麻醉科PDCA之访视率

1、苏州市立医院医疗安全（不良）事件整改记录表2013年度科室:麻醉科参与后科室质量与安全管理小组方法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称麻西华利不*未.室 未日【1 不贝库卜卜例1城V个案整改分析/|/|vHTzlnUU 以J l/U1/!J -rX 1 Um多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现2013年2月份麻醉科住手术室共 462例手术，而术前访视病人374人,访视率为80.95%,过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻 醉准备不足，引起不良后果。原因分析：.术前访视制度未能严格执行.质控管理小组监管不力.术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足

2、。.部分麻醉医师对术前访视重视度不够。.麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。.麻醉医师去访视时，患者请假外出。.部分患若配合度/、够。.病区调整床位，查找困难。计划（Plan）一、目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。 二、计划内容：.加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件）。.对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。.制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。三、计划实施时间：2013-3-8 至 2013-8-30实施（Do）.组织科内医护人员学习术前访视制度。.培训科内人员与患者沟通技巧。.切实落实术前访视，坚持每一患者均

3、能被访视且有相应的麻醉计划。检查（Check）.通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。.科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。.随即抽取患者询问术前访视内容及效果。处理（Act）一、标准化：统一学习术前访视制度（有附件）。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。三、持续改进建议：进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。整改后持续追踪 监控数据日期2013-042013-08术前访视制度 完成率92.11%98.06%word一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图1,根本原因分析的直方图，如图2。图1 :根本

4、原因分析术前访视率低的根本原困分析排列图1009080706050403020100.接,够100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%外出、主M患管一 控昌 质患 与者配分3床位越.区病图2:根本原因分析的排列图word、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表 1。表1 :计划表“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图2月3月4月5月6月7月8月9月开会探讨自查实施执行督促检查分析11I1三、执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图 3-9。100%比分百201班2-9月份术前麻醉访视率比较O 。 O 。 。 9 8 7 6 52233667788

5、图3: 2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析word2月份麻醉访视率。 。 。 o 。0 9 8 7 6 51%比分百思集张 懿婉吴 君丽施 芬杨 侠张 卉王 成王 民建罗 磊魏 军利钱 红李赵鹏 的范 娟美钱 东学吴 军立沈 莉莉智 丽晓边 彪文朱 强文姜 勇鄂 华建赵图4: 2013年2月份术前麻醉访视率比较分析3月份术前访视率。 。 。 o 。 0 9 8 7 6 5 1%比分百思集张 懿婉吴 君丽施 芬杨 侠张 成王 民建罗 磊魏 军利钱名 红李赵姓 娟美钱 东学吴 军立沈 莉莉咎 彪文朱 强文姜 勇鄂 华建赵图5: 2013年3月份术前麻醉访视率比较分析word6月份访视率O

6、0。O 。1 0 9 8 7 6 51 1%比分百思集张 懿婉吴 君丽施 芬杨侠张成王民建罗 磊魏军利钱 芳闫 必 的范娟美钱 丽晓边 军立沈 莉莉咎 彪文朱 强文姜勇鄂华建赵图6: 2013年6月份术前麻醉访视率比较分析9月份访视率110100100100100100100 QP 100100 QP 100100100100100100100100100 9797 98一 9896 9797 %比分百。O 。 9 8 7 6 5懿婉吴 君丽施 发长李 芬杨 侠张 卉王 红李赵 民建罗 磊魏 军利钱 芳闫 的范鹏 寰澄施 娟美钱 丽晓边 军立沈 东学吴 阳谢 莉莉智 彪文朱 强文姜 勇鄂 华建赵图