外科专业细则

1、PAGE PAGE 32外科专业细则临床住院医师规范化培训外科实施细则适用于外科专业的临床住院医师。通过外科临床住院医师规范化培训，要求外科临床住院医师能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症、创伤的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的外科手术操作技能，具有一定的临床科研能力、阅读英文文献和论文撰写能力。外科临床住院医师培训的目的是培养具有高尚医德、实际工作能力强、医学知识全面的外科临床住院医师，向全社会提供高质量的外科医疗服务。外科临床住院医师培训包括第一阶段培训（第13年）和第二阶段培训（第45年）。第一阶段培训（第13年）一

2、、培训目标通过外科临床住院医师培训，使受训者具有独立从事外科学医疗活动的能力、对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。二、培训方法培训时间为三年。受训者在外科各亚专科轮转学习。轮转科室轮转时间（月）普通外科12骨科4泌尿外科4胸心血管外科3神经外科3麻醉科2外科重症监测治疗室(SICU)2放射科1病理科1自选科室*4* 本人可在整形外科、烧伤科、血管外科、小儿外科、营养科、心理科中自选2个科室进行轮转，每个科室轮转2个月。三、培训内容与要求（一）培训内容详见各三级学科“住院医师规范化培

3、训”第一阶段实施细则。（二）外语、教学、科研能力的要求1.外语：能熟练阅读本专业的外语文献，并具备一定的听、说、读、写能力。2.教学：认真做好各轮转学科实习医师带教工作（按带教老师职责规定）。3.科研能力：在上级医师指导下，结合临床实践3年内必须撰写：病例报告1篇、译文1篇及综述1篇。四、出科考核由科考核小组执行，专管副主任以上医师必须参加，考核内容包括：（一）本人小结1份，手写规范化大病史2份/月。（二）医师职业道德考核。（三）临床能力：理论、临床病例诊疗及操作技能。（四）出勤率考核。第二阶段培训（第45年）第一阶段“住院医师规范化培训”考核合格者，已有三级学科专业定向的住院医师，进入第二阶

4、段专科培训。 一、培训目标通过二年亚专科培训，使受训住院医师能达到低年资主治医师水平，能独立承担门、急诊工作，进行一般门诊和急诊手术，对亚专科疾病的诊断及治疗有扎实的基础理论，熟练掌握亚专科基本手术操作技能，承担总住院医师的工作，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备熟练阅读外文文献所需的专业外语水平。二、培训方法第二阶段的2年为专业培养阶段。在巩固前3年的基础上，进行2年的专科培养，进一步掌握专科疾病的诊断和治疗，在第5年下半年可为担任住院总医师做准备和锻炼，初步熟悉病区管理的知识。三、培训内容与要求（一）培训内容详见各三级学科“住院医师规范化培

5、训”第二阶段实施细则（二）外语、教学、科研能力的要求1.外语：具备一定的专业外语听、说、读、写能力，达到每小时笔译专业英文文献（英译汉）2500字符以上，笔译中文文献（汉译英）400字以上。2.教学：认真做好各轮转学科实习医师带教、教学夜查房及小讲课等工作（按带教老师职责规定）。3.科研能力：在导师指导下结合临床实践，培养初步的临床研究和撰写论文能力，2年内必须撰写论文2篇，其中在公开杂志发表一篇。（三）参考书刊由各三级学科自行规定。四、年度考核 由科考核小组执行，专管副主任以上医师必须参加，考核内容包括：（一）本人小结1份。已完成的综述及论文。（二）医师职业道德考核。（三）临床能力：理论、临

6、床病例诊疗及操作技能。（四）教学与科研能力。（五）出勤率考核。 普通外科专业 第一阶段培训（第13年）一、培训目标（一）掌握以下普通外科的基础知识及基本理论：消毒与无菌技术、水、电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后并发症处理原则等。（二）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。（三）熟悉外科基本用药。（四）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。二、培训时间：12个月。三、培训内容与要求（

7、一）能正确询问外科病史，进行全身物理检查和外科常规检查，系统、完整地书写病史和各种病程、诊断、治疗、手术等记录；（二）掌握普外科常见疾病的诊断和鉴别诊断，并能予以正确处理；（三）掌握普外科门、急诊的诊断和治疗；（四）掌握外科换药技术；（五）掌握外科手术的基本技能，包括切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；（六）熟悉外科常用的诊断、操作技术如导尿、深静脉穿刺置管或静脉切开、中心静脉压力测量等；（七）熟悉外科危重和创伤病人的急救和处理；（八）了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；（九）掌握下列疾病的诊治：疖和疖病，破伤风，痈，急性乳腺炎，急性蜂窝组织炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴结炎

8、，肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染，静脉炎，单纯内、外痔，体表脓肿、肿瘤；（十）手术要求在上级医师指导下独立完成以下手术：疝修补术、阑尾切除术、体表肿块切除或活检术、大隐静脉高位结扎、抽剥术；参加以下手术：甲状腺次全切除术，乳腺癌改良根治或根治术，胆囊切除术或胆总管探查术，胃大部切除术或胃癌根治术，肠梗阻、肠切除术，结、直肠癌根治术，肛瘘、痔切除术；（十一）参考书刊黄家驷外科学（第六版）吴阶平、裘法祖主编 人民卫生出版社出版梅氏腹部外科手术学外科重症监测治疗室(SICU) 第一阶段培训（第13年）一、培训目标（一）掌握呼吸治疗(包括氧治疗、肺部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应征、基本方法

9、以及常用药物的应用。（二）熟悉危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程。（三）了解常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。二、培训时间：2个月。三、培训内容与要求（一）掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术（二）熟悉常用监测技术的操作技术（三）了解呼吸机的操作和使用（四）在上级医师指导下参加管理，并按时完成病历记录病人例数病人例数重症病人10机械通气治疗病人5（五）参考书刊实用重症监护学第二阶段培训（第45年）第一阶段“外科住院医师规范化培训”考核合格者，已定普外专业的住院医师，进入第二阶

10、段专科培训。一、培训时间：2年。二、培训内容与要求（一）熟练、准确地诊断和处理普外科常见病；（二）掌握普外科诊疗的基本技术，能较好地完成一定例数的普外科中等手术；（三）独立或在上级医师指导下对疑难病症及危重病人进行诊治；（四）掌握外科危重和创伤病人的急救和处理；（五）较好地完成院内各科的会诊任务；（六）结合临床实践独立或参与一项临床科研课题或进行半年的实验室科研工作。（七）参考书刊Sanbiston textbook of surgery 骨科专业 第一阶段培训（第13年）第一阶段是将医学院毕业生培养成为外科初级专业化医师的一个过程，要求具有一定的外科基础理论，培养外科工作的本领，如询问病史、

11、记录专科病史、全面的物理检查，确立正确的诊断思维和一定的实际操作能力。通过这一阶段培训，能达到有初步的从事外科专业的医疗工作能力，包括常见疾病的检查、诊断、治疗，非手术和基本的手术操作的能力，能处理本科常见急诊的抢救和手术基础技能，为进入第二阶段培训奠定扎实的基础。一、培训目标（一）掌握骨科体格检查的基本方法和要求，完整的骨科病史书写。（二）熟悉骨科基本理论知识，常见骨折和脱位的诊断和处理。（三）了解与骨科有关的影像学及实验室检查方法。二、培训时间：4个月。三、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握四肢及其关节检查方法及记录。神经系统检查方法及记录。2.熟悉常见简单骨折的诊断和处理（复位、石膏和

12、牵引技术、急诊扩创手术原则和技术）。3.了解骨骼牵引、关节穿刺和封闭治疗的操作技术。常见骨科疾病的诊断和处理原则。（二）培训要求1.学习病种及例数要求：病名例数病名例数常见部位骨折10运动系统慢性损伤10常见关节脱位5骨与关节感染2腰椎间盘突出症2骨肿瘤2颈椎病22.临床操作技术要求：（1）在上级医师指导下完成以下手术：名称例数名称例数常见骨折的手法复位、支具、石膏固定10常见部位的骨牵引5常见关节脱位的手术复位5（2）参加以下手术：名称例数名称例数急诊外伤的清创、缝合手术5骨折的切开复位和内固定术5脊柱或关节其他手术5四肢常见的骨及软组织肿瘤手术23.能书写完整的骨科病史1020份，有完整的

13、骨科检查、诊断和鉴别诊断。4.四个月轮转结束必须有专业技术考核（三）参考书刊临床骨科学王澎寰主编 上海科学技术出版社外科学（七年制教材）陈孝平主编 人民卫生出版社第二阶段培训（第45年）第一阶段“外科住院医师规范化培训”考核合格者，已定骨科专业的住院医师，进入第二阶段专科培训。一、培训目标通过二年亚专业（骨科）培训，使受训住院医师能达到骨科专科医师水平，能独立承担门急诊骨科工作，进行一般门诊和急诊手术，其间担任总医师6月，在科主任领导下，培养一定的骨科病房和门诊管理能力。能管理一组病房病人，如查房、诊断、围手术期处理和常见的简单骨折、脱位手术处理。担任上级医师助手进行骨科疾病和复杂骨折的处理。

14、能担任主要值班人员，带领低年住院医师和进修医师工作。要具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献，进行国际交流所需的专业外语水平的复合型人才。二、培训方法（一）培训时间：2年。（二）安排在骨科各专业轮转：有创伤骨科、关节外科、关节镜外科、脊柱外科、手外科、小儿骨科等。其中创伤骨科必须轮转912月。（三）安排门诊3个月，轮转创伤骨科期间安排急诊23个月。（四）设立导师制，由副主任医师以上负责带教。三、培训内容与要求（一）培训内容1.要做好一个医师，首先要做好一个人，要进行政治、道德方面教育。遵守院纪院规，服从科室工作安排。2.第四年主要在创伤骨科工作，具体管理510位病人，熟悉脊柱和

15、四肢关节的物理检查方法，正确完成大病史书写、做好术前准备，并向上级医师汇报。学习阅读病例影像资料，并加以分析。参加手术，担任第一或第二助手。术后关心病人，指导病人术后康复，严格执行上级医师的术后医嘱。参加急诊室工作，处理一般的骨折、脱位和开放性创伤，掌握石膏、骨牵引、支具的应用方法。3.第五年进入关节外科、脊柱外科等亚专科轮转，担任810床位的住院医师，负责实习医师带教及小讲课。参加各种手术，在上级医师指导下担任一般手术的手术者，能完成门、急诊常见手术，如简单骨折闭合或开放手术复位和固定、开放创面的清创和一般修复、四肢简单肿块的切除手术、腱鞘炎的封闭或手术治疗等。完成12篇文献综述和临床研究论

16、文。熟悉各种临床资料，如超声、X线片、CT和MRI的读片和分析，并及时向上级医师汇报病情。担任病房住院总医师或病区医疗干事工作6个月。可以有1项科研课题或参加部分研究工作。完成专业医师资格证书要求的课程和学分，掌握1门专业外语。（二）培训要求1.掌握骨科创伤的诊断和处理；简单骨折、脱位的复位、手术和非手术治疗；骨科围手术期的常规处理；掌握骨科常用药物的作用机制、用法和副作用。2.熟悉骨科常见疾病的诊断和处理原则；骨科有关的影像学资料分析；骨折、脱位并发症的发生和处理。3.了解复杂骨折的处理原则和方法；骨折与脱位的最新处理进展；骨科疾病（如腰椎疾病、骨肿瘤等）的诊断和处理常规。4.学习病种及例数

17、要求。第四年参与诊治的疾病类别及例数要求疾病类别例数（）常见部位骨折（Colles骨折、尺桡骨骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）10常见部位关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位等）5手部外伤5颈椎病5腰椎间盘突出症10腰椎管狭窄10骨与关节感染性炎症（化脓性骨关节炎、急慢性血源性骨髓炎、骨关节结核等）2骨与关节非感染性炎症（骨关节炎、类风湿性关节炎等）5运动系统慢性损伤（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）20骨关节肿瘤（骨软骨瘤、软组织肿瘤等）5骨关节畸形（先天性斜颈、拇外翻等）5第五年参与诊治的疾病类别及例数要求病种例数（）复杂骨关节创伤（脊柱骨折、骨盆髋臼骨折等）5骨

18、折不愈合、延迟愈合与畸形愈合25周围神经损伤25血管损伤3颈椎病5腰椎疾病5股骨头坏死35先天性髋臼发育不良25骨关节非感染性炎症（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等）5复杂骨关节肿瘤（脊柱肿瘤、骨盆肿瘤等）5复杂骨关节畸形55.能完成以下手术操作：名称例数名称例数一般急诊创伤的手术、开放创面的清创和手术20颅骨牵引、骨牵引、皮肤牵引和主要关节穿刺方法20常见骨折和脱位的复位固定（夹板、支具、石膏）和手术30门诊一般手术，如肢体小型肿块切除、腱鞘炎或腱鞘囊肿手术306.参加并熟悉以下手术操作：手术类别例数（）颈椎或腰椎手术30四肢关节感染性/非感染性手术10四肢肿瘤及关节畸形矫正手术20

19、复杂骨关节创伤的手术30血管和周围神经损伤手术10髋、膝关节手术20复杂手外伤手术10（三）参考书刊骨与关节损伤王亦璁 人民卫生出版社矫形外科学过邦辅 北京科技出版社S.T.CANALE. Campbells Operative Orthopaedics . Tenth Edition,Mosby.2005泌尿外科专业 第一阶段培训（第13年）一、培训目标通过泌尿外科第一阶段临床住院医师规范化培训，使受训者了解泌尿外科学科，培养泌尿外科基本工作本领，如泌尿外科病人接诊、病史询问、泌尿外科体格检查等，确立正确的诊断思维和一定的专业实际操作能力。通过这一阶段的培养，能达到初步的独立处理泌尿外科门、

20、急诊常见病、多发病的工作能力，包括初步掌握泌尿外科常见病、多发病的检查、诊断、简单处理能力。二、培训时间：4个月。三、培训内容与要求（一）本阶段的重点在泌尿外科急诊与病房值班。通过4个月的轮转培训，至少完成泌尿外科完整病史书写1520份。参加各类手术至少50台。（二）主要能掌握泌尿外科病史书写及泌尿外科体检的基本方法和要求，掌握导尿术及膀胱镜检查，熟悉泌尿外科的常见病和主要急诊的处理。了解与泌尿外科有关的影像学及实验室检查方法。协助上级医生进行有关带教工作。（三）考核：导尿术、膀胱镜检查、病史、KUB与IVP及CT读片、泌尿外科常见病和主要急症的处理。第二阶段培训（第45年）第一阶段“外科住院

21、医师规范化培训”考核合格者，已定泌尿外科专业的住院医师，进入第二阶段专科培训。一、培训目标合格的泌尿外科主治医师，完全能处理常规的医疗、教学工作，有一定的科研能力。二、培训方法（一）本专业内时间安排：3个月重点是泌尿外科的急诊工作；3个月重点是泌尿外科的门诊工作；9个月泌尿外科的亚专业轮转如：男科、肾移植或小儿泌尿外科（至少选择2个）；3个月进行特定相关专业轮转培训（详见下述），如不进行本阶段训练可选择在普通泌尿外科或从事相关临床科研培训工作。最后6个月住院总医师训练。（二）硕士、博士研究生毕业留临床工作的医师，没有临床经验，外科轮转至少1年，然后本专业3年；如有与本学科同等水平的泌尿科工作经

22、验或临床型的毕业研究生，可以根据外科住院医生规范化培训细则要求，提供相应必须的工作量证明后，申请相应培养阶段的考核，根据考核结果另行安排相应的培养。（三）可选择的轮转科室及时间：共3个月，一般根据将来该医生发展方向进行特定专业或相关专业训练培训，可选择如整形外科、血管外科、肾内科、小儿外科、影像学科（包括B超或放射科）、病理科等轮转培训。三、培训内容与要求（一）培训组织工作1.科主任负责和协调安排住院医师的二年培训计划，并设一名高年主治医师或副主任医师负责日常管理工作。2.各轮转板块负责人安排好在本部门轮转住院医师的具体工作，轮转结束后作好考核。3.各级医师不能擅自改变住院医师的培养计划，严禁

23、把住院医师调到非计划内工作岗位上或任意打乱原定轮转计划。4.各轮转板块、科室、部门均应设立临床住院医师带教导师，专门具体负责指导接受培训的住院医师。5.住院医师应做好轮转培训有关工作记录，如规定撰写的病史、参加手术、带教、听课等等，作为平时工作考核参考依据；阶段轮转培训结束，住院医师在完成自我小结、鉴定后，考核记录上应由该阶段负责人对该轮转培训医师签署考核、鉴定意见。6.3年轮转培训结束，接受培训的住院医师必须提供必要、完整的轮转培训记录、考核鉴定记录，经过学校住院医师考核委员会考核通过后完成本阶段培训，成绩优秀的可按照有关规定申请相关临床专业硕士或博士学位。（二）培训要求1.第一个6个月泌尿

24、科轮转除了日常的病房工作外，重点是泌尿外科的急诊工作，4天值一次班，在保证泌尿外科急症训练的基础上，完成部分门诊工作。2.第二个6个月泌尿外科轮转除了日常的病房工作外，重点是泌尿外科的门诊工作，每周跟上级医师参加3-4次门诊，并参加正常的急诊值班。3.亚专业9个月能了解该专业的基本情况，如肾移植病房轮转参加取肾、移植肾及肾移植的术后处理等工作，男科轮转参加基本男科临床（包括门诊）及相关的实验室工作，熟悉勃起功能障碍和不育症的诊断与治疗。4.住院总医师12个月重点在病房，负责日常医疗工作，参加各类手术和专业操作技术，担任一定的科室行政、协调工作（如医疗干事等）。（四）参考书刊泌尿外科吴介平主编泌

25、尿外科手术学梅骅主编中华泌尿外科杂志堪贝耳泌尿外科学（英文）Journal of UrologyBritish Journal of Urology 胸心外科专业 第一阶段培训（第13年）一、培训目标通过外科专科培训，使外科住院医师达到外科专科医师的水平。能够对临床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、神经外科）常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科疑难或少见病病人进行正确的诊断与治疗。对急症和危重病症的急救及抢救具有快速反应的能力。通过相关学科如麻醉科、重症监护等轮转学习，强化“三基”的学习，打好坚实的外科基础，“三基”是指基础理论、基本知识和基本技能。具备比较熟练的外科手术

26、技能，按照外科准则，正确使用外科手术器械和开展外科基本操作，如切开、分离、止血、结扎、缝合以及引流、换药等。通过正确采集和记录病史，完整体格检查，正确分析辅助检查结果，全面地了解病人和判断病情。通过3年的培训，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，能指导医学本科生完成教学任务。二、培训时间：3个月。三、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容：掌握胸腔生理学，肺、食管、纵隔、心脏和胸内大血管外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论；临床诊断特点、检查项目、诊断和鉴别诊断、处理原则；掌握正常胸片、正常心电图与异常胸片和异常心电图的识别。

27、2.熟悉内容：胸部外伤血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉心胸外科常见疾病的手术适应证选择以及手术要点；熟悉基本心胸外科常见疾病术后并发症的诊断和处理原则。3.了解内容：了解胸部常见疾病的病理学，病理生理学，了解心胸外科常用的辅助检查，如：胸部CT、冠脉造影、超声心动图、纤维内镜（胃镜和支气管镜）、胸腔镜、体外循环的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常见化疗方案。（二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术：心胸外科常见疾病（如肺癌、食管癌、先心病、房（室）间隔缺损）的诊断和鉴别诊断。常见胸部外伤的处理原则：如张力性气胸、开放性气胸、血胸的急救处理。掌握开胸术、关胸术操作要点；掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术

28、的操作要点。2.熟悉的诊断、操作技术：熟悉心胸外科较复杂疾病的诊断；熟悉心胸外科急诊的诊断；危重病人的抢救和处理。在上级医师的指导下完成肺楔形切除术、胸部急诊小手术、胸腔良性肿瘤切除术、肋骨切除术。3.了解的诊断、操作技术：了解心胸外科复杂疾病（如胸腺瘤合并重症肌无力、胸主动脉瘤）的诊断、协助上级医师作肺叶切除术、纵隔肿瘤摘除术、食管（贲门）切除、房（室）间隔缺损的修补术。4.病历书写：在病房工作期间，分管58张床位，写好病历，要求所写病历系统、完整、整洁、科学性强，逻辑严密、文字规范。住院病历数量：在有实习医师的病区，完成分管床位的所有大病历、入院录、首次病程录和住院病程录等。在有实习医师的

29、病区，每月书写大病史至少4份，书写内容同上。5.参与诊治的疾病及例数:病名例数病名例数食管（贲门）癌4肺癌4胸部外伤2常见先天性心脏病 2心瓣膜疾病4其他血管外科病2 6.手术要求:在上级医师指导下完成以下手术：名称例数名称例数胸腔穿刺术3开胸、关胸术 5胸腔闭式引流术3参加以下手术：名称例数名称例数食管（贲门）切除术4肺叶切除术4先心病手术2其他心脏手术2（三）参考书刊现代心胸血管外科学外科学（7年制）第二阶段培训（第45年） 第一阶段“外科住院医师规范化培训”考核合格者，已定胸心外科专业的住院医师，进入第二阶段专科培训。一、培训目标在第一阶段（3年）培养的基础上，再进行2年的专科培训，使受

30、训者达到心胸外科的专科水平，具有独立从事心胸外科各项医疗诊治活动的能力。对心胸外科疾病的诊断和治疗有扎实的基础理论。基本熟练掌握心胸外科手术操作技能，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业英语水平。二、培训方法培训时间为二年。受训者在胸心外科和相关专科轮转学习。科室时间（月）科室时间（月）心内科3呼吸内科3心胸外科16体外循环灌流组2 三、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容：掌握心胸外科常见病及复杂疾病的诊断和处理，全面掌握胸部外伤（包括心血管外伤）各类病症的发病机理及治疗原则，掌握心胸外科各类疾病的手术适

31、应证、禁忌证、手术要点、术后常见并发症的诊断和处理原则。掌握常用心胸外科检查的基本知识，如胸部CT、心血管造影、超声心动图、纤维内镜（胃镜和支气管镜）；掌握胸部肿瘤的常用化疗方案。2.熟悉内容：熟悉胸心外科胸部及其脏器的解剖学、生理学、病理学及病理生理学。熟悉疑难病症的诊断要点和处理原则，熟悉体外循环基本理论和灌注技术。熟悉心血管内科、呼吸内科常见病的诊断和处理原则及诊疗常规。3.了解内容：了解心胸外科各类疾病国内外最新进展的知识；了解心肺移植的基本理论知识；了解PET（正电子发射计算机断层）检查的基本知识和临床意义。（二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术：心胸外科各类常见疾病的诊断和鉴别诊断

32、；掌握危重胸外伤（包括复合损伤）的急救方法；掌握肺楔形切除术、胸壁（肋骨）肿瘤的切除，纵隔肿瘤（单纯病种）切除术。2.熟悉的诊断、操作技术：熟悉心胸外科复杂疾病的诊断；熟悉肺叶切除、食管（贲门）切除，先天性心脏病（单纯 ）纠治术。3.了解的诊断、操作技能：了解心胸外科复杂疑难、危重疾病的诊断和鉴别诊断；了解支气管袖状切除、隆突切除、气管肿瘤切除气道重建手术；了解复杂食管（贲门）手术、复杂先天性心脏病纠治术、人工瓣膜、人造血管移植术。4.病历书写：分管58张床位，按照病历要求负责书写好所管床位的病历，包括大病史、入院录、首次病程录和住院病程录等。住院病历数量：书写住院志80份，包括大病史32份。

33、5.参与诊治的疾病和例数：病名例数病名例数食管（贲门）24肺癌24胸部外伤8其他普胸疾病10先天性心脏病10心瓣膜疾病10其他心血管外科病36.手术要求：在上级医师指导下完成以下手术：名称例数名称例数胸腔穿刺术20胸腔闭式引流术20肺叶切除术（单纯病种）5纵隔肿瘤摘除术5食管（贲门）切除术（单纯病种）5房（室）间隔缺损修补术2体外循环机器操作5参加以下手术：名称例数名称例数食管（贲门）切除术20食管裂孔疝（膈疝）修补术5肺叶（全肺）切除术 20支气管袖状、隆突切除术2先心病纠治术10心瓣膜替换、成形术20冠脉搭桥术20其他心脏手术10 （三）阅读参考书刊现代心胸血管外科学外科学（7年制）中华胸

34、心血管外科杂志Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery 神经外科专业 第一阶段培训（第13年）一、培训目标（一）掌握：神经外科常见疾病的临床特点、诊断方法和处理原则。（二）熟悉：颅脑损伤的急诊特点及救治原则，颅内占位病变和颅内压增高的临床特点和初步处理原则。（三）了解：常见颅内肿瘤、脑血管病的临床特点和鉴别要点。 神经病学特殊检查方法及其临床意义。二、培训时间：3个月。三、培训内容与要求（一）掌握：神经系统疾病的病史采集，体检方法。头皮裂伤修复，腰椎穿刺技术。（二）熟悉：颅骨手术的基本要求、操作方法和应用。（三）了解：开颅和关颅的过程和方法；

35、脑室穿刺和脑室引流的指征和方法。（四）病历书写：大病历3份。（五）参与诊治的疾病及例数病名例数病名例数头皮损伤5颅骨损伤3颅内血肿3颅内肿瘤1颅内高压3脑血管病2颅神经疾病2 （六）手术要求1.在上级医师指导下完成名称例数名称例数头皮裂伤缝合2腰穿 22.参加手术名称例数名称例数开颅手术5其他2脑室引流 1椎管手术1 （七）参考书刊实用神经病学（第三版）上海科技出版社神经外科急诊手册上海世界图书公司第二阶段培训（第45年）一、培训目标（一）独立从事神经外科日常工作，并参与神经外科临床科研和教学工作。（二）熟悉神经外科常见疾病，特别是急诊疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和急诊处理。（三）熟练掌握神经外

36、科基本手术操作、常用诊断和治疗技术。二、培训方法 （一）本专业的时间安排：科室时间（月）科室时间（月）神经解剖和显微外科1神经电生理 1临床神经外科22 （二）可选择轮转科室：科室时间（月）科室时间（月）神经病理1放射科1三、培训内容和要求（一）培训内容1.掌握：（1）神经系统疾病的定性和定位诊断方法。（2）神经外科特殊诊断技术。（3）神经外科基本手术技术。2.熟悉： （1）神经外科重症的正确判断和处理。（2）神经外科常用非手术治疗方法。（3）神经外科的相关性和复合性外伤或疾病。3.了解： （1）新技术和新方法在神经外科领域的应用。（2）神经外科难治性疾病。（3）神经外科科研的前沿问题。（二）

37、培训要求1.掌握：（1）独立进行颅内血肿清除术、颅骨成型术、脑室穿刺和脑脊液分流术。（2）在上级医师指导下完成半球肿瘤切除术、椎管内手术。（3）正确判断神经影像学的常见异常表现。2.熟悉：（1）神经系统的常用诊断技术，脑电图、肌电图、TCD等在神经外科的应用。（2）放疗、化疗和其他方法在治疗神经系统肿瘤中的作用。3.了解：（1）显微神经外科的基本方法和指征。（2）脑血管疾病的外科治疗指征。（3）微创神经外科的发展趋势及临床应用情况。4.书写大病史：4份5.参与诊治的疾病及例数：6.手术要求病名例数病名例数颅脑损伤25颅内肿瘤15脑血管病15椎管疾病5其他5完成方式颅脑损伤颅内肿瘤脑血管病其他总

38、例数独立完成1000818指导下完成5251022参加手术101551040（三）参考书刊实用神经外科学周良辅主编颅脑损伤学江基尧 主编中华神经外科学杂志Youmans:neurological surgery (5th edition) 整形外科专业 第一阶段培训（第13年）一、培训目标通过专科轮转，能较全面了解整形外科专业理论，熟悉整形外科专业范围，治疗原则。并初步掌握和熟悉整形外科常见病，多发病的诊断，治疗修复原则和基本修复技术。在上级医师指导下，能够独立完成常见的简单的整形外科手术，为进一步提高住院医师外科基本理论和临床技能素质或整形外科专科培养打下基础。二、培训时间：2个月。三、培训

39、内容与要求（一）培训内容1.掌握内容（1）整形外科的基本概念、治疗范围、内容。（2）正确、全面的整形外科病史采集和书写。（3）整形外科常用的组织修复和组织的材料。（4）整形外科常用的修复技术和手段。（5）整形外科手术后的处理常规。（6）皮片、皮瓣临床分类和应用适应证。2.熟悉内容（1）各类皮瓣的应用和设计原则。（2）体表器官再造的常用方法和基本技术。（3）颌面、四肢、躯干常见的先天性畸形。（4）显微外科，组织扩张器等技术的临床应用。（5）美容外科的基本概念及其常见的手术。3.了解内容整形外科领域内研究进展。（二）培训要求1.掌握的技术（1）疤痕切口设计，切除止血，结扎和皮片缝合。（2）皮片移植

40、后的固定包扎。（3）皮片切取术。（4）“Z”形皮瓣的设计和切取。（5）局部皮瓣的设计和切除。2.熟悉的技术（1）各类皮瓣的临床设计方法及应用。（2）显微组织瓣移植术后的血运观察。（3）组织扩张器的埋置和扩张。3.了解的技术本科领域内新的术式和新技术的应用。4.具体指标（1）病历书写不少于10份，床位管理不少于5张/月。（2）参与手术不少于20例。（3）在上级医师指导下，单独完成下列手术：名称例数名称例数疤痕切除术4鼓式皮片切取术2全厚皮片切取术2“Z”形皮瓣2（三）参考书刊整复外科学张涤生中华整形外科杂志Plastic and Reconstructive Surgery第二阶段（第45年）一

41、、培训目标通过培养使受训者初步掌握整形外科常见疾病诊断与治疗的临床思路和方法，掌握整形外科手术操作技能，同时培养一定的临床科研和创新能力。二、培训方法（一）本专业内时间安排科室时间（月）科室时间（月）瘢痕治疗专科 6颅颌面治疗专科3手外科和四肢躯干整形6整形外科门急诊3（二）可选择的轮转科室及时间科室时间（月）科室时间（月）烧伤科3正颌外科技工技术训练1手功能支架应用和康复治疗2 三、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容：（1）烧伤患者的支持治疗；（2）瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗；（3）局部皮瓣的治疗；（4）体表肿瘤的诊断与治疗；（5）显微外科手术的适应证和术后并发症处理；（6）先天性手和上肢畸

42、形的治疗；（7）手功能支具和假肢的应用原则；（8）外生殖器,会阴和肛周先天性畸形的诊断与治疗；（9）四肢淋巴水肿的诊断；（10）先天性颅面畸形的诊断与治疗；（11）急诊颅面部外伤的处理及整形；（12）先天性唇腭裂的诊断与治疗；（13）颈部先天性畸形和缺损的治疗。2.熟悉内容：（1）早期烧伤的接诊处理和烧伤换药；（2）大面积烧伤创面的修复；（3）烧伤后的早期康复；（4）皮肤放射性损伤的治疗；（5）皮肤软组织扩张器的应用；（6）常用手功能康复的器械和使用方法；（7）烧伤瘢痕的术后康复；（8）常见性别畸形的诊断与治疗；（9）淋巴水肿的保守治疗；（10）正颌外科的正畸原则和常用矫治器原理；（11）面神

43、经瘫痪的诊断与治疗；（12）常见正颌外科手术方法;颅颌面骨牵引术。3.了解内容：（1）深度烧伤焦痂处理；（2）生物材料的临床应用；（3）易性病的诊断与治疗等；（4）牙模制作方法以及唇弓和颌板的制作。 （二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术：（1）皮片移植(刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片等)、局部皮瓣；（2）显微外科动物实验；（3）急诊显微外科手术；（4）会阴部烧伤性瘢痕的手术治疗；（5）急诊手外科的处理、晚期烧伤手的治疗；（6）常见面部各器官美容整形手术原理和基本操作；（7）体型雕塑吸脂术。2.熟悉的诊断、操作技术：（1）筋膜瓣和肌皮瓣以及皮管的治疗；（2）手和上肢神经损伤的诊断治疗和运动功能重

44、建、手指再造；（3）下肢畸形与缺损的治疗、躯干部畸形缺损的整形修复；（4）体表器官再造(如耳廓再造,鼻再造等)；（5）阴茎再造术和阴茎延长术；（6）常用的淋巴水肿手术治疗方法；（7）头皮与颅骨缺损的修复。3.了解的诊断、操作技术：（1）常用游离皮瓣修复手术；（2）乳房整形与美容；（3）面部除皱术；（4）面部轮廓整形；（5）内窥镜整形美容手术。4.病历书写：完成大病史不少于15份。5.参与诊治的疾病及例数：每个轮转的亚专科不少于10例。6.手术要求：在上级医师指导下完成以下手术：（1）皮片移植(刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片等)、局部皮瓣；（2）显微外科动物实验；（3）急诊显微外科手术；（4）会阴

45、部烧伤性瘢痕的手术治疗；（5）急诊手外科的处理、晚期烧伤手的治疗；（6）常见面部各器官美容整形手术。总例数每年不少于30例。参加以下手术：（1）筋膜瓣和肌皮瓣以及皮管的治疗；（2）手和上肢神经损伤的诊断治疗和运动功能重建、手指再造；（3）下肢畸形与缺损的治疗、躯干部畸形缺损的整形修复；（4）体表器官再造(如耳廓再造,鼻再造等)。总例数每年不少于30例。（三）参考书刊整复外科学（张涤生主编）整形外科学（王炜主编）颅面外科学（张涤生主编）Plastic and reconstruct surgery烧伤外科专业 第一阶段培训（第13年）一、培训目标通过二个月培训，使受训者了解烧伤低血容量原因、创面

46、深浅度的判断、常见的中小面积烧伤诊断、治疗、完成烧伤常见的切削痂手术和刃厚皮取植皮手术。二、培训时间：2个月。三、培训内容与要求（一）掌握的内容1.正确询问外科病史、体格检查，书写大病史和各种病程、诊断、治疗、手术等记录，并能简要完整地向上级医师汇报病史、病情演变和提出诊断处理意见。2.烧伤面积的估算、创面深浅度的判断、常见的切削痂手术和刃厚皮取植皮手术。（二）熟悉内容常见的中小面积烧伤诊断、治疗。 （三）了解内容了解烧伤低血容量原因。（四）管理病人及例数病人例数病人例数中小面积烧伤病人6参与切削痂手术和刃厚皮取植皮手术12（五）须掌握的手术 刃厚皮取植皮手术。第二阶段培训（第45年）一、培训

47、目标通过二年专科培训，使受训者达到烧伤专科主治医师水平，既具有独立从事烧伤医疗活动能力，掌握常见的中小面积烧伤诊断、治疗、手术操作技能，能够独立完成烧伤科常见的各种切削痂手术、取皮植皮手术，在上级医师的指导下完成重症烧伤和特殊原因烧伤抢救和手术。掌握临床科研思路与方法。二、培训方法（一）烧伤及烧伤疤痕整复一年半。（二）半年总住院医师。（三）设立导师制，由副主任医师以上负责带教。三、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容（1）各种烧伤的生理病理改变、治疗原则及转归；（2）大面积、特大面积烧伤病人，机体病理生理改变，机体受到的损害；（3）吸入性损伤对机体的影响及气管切开指征；（4）皮肤的结构和大

48、张异体皮嵌入小块自体皮混合移植；（5）创面侵袭感染，创面脓毒症、SIRS概念；（6）细菌耐药机理，常用抗菌药物作用机理；（7）常见烧伤并发症发生的原因。 2.熟悉内容（1）重症烧伤抢救的基本原则和基本技术；（2）各类皮瓣的应用适应证；（3）烧伤水、电介质混乱、酸碱平衡；（4）创面愈合机理；（5）烧伤脓毒症、SIRS、MODS的处理原则。3.了解内容（1）各类皮瓣的形成应用技术；（2）烧伤严重感染、SIRS、MODS及转归；（3）难愈创面的机理；（4）烧伤疤痕产生机理；（5）烧伤增生性疤痕处理方法。（二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术（1）吸入性损伤的诊断、治疗；（2）烧伤休克期液体复苏、水电

49、平衡、抗感染、心肺复苏技术及并发症处理原则；（3）局部皮瓣设计；（4）严重烧伤的诊治；（5）MRSA、ESBL菌的诊断；（6）常见烧伤并发症的诊治；（7）化学灼伤的诊治；（8）挤压伤的诊治。 2.熟悉的诊断、操作技术（1）大面积烧伤的诊断；（2）轴型皮瓣设计；（3）烧伤水电介质紊乱、酸碱平衡失调的诊治；（4）电烧伤的诊治；（5）烧伤脓毒症、SIRS、MODS的诊治；（6）多重耐药菌的诊治。3.了解的诊断、操作技术（1）难愈创面的诊治；（2）各类疤痕的诊治；（3）游离皮瓣应用指征和手术操作。4.管理病人及例数 病人例数病人例数中面积烧伤病人10大面积及特大面积烧伤病人10烧伤并发症10吸入性损伤

50、病人10挤压伤病人5化学灼伤病人5烧伤整形病人10电击伤病人35.须完成的手术操作 名称例数名称例数焦痂切开减张术10各种植皮术30作为助手气管切开8削痂术30切痂术30截肢或截指术10轴型皮瓣转移术（助手）2烧伤整形术20（三）参考书刊外科诊疗常规上海市卫生局、中华医学会上海分会主编烧伤治疗学杨之骏、许伟石、史济湘主编烧伤外科学黎鳌主编 危重烧伤治疗与临床盛志勇主编中华烧伤杂志中华整形外科杂志Totoal Burn Care Herndon 主编Burns（杂志）Textbook of Critical Care 4th edition 小儿外科专业 第一阶段培训（第13年）小儿外科专科医师

51、是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，通过小儿外科专科医师培训，能够对小儿外科常见疾病进行诊断、治疗、随访，并对小儿外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和实践，具备比较熟练的外科手术操作技能，能指导医学本科生以及下级医师完成基本专业医疗和教学任务，逐步培养成有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业英语水平的复合型人才。小儿外科专科医师培养的目的是培养合格的小儿外科专科医师，建立一支高水平的小儿外科专科医师队伍，促进我国小儿外科临床诊治的整体水平，向全社会提供高质量的小儿外科医疗服务。小儿外科专科医师培训包括专科培训阶段

52、（3年）和亚专科培训阶段（23年）。一、培训目标通过小儿外科住院医师培训，使受训者逐步达到小儿外科初级专科医师水平，即具有独立从事小儿外科学基本医疗活动的能力、对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科简单手术。二、培训方法轮转科室轮转时间小儿普通外科15个月（包括普通外科门诊3个月）小儿骨科6个月（包括骨科门诊1个月）小儿泌尿外科3个月小儿胸心血管外科*3个月小儿神经外科*3个月小儿麻醉科 2个月小儿外科重症监护1个月小儿外科急诊* 3个月培训时间为三年，受训者在小儿外科各亚专科轮转学习注：1.须住院医师培养2年以上 2.*为

53、可选择的轮转科室，如不参加此科室轮转，积累多余时间可在小儿普外科安排三、培训内容与要求（一）培训内容从进科室开始必需对年青住院医师在政治思想、医疗道德进行教育，行为规范教育其要献身于社会主义祖国的医学事业，刻苦钻研业务，对技术精益求精，要发扬救死扶伤的精神，把病人的利益放在第一位。对工作认真负责，要严格遵守各项规章制度和操作规程，处处对病人的生命安全、健康负责，要文明行医，礼貌待人，热心为病人服务，要廉洁奉公，不旬私情，决不借职务之便，谋取私利。1.在专业技能上：（1）必须掌握能正确询问病史，进行全身物理检查、书写包括大病历和各种病程、诊断、治疗等记录，并能简要、完整地向上级医师汇报病史、病情

54、演变和提出诊断处理意见，正确记录并认真执行上级医师的医嘱。（2）必须掌握小儿外科常用诊疗技术的操作方法，并了解其适应征及禁忌证，还应熟练掌握外科手术的基本操作方法。如切开、止血、结扎、缝合等。小儿骨科的石膏固定、牵引术，做好助手工作，并在上级医师带领下完成常见的下腹部手术如阑尾切除术和疝修补术及包皮环切术等，或小儿骨折创伤处理。（3）熟悉并认真执行所轮转病区的各项治疗常规和值班规定。熟悉手术室各项工作制度，牢固树立无菌概念。（4）必须参加一定时间的门急诊工作，初步熟悉小儿外科的急诊诊疗工作常规，逐步掌握小儿外科常见急诊的处理方法。（5）能基本正确地阅读和掌握正常儿童心电图、超声波、X线等图像的

55、产生原理和各项临床检验的正常值，并初步掌握常见异常图像和异常数值的临床意义。（6）要随时了解病儿的心理情绪，掌握其思想变化及其产生的外界原因，协助护理人员有针对性地做工作并向病儿家长进行医学普及知识的宣传教育，要细心观察病儿的病情变化，发现情况能认真负责地进行妥善处理。（7）认真负责地做好带教实习医师的部分工作。（8）写好每月工作志，结合病例写心得体会，以锻炼和提高其总结、写作能力。（二）培训要求1.掌握的诊断、操作技术（1）要求进一步写好病历，较好地掌握小儿外科常见病的诊断与鉴别诊断及手术治疗处理方法，如小儿阑尾炎、腹股沟斜疝等。（2）在门急诊的工作中，能熟练掌握常见急症的诊断、抢救及处理方法，