腹腔镜广泛子宫切除术

1、全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家5年生存率 （美国 2000-2002）宫颈癌宫颈癌FIGO分期宫颈癌FIGO分期子宫切除术广泛子宫切除术改良广泛筋膜外广泛子宫切除术1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术最初应用于肿瘤直径2cm的患者现在与经腹手术相同，IA2-IIA期腹腔镜下广泛子宫切除术手术指征体位腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤安置举宫器腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤置孔腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤处理漏斗韧带、圆韧带腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤剪开膀胱腹膜反折腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤切开

2、输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤处理宫骶韧带腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤处理主韧带、切除宫旁组织腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤淋巴结清扫髂外腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤淋巴结清扫闭孔腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤切断阴道腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤缝合阴道断端腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤卵巢移位术腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤阴道延长术腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤生存率两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）腹腔镜下广泛子宫切除术

3、利弊腹腔镜经腹例数9035总死亡率10%8%复发率13.7%12%杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.手术时间各研究报道差异较大，195 min 420 min系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.术中失血各研究报道差异较大，55 ml 3

4、70 ml系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术输血率更低学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.淋巴结数目各研究报道差异较大，7个 41个，平均20个系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 20

5、09;19(8):1459-64.术中并发症血管损伤（最常见）膀胱损伤肠道损伤系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.术后并发症感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%）膀胱功能障碍输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异）深静脉血栓淋巴囊肿肠疝（切口、阴道断端）腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Frumovitz M.

6、 Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102.Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9. 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747752.术后康复腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快、疼痛更小可能因为微创手术对机体的创伤更小腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.住院时间和花费各研究报道差异较大，1天天，多数2天 5天系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间腹主动脉旁淋巴结活检机器人手术腹腔镜下广泛子宫切除