内分泌系统介绍和疾病分类

1、 第一节 先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism)是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿最常见的内分泌疾病。 内分泌系统介绍和疾病分类 1.甲状腺不发育或发育不全（占90%） 2.甲状腺素合成途径的酶缺陷（大多 为常染色体隐性遗传病） 3.母体存在抗甲状腺抗体 4.促甲状腺激素缺乏 5.甲状腺或靶器官反应性低下（罕见） 6.碘缺乏内分泌系统介绍和疾病分类甲状腺的主要功能是合成甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺

2、激素的主要原料为碘和酪氨酸，碘离子被摄取进入甲状腺上皮细胞后，经一系列酶的作用与酪氨酸结合。甲状腺素的合成与释放受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素(TRH)和垂体分泌促甲状腺激素(TSH)控制，而血清中T4可通过负反馈作用降低垂体对TRH的反应性，减少TSH的分泌。内分泌系统介绍和疾病分类甲状腺素加速细胞内氧化过程；促进新陈代谢；促进蛋白质合成，增加酶活性；增进糖的吸收和利用；加速脂肪分解氧化；促进钙、磷在骨质中的合成代谢；促进中枢神经系统的生长发育。因此，当甲状腺功能不足时，可引起代谢障碍、生理功能低下、生长发育迟缓、智能障碍等。内分泌系统介绍和疾病分类先天性甲状腺功能低下的主要原因是甲状腺不

3、发育或发育不全，可能与体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白有关；其次为甲状腺素合成途径中酶缺陷(为常染色体隐性遗传病)；促甲状腺激素缺陷与甲状腺或靶器官反应低下所致者少见。目前继发感染致甲状腺功能低下者增多。内分泌系统介绍和疾病分类甲状腺激素的生理作用(1)产热作用：甲状腺激素能刺激物质氧化，使氧化磷酸化作用加强，促进新陈代谢。(2)蛋白质代谢：生理剂量的甲状腺激素使蛋白质和核酸合成增加，氮的排泄减少，若给大剂量甲状腺激素则抑制蛋白质的合成，血浆、肝、肌肉中游离的氨基酸浓度增高。内分泌系统介绍和疾病分类(3)糖代谢：甲状腺激素能促进小肠吸收葡萄糖和半乳糖，并使脂肪组织和肌肉组织摄取葡萄糖的速

4、度增加。还可加强儿茶酚胺和胰岛素对糖代谢的作用，使细胞儿茶酚胺受体对肾上腺素的敏感性增强。(4)脂肪代谢：甲状腺激素可以增强脂肪组织对儿茶酚胺、胰高糖素的敏感性，这些激素的作用都是通过腺苷酸环化酶系统，活化细胞内的脂肪酶，促使脂肪水解。内分泌系统介绍和疾病分类(5)水盐代谢：甲状腺激素具有利尿作用，甲低时细胞间液增多，并聚积大量白蛋白与黏蛋白，称为黏液性水肿。(6)对生长发育：甲状腺激素通过对蛋白质的合成作用能促进生长，与生长激素一起在促进生长方面具有协同作用。甲低患者生长缓慢，骨龄发育落后。内分泌系统介绍和疾病分类(7)促进大脑发育：胎儿脑细胞数目在妊娠末3个月增长最快，出生后第1年仍快速增

5、长。在脑细胞增殖、分化期，甲状腺激素必不可少，尤其是妊娠后半期与生后第1年期间更为重要。甲低发生越早，脑损害越重，且常不可逆。内分泌系统介绍和疾病分类症状体征主要特点是生长发育落后，智能低下和基础代谢率降低。1.新生儿及婴儿 大多数新生儿无甲低症状和体征，但仔细询问病史及体检常可发现可疑线索，如母怀孕时常感到胎动少、过期产、面部呈臃肿状、皮肤粗糙、生理性黄疸延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、体温低、便秘、前囟较大、后囟未闭、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等。内分泌系统介绍和疾病分类2.幼儿和儿童期 多数先天性甲低常在出生后数月或1岁后因发育落后就诊，此时甲状腺素缺乏严重，症状典型。甲

6、状腺素缺乏严重度和持续时间长短与症状严重程度密切相关。(1)特殊面容：头大，颈短，面部臃肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，唇厚舌大，舌外伸，毛发稀疏，表情淡漠，反应迟钝。内分泌系统介绍和疾病分类(2)神经系统功能障碍：智能低下，记忆力、注意力均下降。运动发育障碍，行走延迟，常有听力下降，感觉迟钝，嗜睡，严重可产生黏液性水肿、昏迷。(3)生长发育迟缓：身材矮小，表现躯体长，四肢短，骨龄发育落后。(4)心血管功能低下：脉搏微弱，心音低钝，心脏扩大，可伴心包积液，胸腔积液，心电图呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。内分泌系统介绍和疾病分类(5)消化道功能紊乱：纳呆，腹胀，便秘，大便干燥，胃酸减少。典型的

7、先天性甲低根据临床特殊表现，结合X线检查和血甲状腺激素测定可以确诊。内分泌系统介绍和疾病分类内分泌系统介绍和疾病分类内分泌系统介绍和疾病分类实验室检查 手和腕部X线片可见骨龄落后。血清胆固醇增高，血清蛋白结合碘降低，血清T4、T3降低，TSH增高。还可进行甲状腺131碘吸收率测定和核素检查。内分泌系统介绍和疾病分类三、治疗原则：不论何种原因引起者，都需用状腺片终生治疗，以维持正常生理功能。开始剂量应根据病情轻重及年龄大小而有不同，并随患儿发育情况，随时调整剂量。疗效取决于治疗开始的早晚。 内分泌系统介绍和疾病分类治疗原则如下：1.一旦确诊，立即治疗 不论病因是甲 状腺本身病变或下丘脑-垂体。2

8、.终身治疗 先天性甲低系甲状腺发育 异常或代谢异常引起，需终身治疗。3.方案 先天性甲低的治疗不需从小剂量开始，应该一次足量，使血T4维持在正常高值水平。而对于大年龄的下丘脑-垂体性甲低，甲状腺素治疗需从小剂量开始，同时给予生理需要量皮质素治疗，防止突发性肾上腺皮质功能衰竭。内分泌系统介绍和疾病分类4.暂时性甲低 怀疑属于暂时性甲低，一般需正规治疗2年后，再停药1个月复查甲状腺功能，如功能正常，则可停药定期观察。5.甲状腺素 左甲状腺素钠(L-T4)是治疗甲低最有效药物。甲状腺粉(片)是由公猪的甲状腺去除结缔组织及脂肪后制成，制剂标准含碘量为0.2%0.03%，不同批号之间FT4含量有一定差别

9、。内分泌系统介绍和疾病分类治疗剂量，一般采用甲状腺粉治疗，治疗剂量必须个体化，因每位病儿反应不一。在治疗开始后应每4周随访1次，血清FT4和TSH正常后可减为每3个月1次，2岁以后可减为每6个月1次。随访过程中应观察血FT4，TSH变化，观察生长发育曲线、智商、骨龄等，根据情况调整服药剂量。甲状腺素用量不足时，患儿身高及骨龄发育落后，剂量过大则引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状，必须引起注意。 内分泌系统介绍和疾病分类甲低病人对镇静药异常敏感，尤其吗啡，可引起昏迷，甲低病儿如长期饥饿、感染、疲劳、手术创伤，容易诱发甲减危象，经甲状腺粉治疗后好转。内分泌系统介绍和疾病分类(二)预后先天性甲低

10、病人治疗越早，预后越佳，新生儿疾病筛查的逐步开展使病人有可能在出生后13周得到确诊和治疗。大多数早期治疗病例均可获得较高智商。若出生时即发现明显宫内甲低存在，如骨龄明显延迟、T4水平极低、甲状腺缺如等，对今后智商影响具有高度危险性，遗留神经系统后遗症可能性较大。内分泌系统介绍和疾病分类四、常见护理诊断：1体温过低 与新陈代谢减低、活动量 减少有关。2婴儿喂养困难 与食量小、吞咽缓慢 有关。3便秘与肌张力降低、肠蠕动减慢、 活动量减少有关。4. 成长发展改变与甲状腺功能减低有 关。 内分泌系统介绍和疾病分类五、护理措施：1保暖、防止感染 患儿因基础代谢低下，活动量少致体温低而怕冷。因机体抵抗力低

11、，易患感染性疾病。注意室内温度，适时增减衣服，避免受凉。勤洗澡，防止皮肤感染。避免与感染性或传染性疾病患儿接触。 内分泌系统介绍和疾病分类2保证营养供应 向家长介绍病情，指导喂养方法。对吸吮困难、一吞咽缓慢者要耐心喂养，提供充足的进餐时间，必要时用滴管喂奶或鼻饲。经病因治疗后，患儿代谢增强，生长发育加速，故必须供给高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂的易消化食物，保证生长发育需要。内分泌系统介绍和疾病分类3保持大便通畅 向家长解释预防和处理便秘的必要措施，如为患儿提供充足液体入量；早餐前半小时喝1杯热开水，可刺激排便；每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动；适当引导患儿增加活动量，促进肠蠕动；养成

12、定时排便习惯，必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。内分泌系统介绍和疾病分类4.加强训练，促进生长发育，作好日常生活护理 患儿智力发育差，缺乏生活自理能力。把本病的知识教给患儿及家长，以取得合作，并增强战胜疾病的信心。加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。通过各种方法加强智力。体力训练，以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。对患儿多鼓励，不应歧视。内分泌系统介绍和疾病分类5坚持终身服药，注意观察药物的反应 对家长和患儿进行指导，使其了解终身用药必要性，以坚持用药治疗。对治疗开始较晚者，虽智力不能改善，但可变得活泼，改善生理功能低下的症状。甲状腺制剂作用较慢，用药1周左右方达最佳效力，故服药后要

13、密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，定期测体温、脉搏、体重及身高。用药剂量随小儿年龄加大而增加。内分泌系统介绍和疾病分类用量小疗效不佳，过大导致甲亢，消耗多，造成负氮平衡，并促使骨骼成熟过快，致生长障碍。药物发生副作用时，轻者发热、多汗、体重减轻、神经兴奋性增高。重者呕吐、腹泻、脱水、高热、脉速、甚至痉挛及心力衰竭。此时应立即报告并及时酌情减量，给予退热、镇静、供氧、保护心功能等急救护理。 内分泌系统介绍和疾病分类6重视新生儿筛查 本病在遗传、代谢性疾病中的发病率最高。一经早期确诊，在出生后12月即开始治疗者，可避免遗留神经系统功能损害。内分泌系统介绍和疾病分类第二节 生长激素缺乏症因垂体前叶

14、分泌的生长激素不足而导致儿童生长发育障碍，身材矮小者称为生长激素缺乏症。原发性生长激素缺乏症多见于男孩，患儿出生时身高体重正常，数周后出现生长发育迟缓，2-3岁后逐渐明显，其外观明显小于实际年龄，但身体各部位比例尚匀称，智能发育亦正常。身高低于同年龄正常儿童30%以上。内分泌系统介绍和疾病分类随年龄增长可出现第二性征缺乏和性器官发育不良。继发性生长激素缺乏症可发生于任何年龄，除有上述症状外，尚有原发病的种种症状和体征。本病一旦确诊，开始治疗年龄愈小，效果愈好。目前已广泛使用的有国产基因重组人生长激素。内分泌系统介绍和疾病分类生长激素缺乏症疾病病因生长激素缺乏症是由于人生长激素（hGH）分泌不足

15、其原因如下： 1、特发性（原发性）这类患儿下丘脑、垂体无明显病灶，但GH分泌功能不足其原因不明。其中因神经递质神经激素功能途径的缺陷，导致GHRG分泌不足而致的身材矮小者称为生长激素神经分泌功能障碍（GHND）由于下丘脑功能缺陷所造成的GHD远较垂体功能不足导致者为多。 内分泌系统介绍和疾病分类约有5左右的GHD患儿由遗传因素造成，称为遗传性生长激素缺乏（HGHD），由于GH1基因缺乏的称为单纯性生长激素缺乏症（IGHD），此外，还有少数矮身材儿童是由于GH分子结构异常，GH受体缺陷或IGF受体缺陷所致，临床症状与GHD相似，但呈现GH无抵抗或IGF1抵抗，血清GH水平不降低或反而增高，是较罕

16、见的遗传性疾病。 内分泌系统介绍和疾病分类2、器质性（获得性）继发于下丘脑、垂体或其他颅内肿瘤、感染、细胞浸润、放射性损伤和头颅创伤等，其中产伤是国内GHD的最主要的病因，此外，垂体的发育异常，如不发育、发育不良或空蝶鞍、其中有些伴游有关视中隔发育不全，唇裂，腭裂等畸形，均可引起生长激素合成和分泌障碍 内分泌系统介绍和疾病分类3、暂时性体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制、原发性甲状腺功能减退等均可造成暂时性GH分泌功能低下，在外界不良因素消除或原发疾病治疗后即可恢复正常。 内分泌系统介绍和疾病分类原发性生长激素缺乏症的特征原发性生长激素缺乏症中有少部分具有遗传性，可为常染色体隐性、显性遗

17、传或性联隐性遗传，家族成员中数人患病。 临床表现 （1）出生时身高体重正常，3-6个月后出现生长速率减慢，每年小于4厘米，2-3岁时身高明显低于同龄儿童。 内分泌系统介绍和疾病分类2）匀称性矮小。 （3）面容幼稚、皮下脂肪丰满，声音 尖细。 （4）骨龄延迟2岁以上。 （5）青春发育迟缓。 （6）智力正常。 （7）生长激素激发实验：生长激素值 5ng/ml为完全性生长激素缺乏， 510ng/ml为不完全性生长激素缺乏。 内分泌系统介绍和疾病分类（8）生长介质IGFBP3低于正常。 （9）头颅蝶鞍X线光片可发现蝶鞍容 积小，头颅MRI可显示垂体缩小，垂 体后叶移位、消失及垂体柄消失等。 （10）如

18、伴有甲状腺激素分泌不足或肾上 腺皮脂激素分泌不足，可出现相应 的临床表现。 内分泌系统介绍和疾病分类临床表现继发性的生长激素缺乏症 可发生于任何年龄，如围生期异常者发病早，常伴有尿崩症，有颅内肿瘤引起者，多有头痛、呕吐等颅内压增高的症状。内分泌系统介绍和疾病分类实验室检查 1、生长激素刺激实验 生长激素缺乏症的诊断依靠GH测定，正常人血清GH值很低，且呈脉冲式分泌，受各种因素影响，故随意取血测血GH对诊断没有意义，但若任意血GH水平明显高于正常（10g/L），可排除GHD。因此，怀疑GHD儿童必须作出GH刺激试验，以判断垂体分泌GH的功能。 内分泌系统介绍和疾病分类2、血GH的24H分泌谱测定

19、 正常人生长激素峰值与基值差别很大，24h的H分泌量才能比较正确反映体内GH分泌情况，尤其是对GHND患儿，其GH分泌能药物刺激试验可为正常，但其24h分泌量则不足，夜晚睡眠时的GH峰值亦低，但该方案烦琐、抽血次数多，不意为病人接受。 内分泌系统介绍和疾病分类3、胰核样生长因子（IGF-1）的测定 IGF1主要以蛋白结合的形式存在于血循环中，其中以IGF-BP3为主（95以上），IGF-1和IGF-BP3都是检测该轴功能的指标，两者分泌模式与GH不同，呈非脉冲式分泌，故甚为稳定，其浓度在5岁以下小儿甚低，且随年龄及发育表现较大，青春期达高峰，女童比男童早两年达高峰，目前一般可作为5岁到青春发育

20、期前儿童GHD筛查检测，该指标有一定的局限性，还受营养状态，性发育成都和甲状腺功能状况等因素的影响，判断结果时应注意。 内分泌系统介绍和疾病分类、其他辅助检查 （1）X线检查：常用右手腕掌指骨片 评定骨龄。GHD患儿骨龄落后于实际 年龄2岁或2岁以上。 （2）CT或MRI检查：已确诊为GHD的患儿 童，根据需要选择头颅CT或MRI检 查，以了解下丘脑-垂体有器质性病 变，尤其对肿瘤有重要意义。 内分泌系统介绍和疾病分类治疗方案1、生长激素 基因重组人生长激素（rhGH）替代治疗已经被广泛应用，目前大都采用，每日临睡前皮下注射一次，每周67次的方案。治疗应持骨骺愈合为止。治疗时年龄越小，效果越好

21、，以第一年效果最好，年增长可达10cm以上，以后生长速度逐渐下降，在用rhGH治疗过程中可出现甲状腺速缺乏，故须监测甲状腺功能，若有缺乏适当加用甲状腺素同时治疗。 内分泌系统介绍和疾病分类应用rhGH治疗副作用较少，主要有：注射局部红肿、与rhGH物质基纯度不够以及个体反应有关，停药后可消失，少数注射后数月会产生抗体，但对促生长疗效无显著影响，较少见的副作用有暂时性视乳头水肿、颅内高压等，此外研究发现有增加股骨头骺部滑出和坏死的发生率，但危险性相当低。 恶性肿瘤或有潜在肿瘤恶变者，严重糖尿病患者禁用rhGH。 内分泌系统介绍和疾病分类2、促生长激素释放激素（GHRH） 目前已知很多GH缺乏属下

22、丘脑性，故应用GHRH可奏效对GHND有较好疗效，但对垂体性GH缺乏者无效。一般每天用量830g/kg，每天分早晚1次皮下注射或24h皮下微泵连续注射。 内分泌系统介绍和疾病分类3、口服性激素 蛋白同化类固醇激素有：氟羟甲睾酮，每天；氧甲氢龙，每天，吡唑甲氢龙，每日，均为雄激素的衍生物，其合成代谢作用强，雄激素的作用弱，有加速骨骼成熟和发生男性化的副作用，故应严密观察骨骼的发育，苯丙酸诺龙目前已较少应用。 内分泌系统介绍和疾病分类同时伴有性腺轴功能障碍的GHD患儿骨龄达12岁时可开始用性激素治疗，男性可注射长效庚酸睾酮25mg，每月一次，每3月增加25mg，直至每月100mg；女性可用炔雌醇1

23、2g/日，或妊马雌酮自每日起?酌情逐渐增加，同时需监测骨龄。 内分泌系统介绍和疾病分类（一）常见护理诊断1.成长发展改变与生长激素缺乏有关。2.自我形象紊乱与生长发育迟缓有关。内分泌系统介绍和疾病分类（二）护理措施1.指导用药 促进生长发育，应掌握药物的用量。若使用促合成代谢激素时，必须随访骨龄发育情况，以防最终身高过矮。密切观察病情，有无甲状腺功能减低及低血糖表现，有无颅内高压症状，一旦发现及时报告，给予相应处理。内分泌系统介绍和疾病分类2.心理护理 多与患儿沟通，鼓励患儿表达自己的感情。鼓励多与他人和社会进行交往，以帮助其适应日常生活、社会活动，促使患儿能正确对待自己的形象改变。内分泌系统

24、介绍和疾病分类第三节 小儿糖尿病小儿糖尿病，多为第一型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。56岁及1014岁小儿多发病，5岁以下小儿少见。 内分泌系统介绍和疾病分类发病原因小儿糖尿病的发病原因尚不清楚。一般认为，遗传是小儿得糖尿病的重要原因。有人统计，双亲中有一人患糖尿病，子代的发病率为3%7%；双亲均为糖尿病者，子代发病率可达30%50%。此外，环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。 内分泌系统介绍和疾病分类病理生理(1)糖代谢紊乱。高血糖及糖

25、尿，高血浆渗透压， 乳酸性酸中毒。(2)脂代谢紊乱。高脂血症，高脂蛋白血症，高甘 油三酯，高游离脂肪酸血症，高酮血症，甚者 发生酮症酸中毒。(3)蛋白质代谢紊乱。负氮平衡，成人消瘦疲乏，易 感染，小儿生长发育迟缓，晚期病人可有低蛋白 血症，抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降。内分泌系统介绍和疾病分类(4)水电酸碱平衡紊乱。 电解质代谢紊乱，酮症酸中毒，乳酸性 酸中毒，严重失水伴酸中毒，糖尿病肾 病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒。(5)糖基化血红蛋白异常升高。 微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异 常，血粘稠度增高，血流淤滞，加以组织 缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩 张，导致糖尿病中典型的微血管

26、病变，从 而发展为多种脏器的慢性病变。 内分泌系统介绍和疾病分类小儿糖尿病临床表现儿童糖尿病起病较急，常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。另外的一个症状是消瘦，瘦的程度和代谢紊乱的程度和与尿糖的多少相一致的。儿童患糖尿病后无症状的阶段较短，般不需要做葡萄糖耐量试验可进行诊断胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。 内分泌系统介绍和疾病分类在儿童患糖尿病后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜

27、睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。有经验的医生是可以嗅到的。 内分泌系统介绍和疾病分类【辅助检查】 1.尿糖 尿糖定性一般经常阳性，近年来改用尿糖试纸测尿糖与标准颜色比较。无试纸时仍用硫酸酮还原试剂（班替氏液）9滴加新鲜尿1没烧（煮）沸测尿糖。 结果蓝色为（-），绿色（+），黄色（+），桔红色（+），砖红色（+）。在开始治疗时应每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖，每次留尿前30分钟先排空膀胱，再留尿检查，尿糖可表示二次留尿期间的血糖。 内分泌系统介绍和疾病分类2.血液 血常规检查正常，酮症酸中毒时白细胞总数增高。

28、血糖检查未经治疗的IDDM随时的血糖多11mmol/L(200mg/dl），轻病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各种脂肪成分在血糖未控制时均增高。 内分泌系统介绍和疾病分类3.葡萄糖耐量试验 尿糖阳性、空腹血糖增高者，已可明确诊断糖尿病，不需做葡萄糖耐量试验。本试验用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常或偶见尿糖阳性者，不能确诊的病人。方法为在空腹816小时后先取空腹血糖，然后口服葡萄糖（），最大量葡萄糖为75g，每克加水，3分钟内服完（可加入不含糖的果汁便于耐受）。于服糖后1/2、1、2、3小时分别测血糖，每次取血前留尿查尿糖。 内分泌系统介绍和疾病分类4.糖基

29、化血红蛋白 血红蛋白在红细胞内与血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化结合形成的糖基化血红蛋白（HbA1）其主要成分为HbA1c主要是与葡萄糖结合，正常人HbA1c为46%。糖尿病人未治疗前多增高一倍，常在12%以上，治疗后的IDDM病人最好能9%，最高亦应低于10%。 内分泌系统介绍和疾病分类治疗原则一经诊断立即治疗，综合治疗。包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及心理治疗。1、胰岛素治疗：目前胰岛素制剂有三种：正规胰岛素、中效珠蛋白胰岛素和长效鱼精蛋白锌胰岛素；内分泌系统介绍和疾病分类胰岛素替代治疗 儿童1型糖尿病终身需用胰 岛素治疗。 (1)短效胰岛素：新诊断者可先给，如已用胰岛素治疗者，则每天给短

30、效胰岛素，青春期1.5U/(kgd)，每天剂量分3次，分别于三餐前30min皮下注射，必要时睡前加用1次低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)。数天后可改用短效与低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)混合应用，其比例为12或13。一天注射23次为宜。 内分泌系统介绍和疾病分类(2)治疗方案：常用胰岛素是早餐前注射短、低精蛋白胰岛素(中效胰岛素) (占总量的2/3)及晚餐前注射短效胰岛素、低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)(占总量的1/3)或将晚餐前低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)延至睡前注射。根据三餐前、睡前血糖浓度调整胰岛素剂量。如不能用血糖检测，测定每天分段尿糖替代，因尿糖测定往往不能检测出低血糖，故有局限性。 内分泌

31、系统介绍和疾病分类(3)剂量的调整：酮症酸中毒、感染，手术或情绪波动剧烈者，常需加大原剂量的10%15%;进入糖尿病缓解期或“蜜月期”，胰岛素剂量减少。治疗期间维持餐前血糖水平6.7mmol/L(80120mg/dl)，餐后血糖水平控制在10mmol/L(150180mg/dl)。控制HbAlc7%。 内分泌系统介绍和疾病分类酮症酸中毒(dka)时的治疗胰岛素 小剂量持续静点。，每小时计算，先将4小时剂量加入生理盐水240ml，按每分钟1 ml速度滴入。当血糖降至16.8mmol/l(300mg/dl)以下，则输入液中加葡萄糖(配成2.5%的葡萄糖液)，另加r，按每34g糖给riu计算。病情改

32、善后进食前半小时皮下注射ri，参考平时剂量。新病例可，然后视其反应调整剂量。内分泌系统介绍和疾病分类纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱(1)通常需开放另一静脉输液以迅速校正脱 水。有明显脱水酸中毒临床表现者，可 先按中度脱水、失水10%计算。(2)累积丢失:先给生理盐水20ml/kg于1 小时内注入以扩容，第二批用0.5%氯化 钠，计算出的累积丢失量之半量于810 小时内输入，余量在以后1624小时内 补充，多数于24小时内。亦可口服。内分泌系统介绍和疾病分类(3)生理维持液可按1500ml/( m2?d)计算， 给1/3张液体。其中na 30mmol/l, k 20 40mmol/l。治疗初24小

33、时内由静脉途径 补液。实际总量为累积丢失量及生理维持 量的70%.(4)注意及时补钾。(5)碱性药，一般重度酸中毒时给 nahco312mmol/kg，即5% 。稀释成等张液输 入。不用乳酸钠。内分泌系统介绍和疾病分类伴发低血糖的治疗：由于胰岛素用量过多、胰岛素使用后未按时进食所致。易发生低血糖者也可能与反调节激素分泌障碍有关。患者可出现轻度至重度低血糖症状，如饥饿感、面色苍白、出汗、头晕、腹部不适，甚至惊厥、昏迷等。轻者经喂给甜点、糖水即可缓解;重者可静脉注射高渗葡萄糖或注射胰高糖素1mg。内分泌系统介绍和疾病分类小儿糖尿病的护理措施：1.控制饮食 遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。每日所需热卡=1000+（年龄80100）。热卡分配：碳水化合物占50，蛋白质占20，脂肪占30。全日热量分3餐，分别为1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。详细记录进食情况。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。内分泌系统介绍和疾病分类胰岛素治疗中注意事项(1)注射部位一般选择大腿、上臂及腹壁， 每次注射点相隔2cm，以免因长期同一部 位注射引起皮下脂肪萎缩。(2)注意低血糖。(3)少数有过敏反应，注射处红痒，或发生 血管神经性水肿、寻麻疹，一般不需停 用，常可自行消失。(4)胰岛素抗