注意

8、能力思维能力执行 能力 2 情绪状态指标 3 个性发育 指标 4 社会适应能力指标）体能分为：健康相关体能和运动相关体能，分别以生理功能和运动 素质指 标反映。生长发育规律：连续性，阶段性，程序性，时间性。5.23 岁是语言发育的关键期， 6 岁前是社会化行为的关键期五类生长模式 1 一般型：各种体格发育指标，呼吸消化，排泄骨骼 肌肉等 系统， 主动脉肺动脉脾血量等的发育特征， 都表现为婴幼儿期 增长快，学 龄前，学龄期增长平稳，青春期增长又加快，青春后期生 长逐步停止 2 淋巴 系统型： 淋巴结，胸腺，扁桃体等淋巴器官儿童期 生长很快，青春期达到 高峰，以后逐渐衰退，成年时仅相当于高峰时 的

9、一半 3 神经系统型：中枢神 经系统， 视听觉器官， 颅骨等仅一个生 长突增期： 从出生前直至学龄前 期增长迅速， 6 岁左右成熟度达 90% 左右 4 生殖系统型：除子宫外的生殖 器官， 青春期前几乎呈停滞状态， 青春期一开始迅速加快 5 子宫型：子 宫，肾上腺发育在出生时较大， 其后迅速变小，青春期开始前才恢复到出生 时的大小， 其后迅速增大。体格发育的阶段变化： 1 第一生长突增期（孕中期持续至 1 岁末） 2 相 对稳定期 3 第二生长突增期（青春期） 4 生长停止期“阳光体育运动”是以提高健康相关体能为目标体成分的两成分模型是 BehnkeAR 等首先提出，由体脂重和去脂 体重构 成

10、。体脂重占体重的百分比称体脂率 （BF ），与去脂体重率相 加为百分 百。BF的%越大，FFM越小，越胖。青春期发育特点： 1 体格生长加速，以身高为代表的体格指标出 现第 二次生长突增 2 各内脏器官体积增大， 重量增加， 功能日臻成熟 3 内分泌 功能活跃， 与生长发育有关的激素分泌明显增加 4 生殖系统 功能发育骤然 增快并迅速， 到青春晚期已具备繁殖后代的能力 5 男女 外生殖器和第二性 征发育， 使男女两性的外部形态特征差别更明显 6 在体格功能发育的同时， 青春期心理发育加快， 产生相应的心理行为 变化，出现很多青春期所特有 的心理 - 行为问题。青春期发育各期特点：一般将青春期分

11、为早中晚三个阶段。青春 早期主 要表现为生长突增，出现身高的徒增高峰，性发育开始，一般 持续 2 年；青 春中期以性器官， 第二性征的迅速发育为特征， 出现月 经初潮或首次遗 精， 持续 23 年；青春后期体格生长速度明显减慢， 但仍有增长， 直至 骨骺完全融合， 性器官和第二性征持续发育至成人 水平，社会心理发展加 速，通常持续 2 年左右。男性第二性征：阴毛一般 1112 岁左右出现， 12 年后出现腋 毛，再 隔一年后胡须萌出， 13 岁变声， 18 岁前完成。 女性第二性征： 乳房发育 11 岁（ 813 岁之间）历时约 4 年，乳房发育后 6 个月至 1 年出现阴毛； 再其后半至一年

12、出现腋毛。影响青春期发育飞激素： 1 下丘脑（促生长激素释放激素，促甲 状腺 激素释放激素， 促肾上腺皮质激素释放激素， 促卵泡激素释放激 素，黄体 生成素释放激素，促黑激素释放激素，催乳素释放因子） 2 腺垂体（生长 素，催乳素，促激素） 3 性腺（雄激素，雌激素，黄体 酮） 4 甲状腺（甲 状腺素） 5 肾上腺 6 胰岛 7 松果体（褪黑素）促激素：主要功能的调节各靶腺内分泌器官分泌相应的内分泌激 素。尿 促卵泡激素对女性主要促进卵泡的成熟并分泌雌激素， 对男性 促进形成精 子；黄体生成素促使女性排卵及生成黄体 ，同时分泌雌 激素与孕激素，促 使男性睾丸间质细胞的增值并合成睾酮。种族对个体

13、体型，躯干和四肢长度比等的影响最明显。正确解释遗传度：只是一个描述性统计量，不同群体有不同遗传 度，同 一群体在不同生长阶段遗传度不同。遗传度只适用于群体，若 某性状的坐高 h2 为 74% ，指提示坐高的总变异 74% 由遗传因素引 起， 21% 由环境引 起，而不是指坐高的 74% 是由遗传决定， 21% 由 环境决定。生长发育的环境影响因素： 1 营养因素 2 体育锻炼因素 3 疾病因 素和 赶上生长 4 地理气候季节因素 5 化学性环境污染因素 6 物理性 环境污染因 素热能需要量由个体的基础代谢率， 生长速度和活动状况共同决定。赶上生长的现实意义： 1 使人们认识到， 儿童即使因疾病

14、而生长 受 阻，也不应消极承受该后果，而应通过积极治疗，消除不良因素， 最大限度 发挥其生长潜力， 最终实现正常发育 2 促进赶上生长的措施 须有针对性， 通过对生长监测，及早发现和治疗是最有效的途径 3 赶上生长并非速度越快 幅度越大越好， 采取措施应有正确目标， 依循 科学原理，尽量避免消极不 良的健康后果。季节对生长发育有明显影响：春季身高增长最快， 35 月的身高 增长 值约为 911 月的 2 倍左右，在身高增长快的季节， 新的骨化中 心出现也 较多。体重增长的季节： 911 月增长最快，从 9 月至次年 2 月的增幅约占 全年总增幅的 2/3 。02 岁婴幼儿期的体重增长无明 显季

15、节差异。月经初潮 多发生在 23 月和 78 月。生长发育调查方法： 1 现况调查（ 1 横断面调查 2 生长监测） 2 前 瞻性调查（ 1 追踪调查 2 队列研究 3 序列研究） 3 回顾性调查（ 1 回 顾 性的调查 2 病例 -对照研究） 4 人群干预研究 5 非连续性发育资料 调查横断面调查的优缺点：优：可在短期内获得大量资料，对了解不 同地 区，民族，群体的生长发育规律，特点和变化趋势，建立生长发 育标准有重 要作用。缺：规模大，时间短，需集中较多测试人员，按 统一的检测方法和 技术规范， 在规定时间段完成。 调查指标宜少而精， 样本应根据调查目 的，按分层框架随机整群抽样。生长监测

16、为保证监测的科学性：要做到六个明确： 1 监测目的 2 监测人 群 3 监测体系 4 质量控制措施非连续性发育资料调查： 1 独立发生在某一特定时间内的事件， 如月 经初潮和首次遗精年龄等 2 某些连续出现而无法定量的指标， 如 乳房，阴 毛，腋毛发育，需先人为分度，再将其转化成等级指标，每 一级即一次非连 续性发育事件 3 对生长发育健康有影响的暴露因素， 如家族史喂养史疾病 史，锻炼，生活制度，学习状况等。正常值标准有时段性， 受长期趋势影响， 应每 510 年修订一次。生长发育评价内容：生长发育评价既针对个体也针对群体，由生 长发育 水平，生长速度，发育匀称度，体质综合评价等四类内容组成

17、。生长评价方法： 1 等级评价法 2 离差曲线法 3 指数法 4 百分位数 法 5Z 分法 6LMS 法等级评价法：优：反映出的群体差异不受群体内部成员的性别年 龄差异 限制。缺： 1 其正常值建立在指标的群体分布呈“正态”的假 设基础上，对 一些偏态分布指标的评价不够精确 2 结果只能针对单项 指标，无法全面反映个体差异的匀称程度 3 不能直观反映动态变化离差曲线法：优：使用简便，结果直观，既可针对个体也可比较 群体。 缺：需要分男女，事先准备好针对不用指标的分年龄图。反映体型的指数： 1 身高体重指数 ( Quetelet ) 2 劳累尔( Rohrer 体重/身 高 cm3*107 )3

18、 身高胸围指数 4 身高坐高指数 5 肩盆宽指数 6 腰臀围比 7 腰围身高比 WHTR R.5 腹型肥胖反映营养状况的指数：体质量指数 BMI反映生理功能的指数： 1 体重握力指数和体重背肌力指数 2 身高 肺活量指数和体重肺活量指数指数法缺点：比较机械，应结合专业知识合理解释评价结果，应 用时应 注意 1 充分考虑反映体型的指数的种族差异 2 多数指数是偏 态分布，建立 评价正常值钱，应先对其群体分布做正态化处理。常用的四种发育年龄：形态年龄，第二性征年龄，齿龄，骨龄就近视而言，眼轴长度，角膜屈光度，晶状体屈光力是三个重要的决定一个眼球是否近视及其严重程度的屈光参数。近视的发生，受晶状体调

19、节能力下降的影响很大。年龄越小，晶状体及其囊膜弹性越大，近点距离越近。预防近视的措施 1 将预防近视作为学校卫生工作重点每年 2 次 定期 检查视力， 发现视力下降及时通知家长带学生去医院， 确诊近视 后及早治 疗加强近视健康教育将中央有关减轻学生负担的要求 落到实处，减少近 距离读写时间和强度，提高教学效果，减少作业量 严格保障体育课， 课 间操， 课外锻炼时间和质量改善教学设施 课本的纸张要求和印刷应规 范， 字体清晰， 大小适当 2 培养良好的读 写习惯衣读写姿势正确读写 1 小时左右休息 10 分钟，眼睛充分 休息不在光线过强过弱时读写不躺 床上看书， 不在开动的车上看 书 3 创造良

20、好的生活环境帮助孩子合理安 排生活制度， 督促他们到 户外活动或做眼保健操， 防止眼睛过度疲劳不 给孩子增加课外读写 负担改善照明条件注意饮食营养，充足睡眠正确 放置电视机， 距离应为电视屏幕对角线的 5 倍 4 认真做好眼保健操 5 加强 围生期 保健，减少早产儿， 低体重儿的产生 6 手术治疗放射状角膜切开 术 准分子激光原位角膜磨削术乳牙易致龋原因：釉质钙化程度低，牙本质厚度只有恒牙的 1/31/2 乳牙自身抗酸性比恒牙弱， 易脱钙牙外形特点是牙冠在 近牙颈部明显 突出， 乳磨牙咬合面上有许多隙窝沟， 相邻牙齿间空隙 大，易造成食物残渣滞留， 牙菌斑生长自洁作用差小儿喜欢吃甜 食，易发酵

21、产酸，破坏乳牙使用奶瓶不当，牛奶中加糖，牛奶的橡 皮头长时间吸附在牙面上，易 使上颌乳前牙在萌出后不久即发生龋。龋齿四联致病因素：细菌和菌斑宿主食物因素时间因素龋齿防治： 1 定期检查早期诊断 2 控制牙斑菌 3 讲究饮食卫生， 增强 宿主抗龋力 4 健全学校口腔疾病防治网营养不良筛查标准： 1WHO 儿童生长标准 2 我国 GB/T 学校卫生 标准营养不良诊断标准： 1 血清总蛋白，白蛋白，前白蛋白等 2 血红 蛋白 测定缺铁贫病程经过 1 储铁减少期，血清铁蛋白为主要指标，该值下 降 2 红细胞生成减少期：血清铁浓度下降血红蛋白未下降 3 缺铁贫 血期：血红蛋 白下降儿少体内铁代谢特征 1

22、 代谢活跃 2 自然损耗 3 生长期铁需求量大 4 外 源铁的吸收率有限缺铁贫因素 1 旺盛的生长发育需求 2 铁的额外丢失月经不调性 失血 外伤疾病环境污染缺铁贫筛查标准： WHO 推荐的氰化高铁血红蛋白肥胖易感期： 1 孕后期 2 婴儿期 3 青春早期 4 青春后期肥胖筛查标准： 1 目测法 2 身高标准体重法肥胖的综合防治： 1 普遍性预防 2 针对性预防 3 治疗性干预青少年健康危险行为特征 1 明显偏离个人，家庭学校乃至社会的 期望 2 对健康的危害程度各异 3 有个体聚集性和群体聚集性特征 4 有明显的后天习得性 5 青少年行为有良好的可塑性青少年健康危险行为分类： 参照美国 CD

23、C 青少年危险行为监测体 系 分类： 1 易导致非故意伤害的行为 2 致故意伤害的行为 3 物质滥用 行为 4 精神成瘾行为 5 危险性行为 6 不良饮食和体重控制行为伤害预防 4E 策略：工程干预，经济干预，强制干预，教育干预脑工作者能力变化规律：开始因始动调节，周一工作能力一般， 周二开 始逐渐升高， 周三周四达到并维持于高峰， 周五略下降或出现 终末激发， 周末经休息工作能力恢复。脑力工作能力四种类型： I 型：学习日开始后工作能力逐步升高， 约 2 小时后达到高峰， 然后逐渐下降，午间休息后回升， 随后又下降， 学习日 末时降至略低于学习日开始水平。 H 型：与 I 型相似，但在学 习

24、日末时，因 对即将到来的休息性活动引起兴奋，使工作能力回升， 称终末激发。皿型： 工作能力一开始就持续升高。 W 型：兴奋性很早 就下降。特点 ：I,H 型符 合皮质功能活动特点，学习日末工作能力 无严重下降，休息后恢复。皿和 W 是不理想的变化类型，前者提示皮 质功能处于过度紧张状态，持续下去势必 导致皮质抑制和能量耗竭， W 型兴奋性迅速下降，提示皮质功能已处于抑制 状态。学习负荷通过学习过程产生疲劳，途径：早期疲劳 T慢性疲劳T过度疲劳体育教学遵循的卫生原则： 1 循序渐进 2 全面锻炼 3 准备和整理 活动 4 运动与休息交替57 . 体育课的运动负荷取决于课程强度，密度和时间三大因素

25、的综合符合生理要求的脉搏曲线： 1 曲线逐渐上升，基本部分中间最高， 结束 部分逐渐降低 2 曲线坡度平缓，不出现骤起骤落波形 3 运动量 达一定水 平，准备部分脉搏 80-130 次/ 分，基本部分 130-180 次/ 分，结束部分 120-90 次/ 分 ，课后 10 分钟恢复到安静水平。体育 课中学生平均脉搏应 维持在 130-170 次/分，脉搏指数维持在 1.6-1.8 左右。判断运动负荷常用靶心率为指标（达到最大运动强度 60-70% 时 的心率）学校健康教育的意义： 1 学校有数量巨大的受教育群体 2 学生正 值行 为，人生观，价值观形成的关键时期，可塑性强，有通过教育改 变其

26、自身行 为的潜能，并可由他们扩展到学校教职工，家庭和社区 3 学校有完整系统的 教育体系， 教育手段和教育资源， 容易取得理想教 育效果，而且便于和其 他学科教育结合，有利于健康教育的实施。健康教育的五个领域： 1 健康行为与生活方式 2 疾病预防 3 安全 应激 与避难 4 心里健康 5 生长发育与青春期保健小学生健康教育内容：1小学12年级基本内容：健康行为与 生活方 式疾病预防心理健康生命的孕育和成长的基本知识安全应急与避险2小学34年级基本内容：健康行为与生活方式疾病预防生长发育与青春期保健安全应急与避险 3 小学 56 年级基本内容： 健康行为与生活方式疾病预防心理健康了解 青春期生长发育特点 安全应急与避险健康促进学校的工作内容：1制定学校健康政策的基本步骤：深入了解本校师生的实际健康状况， 他们对健康促进的需求通过客 观分析，明 确重点工作