膀胱冲洗对泌尿道感染影响

1、膀胱冲洗对泌尿道感染影响前 言留置导尿是解决排尿异常和观察尿量的基本手段。但 尿道插管引起的感染占医院内感染的40%左右， 为了尽可能减少尿路感染，临床护理工作中除加强对留置导尿管的 管理，保持泌尿道通畅外，必须进行膀胱冲洗 ,然而膀胱冲洗也可导致尿路感染。感染的途径：01腔内感染：在膀胱冲洗的过程中，冲洗液经过导尿管进入膀胱，在密闭的引流系统中会将尿管腔内的尿逆流入膀 胱，增加了尿路感染的可能 。医护人员双手带菌的合格率只有47.83%-66.28%。操作时， 由于集尿系统的反复开放，增加了通过护士的手对膀胱造成交叉感染的机会，更易导致腔内感染。同时，使用未经彻底消毒或消毒后又被污染的冲洗液

2、或冲洗管道，也可导致腔内感染的发生。02腔外感染：留置导尿管病人不仅可通过腔内途径引发尿路感染，也可通过腔外途径引起尿路感染。细菌主要通 过导尿管外尿道周围粘液鞘即腔外途径进入膀胱 。膀胱冲洗时，部分病人由于导尿管过小或膀胱痉挛，可出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道之间的腔隙自尿道口溢出，因而更易导致尿道口细菌经腔外途径进入膀胱，增加感染的发生率感染的相关因素01护理操作02冲洗液的种类03冲洗速度和频率 护理操作 导尿操作时无菌观念不强是导致尿路感染 的常见原因 。膀胱冲洗是一项无菌操作技术，如果护理人员无菌观念不强，也可导致尿管系统的感染。冲洗液的种类 传统的冲洗液有0.9%氯化钠溶液、 0.0

3、2%呋喃西林溶液、 洗必泰或加抗生素的液体等。据报道，洗必泰冲洗液对尿路常见致病菌无效，反而能消灭正常 栖息菌，导致耐药菌的滋生 。也有研究发现呋喃西林对107株细菌的最小杀灭浓度也超过200mg/L。说明传统使用的冲洗液并不能起到杀菌作用，反而促进了耐药菌株的 产生 。但 用0.9%氯化钠溶液200-300ml加庆大霉素16-24万U行膀胱冲洗，并没有出现因用抗生素冲洗液而增加感染。表明不同种类的冲洗液，在防治尿路感染中可产生不同效果，有的甚至起到相反的作用。冲洗速度和频率 冲洗速度过快，可引起膀胱负担增加，造成损伤。冲洗液对膀胱壁产生的这一机械性损伤，使 膀胱的粘膜受损，细胞脱落，增加感染

4、机会 。有报道， 泌尿系统感染与膀胱冲洗频率相关，冲洗频率越高，造成感染 的机率也越高 。 感染的预防对策01加强无菌观念02改进冲洗方式03合理选择冲洗液04调适冲洗速度冲洗液温度适宜0605控制冲洗频率预防对策：导尿管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染 。护理工作应贯穿于防治工作的每一个环节，抓住每一个环节，重视每一个危险因素的存在，采取切实有效的综合护理措施。加强无菌观念 加强无菌观念：在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，尽可能缩短操作时间，减少污染机会。操作前后要洗 手，因严格洗手是防止泌尿系交叉感染的重要手段 。对疑有污染或已被污染的冲洗液或输入管道，应立即更换或重新消毒。改进冲洗方

5、式保持引流系统的高度密闭性对降低尿路感染发生率极为重要。近年来，较多研究认为，膀胱冲洗者感染机率并不低于未行膀胱冲洗者甚至更高，原因是传统的膀胱冲洗方式破坏了导尿系统的密闭性，增加细菌侵 入机会 。也有学者研究认为，变开放式引流为密闭式引流可以减少感染机会 ，主张采用输液管在导尿管末端消毒后用输液法滴入，保持导尿系统的密闭性，可达到减少感染的目的。合理选择冲洗液近几年，有采用抗生素冲洗膀胱反而 会产生更多的菌株的报告， 但钱江平等 发现，用肝素钠15mg加入0.9%氯化钠溶液200ml；或活力碘原液5ml加入0.9%氯化钠溶液100ml（液温20-30），输入膀胱夹管留置30-60min，2次

6、/d，可预防导尿管伴随性尿路感染。由此可见，选择有效的冲洗液可达到预防尿路感染的目的。冲洗速度膀胱冲洗速度为100-140gtt/min， 对病人的生命体征无影响，而冲洗速度为250gtt/min时， 会引起病人心率、呼吸增快及血压升高。同时，膀胱冲洗速度过快，也可增加对膀胱壁的机械性损伤，最终增加感染率。因此，应选择适宜的冲洗速度，既达到冲洗目的，又可避免造成新的损伤。控制冲洗频率近年来，对于膀胱冲洗频率尚存争议，不少学者认为，用膀胱冲洗的方法来控制泌尿系感染有弊无利，反而增加感染的机会。应尽量避免膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，饮水量1500-2000ml/d， 保持尿量1500ml/d。而用肝素钠或活力碘原液冲洗膀胱，2次/d， 能预防导尿管伴随性尿路感染 。因此， 对于膀胱冲洗应一分为二，扬长避短，采用适宜的膀胱冲洗频率。减少膀胱冲洗频率，在一定程度上能减少细菌从导尿管腔逆行感染的机会。如留置 导尿管超过1周，在导尿管表面就会结晶或阻塞，导致感染或尿路结石形成 。冲洗液温度适宜膀胱冲洗液温度过低，易刺激膀胱平 滑肌，引起膀胱痉挛 ， 膀胱容量相对减小，冲洗时就易出现冲洗液从尿道口溢出的现象。 采取20-30温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会。 综上所述，在膀胱冲洗过程中，只要抓住每一个环节，重视每一个危