2022甲状腺疾病领域进展（全文）

1、2022甲状腺疾病领域进展（全文）育龄/备孕女性的甲功筛直李延兵教授首先介绍到，近年来因我国出生人口逐年走低，同时 35岁及以上高龄产妇增多，母婴健康愈加受到关注。国家“十四五 规划提出，要改善优生优育全程服务，加强孕前、孕产期健康服 务,提高出生人口质量。我国甲状腺领域近年来最大的流行病学 调查一一TIDE研究的结果显示，我国1849岁育龄期女性的甲状 腺疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺自身抗体阳性、甲状腺肿和甲状 腺结节的患病率达43.23%0根据国家免费孕前优生健康检查工程的一研究结果推算，备孕女性 甲功异常知晓率仅6% ,可见有很大局部女性在未知甲功异常的状 态下就开始了十月怀胎，这对母婴

2、健康而言，均有潜在风险，可能 导致早产、出生缺陷、围产儿死亡等（图1 ）。备孕期合并甲功异常蟆出生号早产.缺陷圈小于（ ）嚼。o胎龄儿/死亡岗免费孕前优生 健康检查工程数据来自国家免费孕前优生健康检查工程（NFPCP）, 近600万育龄女性，孕前TSH高于或低于正常范围均 与不良妊娠结局相关i妊娠期合并甲功异常妊娠早产高血压aa Jj胎儿智T膂鬻低出生死胎体重儿死胎营 以.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）指 出，妊娠期甲功异常增加不良妊娠结局的风险，且 会影响后代的智力发育21. Yang Y, et al. JAMA Netw Open. 2021 Apr l;4(4):e215723

3、.1 2.妊娠和产后甲状鼠疾病诊治福而(第2版).中华内分涝代谢杂志.2019;35(8):636-65.图1备孕期及妊娠期合并甲功异常对母婴健康的威胁基于上述情况，国内外指南均推荐对妊娠期及备孕期女性进行甲功 筛查。中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会共同制 定的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）建议，支持在 孕8周以前开展甲状腺疾病筛查，并且最好是在妊娠前筛查。由于胎儿早期神经系统发育依赖母体供给甲状腺激素，因此甲状腺 激素缺乏的妊娠甲减女性的管理极其必要。甲状腺功能减退症基 层诊疗指南（2019年）针对育龄及妊娠女性甲减的筛查、随访和 治疗推荐进行了总结，所有备孕、妊娠早期

4、以及不孕女性均应进行 甲功筛查，而已经确诊甲减并接受治疗的女性，妊娠期间应密切随 访，产后6周还应再次复查（图2）。筛查所有计划妊娠 （备孕）女性妊娠早期（8周）的女性不孕女性定期履访血清TSHY定期随访血清TSH、E和甲状腺自身抗体TSH：促甲状腺激索；FT4:游离甲状腺索；TT4：总甲状1泉素；L-T4：左甲状腺索钠 中华医学会，等中华全科医师柴表.2019；18（11）：1022-1028.图2育龄期及妊娠期女性甲减的筛查和随访路径慢病共病甲功异常的研究进展 我国是慢性病大国，心血管病患者约3.3亿，糖尿病患者约1.4亿， 在慢性病患者群体中，甲功异常率可能更高。因此，李教授演讲的第二局

5、部主要关注慢病一一心血管疾病和糖尿病与甲功异常的关.甲功异常与心血管疾病心血管疾病中的甲功异常率非常高。国内发表的4项研究显示，高 血压、冠心病、慢性心力衰竭和血脂异常患者的甲功异常率最高者 接近40%。505050505044332211(岸)微螺W?掂咻行旺1.徐敬，等冲国心血管杂志.2018;23(4):308-311.2.离凌俊.中西医结合心血管痛电子杂志.2019;7( 11): 10-11.卜3.余樨吗等.中国现代医生.2012；50(27): 156-158.4.胡声报.湖北中医药大学学报.2015； 17(5): 111-113.图3四项研究反映的四种疾病患者甲功异常率甲功异常

6、对心血管疾病的发病及预后均有不良影响。国外一项汇总 分析研究了甲减与心衰风险的关系，该研究纳入6个来自美国和欧 洲前瞻性队列研究，终点均为观察到心衰事件，6项队列研究总计 收集25390份原始随访资料。该汇总分析显示，甲减使患者的心 衰风险增加86% ,而甲亢那么增加94%OTSH (mIUA )*甲减甲功正常1.86 (1.27-2.72)10-19.91.65 (0.84-3.23)7.0-9.91.01 (0.81-1.26)1.00 (参照组)1.31 (0.88-1.95)1.94 (1.01-3.72)0.10HR (95(VbCI)P for trend0.01P for tre

7、nd=0.047P for quadratic pattern 248-12依从性服药次数1次/天2-3次/天MMI每天服药次数更少，患者依从性4高一般更利于长期服用FT产游离甲状腺素；MMI 二甲筑味畦；PTU =丙硫氧18庇；ANCA:抗中慢粒细胞匏浆抗体&1 .Okamura K, et al. J Gin Endocrinol Metab. 1987; 65(4):719-23; 2.Nakamura H, et al. J Oln Endocrinol Metab. 2007;92(6):2157-62; 3. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26

8、(10):1343-1421.; 4. Kahaly* GJ, et al. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167-186.; 5. Bdlavoine AS, et al. Thyroid. 2015 Dec;25(12):1273-81.; 6. Akmal A and Kung ). Expert Opin Drug Saf. 2014 Oct; 13(10): 1397-406.; 7.王科文，实用布指 d 与南 201S：18(2):157-160.MMI治疗甲亢合并房颤患者平安有效甲亢患者常见心血管系统表现，MMI联合比索洛尔治疗甲亢合并 房颤患者较单用比索洛尔

9、者疗效改善心功能、维持窦性心律疗效更 好。.甲亢治疗停药指征与MMI长期小剂量李教授随后引用的数项国内外研究证实TRAb阴性和小剂量长疗 程是MMI停药指征。这些研究中最重磅的无疑是2021年发表于 8例U774oO/so4的伊朗研究结果，该研究中27名甲亢患者 持续使用MMI治疗长达24年，在随访6年后所有患者的甲功均维持在正常水平。而另外32名平均接受MMI治疗达14.2年的患者，停用MMI后的6年中持续缓解率亦有78%0MMI持续治疗24年期间的血清TSH、TRAb浓度以及MMI 、的平均日剂量,27名MMI持续治疗长达24年的患者，在治疗第7年后未观察到任何患 者有血清TSH抑制。研究

10、期间，八丁3、TSH和TRAb浓度保持正常(1、nE)(P、6E) IzwMMI治疗24年的患者，维持TSH在参考范围内的平均日剂量逐渐下 降，到达2.8L7 mg/d额外治疗的几年间，未发生与MMI相关的不良反响0.25 1 2S 4 5 6 7 8 9 10 11 U 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2432名停止MMI的患者，6名患者（19%）甲亢复发，1名患者失访， 25名患者（78%）在研究期间仍保持甲功正常 .MMI治疗持续时间(年)(HJ/ml) Methimazote Mean t.t 6.44 6 4 3.t 3.7 3.7 3.t 3.S 3 3.5 3.6 3.4 3.4 3.4 34323233 32 323.0 30 2.B(mQ/(tey) w 1.e l.t1.5 1.1 1.1 1.0 1.1 1.0 0 9 1.1 1J 1.1 1.0 1.1 1.1 101.1 1.11.11.1 141.7 1. 1.7图8伊朗研究主要结果总结短短30分钟，李教授通过本场专题报告将甲状腺疾病领域的局部 进展进