心力衰竭基础和临床

1、关于心力衰竭的基础与临床第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半

2、月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月诱因1. 感染：肺部感染、上呼吸道感染2. 心律失常：房颤最多见3. 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快4. 过度劳累5. 环境、气候急剧变化6. 治疗不当：洋地黄用量不足7. 高动力循环：严重贫血、甲亢8. 肺栓塞9. 原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月心力衰竭神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿 肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心

3、肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素-血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标第五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月临床表现1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害左心功能不全第六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音第七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前

4、后胸片比较，示肺水肿明显改善2003.5.302003.6.11第八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月右心功能不全1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张下肢凹陷性水肿第九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性）血流动力学：PCWP12mmHg第十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活

5、动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 第十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月诊断标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不

6、全的程度：心功能不全分级 主观分级：、级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期病因诊断第十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月鉴别诊断（病例 1） 患者 男 26岁 因发烧3月伴胸闷、气短、咳嗽1月，加重1周入院 T：38.20C, R： 32次/分，半卧位，心界扩大 胸片：心脏扩大 UCG: 心包积液（中量） 初步诊断 心包积液 治疗 1.心包穿刺2次，共抽出积液约1300ml,化验证实为结核性，抗结核治疗10天，好转带药出院. 1月后患者又来我科，诉近10余天再次出现胸闷气短咳嗽伴全身浮肿.第十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月问题 患者是心包积液复发还是另有疾病第十四

7、张，PPT共二十六页，创作于2022年6月检查 T：36.40C 眼睑、双下肢浮肿，心界不大 胸片：心脏轻度增大 UCG 兰大一院 心包钙化缩窄 我院 心包轻度钙化第十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月问题 是缩窄性心包炎还是心功能不全 是心包分离松解还是改善心功能第十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月最后诊断与预后 诊断 心力衰竭 预后 10天痊愈第十七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月鉴别诊断（病例 2）患者 女 68岁 因突起持续性胸闷、气短、左胸痛3天入院,既往有冠心病史5年，常服丹参片治疗体查 R:28 - 36次/分，指氧：86 90（吸氧），心率:10

8、2次/分，心电图 V1-4: ST段压低0.1-0.3mv, T倒置胸片 心脏轻度增大，余无特殊初步诊断 冠心病：急性左心衰 改善心功能，抗栓治疗2天，病情稍有好第十八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月问题 患者是冠心病：急性左心衰还是另有疾病 继续治疗冠心病，改善心功能还是进一步检查第十九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月诊治方案 第3日查心脏彩超：肺动脉高压，右室扩大 第4日冠脉造影：前降支中段局部狭窄50% 诊断明确：肺栓塞第二十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月治疗方法与预后 植入滤器，抗凝治疗 住院14天痊愈出院第二十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6

9、月治 疗治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 2007版指南 2013版指南一. 利尿剂二. ACEI()三. 受体阻滞剂四. 地高辛五. 醛固酮拮抗剂六. ARB七. 神经内分泌抑制剂的联合应用八. 其他药物一. ACEI二. 受体阻滞剂三. 醛固酮拮抗剂四. ARB五. 伊伐布雷定六. 地高辛七. 利尿剂八. 神经内分泌抑制剂的联合应用九. 其他药物第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 药物治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂、窦房结阻滞剂 第二十四张