感染性腹泻和细菌性食物中毒

1、关于感染性腹泻与细菌性食物中毒1第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月2腹 泻健康成人排便量： 100 200 g，12次 / 天腹 泻：每日排便 3次，有稀便第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月3定 义 感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群。 细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月4感染性腹泻细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月5治 疗第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月6治 疗 原 则：预防

2、脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施纠正水、电解质紊乱病原治疗第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月71. 口服补液治疗 （ORT） Oral Rehydration Therapy 是轻、中度脱水病人的首选措施原 理： 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS Oral Rehydration Saline第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月82.静脉补液适应症：重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液3.病原治疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌 等第八张，PPT共三十三页，创作于2

3、022年6月9病原治疗抗感染药物选择举例 病毒 / 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫无需抗菌万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑红霉素氟康唑 制霉菌素 克霉唑甲硝唑小檗碱（黄连素）第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月104.其他对症治疗 营 养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月11感染性腹泻的预防食品卫生饮水卫生第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月12主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重

4、粘液脓血便第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月13痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,） 属 肠杆菌科 志贺菌属革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动 分 4 个群：志贺痢疾杆菌 毒力最强福氏痢疾杆菌 我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌 “制服包送”第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月14 流行季节：夏秋最多，全年发病 传 染 源：病人及带菌者 传播途径：粪 口途径 易感人群：普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月15发病机理菌 毛：是侵袭力的物质基础与细胞受体结合内

5、毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素：志贺毒素 / 类志贺毒素外毒素细胞毒素：抑制蛋白合成溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月16发病机理中毒性菌痢对内毒素的异常强烈反应休 克脑水肿肺水肿呼吸窘迫D I C病理基础：急性循环障碍儿童多见第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月17病理解剖 病变部位：乙状结肠和直肠 里急后重 急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月18临 床 表 现第十八张，PPT共三十三页，创作

6、于2022年6月19 潜伏期：12天 （数小时7 天） 两期六型：急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型临床表现第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月20临床表现典型菌痢发 热腹 痛腹 泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水症状轻伴畏寒。持续 12 天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次数十次 / 天病初为水样便第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月21临床表现非典型菌痢 毒血症状轻：低热或不发热 腹泻次数少：35 次/天 里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月22临床表现中毒型菌痢

7、多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见 主要表现： 突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月23中毒型菌痢的分型 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现为主 脑 型（呼吸衰竭型） 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型 预后最凶险第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月24慢性菌痢 定 义：病程 2 个月慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型： 1

8、 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月25诊断与鉴别诊断第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月26 菌痢粪便镜检特征： 大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据： 粪培养阳性第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月27提高粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本； 新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分； 肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月28阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 起 病 缓 热 度 低 痛 泻 轻 果 酱 便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科雷 登结晶 第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月29治 疗第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月30急性菌痢的治疗 消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林 耐药率80%90%可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月31中毒型菌痢的治疗1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月32慢性菌痢的治疗1. 调节饮食，去除诱因2. 抗