医院感染标准化规范化管理

1、医院感染标准化规范化管理 什么是医院感染？几个概念医院感染概述医院感染 医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。几个概念医院感染概述医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种 同源 感染病例的现象几个概念医院感染概述医院感染管理学 医院感染管理涵盖了医院管理学、临床医学、护理学、预防医学、药学、检验医学等学科医院感染管理学是一门新兴的交叉学科几个概念医院感染概述医院感染管理 针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关的

2、理论和方法，总结医院感染发生规律，并为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理中的重要组成部分。几个概念医院感染概述医院感染管理医院感染管理涵盖诸多内容 医院感染管理主要包括医院感染病例监测与管理、医院感染预防与控制、医务人员职业防护、抗菌药物合理应用、医疗废物管理等诸多内容。医院感染事件回顾近年来医院感染事件医院感染事件回顾近年来医院感染事件医院感染事件回顾近年来医院感染事件2017年4月18日报道： 30多岁的潘先生因被查出主动脉根部瘤在中国医学科学院阜外医院进行手术，术后发生感染。在阜外医院三次住院治疗后因重度感染、多器官功能衰竭死亡。鉴定结论逐项明确了院方的

3、缺陷和不足。比如，在患者第一次住院时，医院在患者发热后进行了血培养试验，其中一次结果为铜绿假单胞菌阳性，但医方在获得该结果后，没有更改医嘱，仍安排患者出院，对铜绿假单胞菌感染无诊断。血培养阳性结果对临床针对和治疗有重要意义，但医方对此重视不够。医院感染事件回顾近年来医院感染事件患者家属将阜外医院起诉索赔。法院判决阜外医院赔偿家属162万余元。家属欠付的148万余元医疗费，70%也由医院自行承担，家属向医院支付医疗费44万余元。检察机关介入浙江、山东2起血流感染医疗事故案2017年轰动全国的两起医院感染事件通报认定主要直接原因：违规操作检察机关提前介入意味着：涉嫌犯罪医院感染事件回顾从规范、标准

4、角度审视N起医疗事故案最新两起医院感染事件启示1：标准，或许就是划定合规与违规、违规与犯罪的那条界线启示2：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键启示3：标准，并不只是关注专业性的技术性的问题，也不因为简单就意味着易行，日常工作中经常重复且执行简单的事务也许蕴藏着更高更大的风险！医院感染事件回顾一系列事件告诉我们什么？我们必须思考:什么是医院感染？如何防控？发生多起医院感染事件的共性问题医院感染和医疗安全认识不足，重视不够，人员意识淡薄规章制度和工作规范、流程不健全，不科学监测、手卫生、清洗消毒隔离制度等医院感染防控制度、措施执行不力，落实不够卫生行政部门、医院职能科室监管不到位为什

5、么要进行医院感染管理医院感染的重要性来自某院的一组图片事实胜于雄辩医务人员手医务人员鼻腔病历夹治疗盘床头柜床架 医院是最“干净”的地方？各种病原体“大聚会”病原体大多耐药规模越大，越“不干净”医院感染的重要性医院感染也许一辈子都不会出事如果出了事，就够你受一辈子的不鸣则已，一鸣惊人与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展有关 与突发公共卫生事件有关医院感染防控工作的重要性医院感染概述通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！对于感染管理：需要转变观念！确定引起医院感染的可能危险因素干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险

6、因素预防或降低医院感染的发生面对医院感染，我们该如何做？你我同参与院感无小事全 程全 员贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范新形势下医院感染管理贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之一 清洁、消毒、灭菌新形势下医院感染管理贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之清洁、消毒、灭菌新形势下医院感染管理贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之清洁、消毒、灭菌新形势下医院感染管理环境物表的清洁程度，不在于使用多么高档的消毒剂，而在于清洁的程度和频次！建立“清洁单元”理念；更换传统抹布、地巾全面引入消毒湿巾改变清洁工具的复用医务人员与保洁培训贴

7、近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之清洁、消毒、灭菌新形势下医院感染管理（1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（2）中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。（3）低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床

8、头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之清洁、消毒、灭菌新形势下医院感染管理贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之二 隔离与防护新形势下医院感染管理感染源易感人群传播途径感染链 感染在医院内传播需要的三个环节： 隔离：是指采取各种方法、技术，防止感染因子从感染源传播给易感人群的一种措施防护 ：标准预防+额外防护医务人员职业暴露基本知识医务人员职业风险工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高传染性疾病：HBV、HCV、HIV、TB医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度医务人

9、员职业暴露基本知识医务人员职业暴露类型感染性职业暴露 放射性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露80%-90%针刺伤暴露医务人员职业暴露基本知识医务人员感染性职业暴露的类型医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜其他潜在的感染源： 血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。医务人员职业暴露的预防医务人员职业暴露的相关因素其他因素刺伤因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大，引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 与病人刚接触后的锐器刺

10、伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器 患者因素： 血液中病毒浓度、患者病情 医务人员： 安全教育、防护意识、操作技巧 安全器具： 安全器具的使用率 制度方面： 防护制度的落实职 业 暴 露报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。发生职业暴露后，应填写医务人员锐器伤登记表，部门负责人签字后送交感染管理科进行存档。医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况评估后做出相应处理。职业暴露后24小时内上报，过期后果自负观察、监测、随访、备案医务人员职业暴露的预防医务人员职业暴露中锐器伤预防原则无论使用与否均按损伤性废物处理禁止手持针等锐器随意走动；禁止将针等锐器物

11、徒手传递禁止针等锐器物回帽使用者必须将用后的针等锐器物放入防水 耐刺的专用利器收集盒内医务人员职业暴露的预防严格落实制度和流程教育和培训：具备意识，贯彻流程，落实措施。取消所有不必要的注射操作。 烦躁患者：患者约束；有人辅助操作；相应的治疗措施。禁止手掰安瓿：辅助器械，掰安瓿时用砂轮划锯痕，安瓿颈部应垫棉球，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。适宜的照明：配备额外照明设备。适宜的工作环境：工作场所整洁宽敞，工作台布置良好。医务人员职业暴露的预防正确使用锐器盒医务人员职业暴露的预防提倡使用安全注射器具安全采血器：杜绝污染针头的裸露；保证血液处于密闭状态。安全注射器：一次性使用、预充注射器、针尖闭锁注

12、射器、无针注射器等。安全输液器具：无针连接系统，输液港、预冲式导管冲洗器、尽量不用头皮钢针和肝素帽。安全手术器具：免缝胶带、回缩手术刀、耐穿手术手套、手术器械传递盘等落实免用手技术。其他安全器具：使用利器盒、安瓿开启套、针具毁形器、标本盒等。医务人员职业暴露的预防认真落实“标准预防”在20世纪 90年代中期提出将所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离预防。强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性医务人员职业暴露的预防“标准预防”个人防护用品 防护帽 防

13、护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋 保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！医务人员职业暴露的预防眼罩与面罩使用目的：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼睛和面部。医务人员职业暴露的预防帽子使用帽子的注意事项进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 一次性帽子应一次性使用。 医务人员职业暴露的预防口罩医用口罩 医用防护口罩 医用外科口罩 全面罩 一次性医用口罩 医务人员职业暴露的预防口罩 使用口罩注意事项医用口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换。 一次性口罩使用4小时后应及时

14、更换。 医用口罩上下有区别： 上面有一个金属夹，用于 对鼻翼部的塑形，使口罩 与面部充分贴合。 医用口罩内外面有区别： 蓝色（外层）防水作用； 中间（过滤）隔离作用； 白色（里层）吸湿作用。口罩有内外上下之分吗？戴口罩的注意事项医务人员职业暴露的预防手套手套：无菌手套和清洁手套两类。为什么要戴手套 ？医务人员职业暴露的预防手套戴手套是否能预防锐器伤？ 不能戴一层可减少50%以上的接触血量戴二层会减低70%的接触血量医务人员职业暴露的预防标准预防的具体措施医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可

15、能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套及具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员职业暴露的预防标准预防的具体措施 医务人员手部皮肤发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。标准预防的主要措施手卫生：洗手和手消毒 使用个人防护用品： 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套、防护面罩、护目镜等 呼吸卫生/咳嗽礼仪 正确安置及运送患者，防止感染源传播 及时正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境、防止其成为感染原的传播媒介安全注射：接受注射者无害

16、；实施注射操作的人员不暴露于不可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害医务人员职业暴露的预防“额外防护”（基于传播途径）确保标准预防的同时，应采取额外预防的措施额外预防的措施包括：经空气传播疾病的预防经飞沫传播疾病的预防经接触传播疾病的预防床旁隔离工作不易、家庭不易，且行且珍惜医务人员具有传染病易感者和感染源的双重身份，做好医务人员的职业防护既保护了医务人员，又保护了病人，具有非常重要的临床意义！保护好自己，就是保护好家人防护好，操作正确，就是减少自己的损失，家庭的担忧不要让自己的一点疏忽，成为终身遗憾戴帽子口罩、手套、洗手、标准预防不仅仅是保护病人，也是在保护我们自己、我们的同事，且行且

17、珍惜贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之三 手卫生新形势下医院感染管理手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎是一致的环境表面 = 患者皮肤医务人员手卫生！贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之手卫生新形势下医院感染管理手卫生标准预防措施之一 洗手最简单最有效最经济最方便手卫生手卫生 如果医生、护士不注意手卫生 会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病. “手”卫生 VS “首”卫生！忙？ 盲？忙是不做手卫生的理由么？手卫

18、生手卫生重要性及意义手卫生日常认识误区：医务人员往往借口没有时间，不是没有时间，而是重视不够，意识不够。手消毒剂免洗揉搓仅需20s，倡议“同步手卫生理念”（即同病人沟通交流的同时揉搓足矣）。手消毒剂使用比洗手更省时、经济、便利。 手是接触传播的关键 洗手 VS 不洗手 天使之手 魔鬼之手手卫生 7 字记忆口诀内外夹弓大立腕掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕2022/8/1手卫生 “两前三后”直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前直接接触病人之后接触病人直接范围之后两前三 后接触血液或体液之后贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之手卫生新形势下医院感染管理手卫生不是万能的，但没有手卫生医院感染防控就万万不能！手卫生，医院感染一小步，医院管理一大步！贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之四 安全注射新形势下医院感染管理贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之安全注射新形势下医院感染管理贴近时代要求感控新实践医院感染防控基础措施与核心规范之五 医疗废物管理新