八纲辨证和治疗方案

1、一、阴阳是类证的纲领 阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。内经阴阳应象大论： “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 景岳全书传忠录云： “凡诊病施治，必先审阴阳，乃医道之大纲，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。1八纲辨证和治疗方案阳上部体表背部外侧心肺气卫气心阳阴下部内脏腹部内侧肝肾血营气心阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的八纲辨证和治疗方案阴阳的基本属性：阳-兴奋、躁动、亢 进、明亮等特征； 症状：外在的、 向上的、 容易发现的； 病因：阳邪致病， 起病较快； 病证：表证、热证

2、、实证八纲辨证和治疗方案阴-抑制、沉静、衰 退、晦暗等特征； 内在的、 向下的、 不易发现的； 病因：阴邪致病， 起病缓慢； 病证：里证、寒证、虚证八纲辨证和治疗方案总之： * 阴阳的八纲辨证的总纲，可以概括 其它六纲（二纲六要），成为八纲 的总纲。 * 任何疾病和证候都可用阴阳从整体 上加以最基本的概括。 八纲辨证和治疗方案二、阴阳失调的证候（具体辨证内容） 阳虚证（虚寒证） 阴虚证（虚热证） 亡阳证 亡阴证 阴虚阳亢证 阳盛证（实热证） 阴盛证（实寒证）八纲辨证和治疗方案阴阳虚损：真阴不足与真阳不足【概念】：就是指肾阴不足与肾阳不足。1.真阴不足： 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干

3、红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。（潮热盗汗、面赤、口燥咽干、二便秘结 、舌干红无苔，脉数无力；耳、腰膝、遗精等）7八纲辨证和治疗方案2.真阳不足： 面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。（畏寒、自汗、面白、口不渴、便溏或泻 、舌淡，脉大无力；身肿腹大胫肿、阳痿精冷、两足萎弱等）8八纲辨证和治疗方案亡阴证与亡阳证【概念】： 是机体阳气、阴液大量耗损，而将竭脱的危重证候。由于亡阴亡阳均伴有大量汗出，故又称大汗亡阴、大汗亡阳。【成因】 大汗、大出血、

4、吐泻，失精（阳随阴脱） 中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍 严重烧伤9八纲辨证和治疗方案*临床表现亡阳：冷汗淋漓、汗质清稀 肌肤不温、手足厥冷 精神萎靡 温煦、固摄 面色苍白 推动失司 脉微欲绝10八纲辨证和治疗方案亡阴：汗热味咸而粘， 如珠如油 身灼肢温、手足温 虚烦、躁扰不宁 滋润、潜阳失司 脉数疾无伦 口渴欲饮、面赤、皮肤皱瘪、小便极少、唇舌干燥 *临床表现11八纲辨证和治疗方案【亡阴、亡阳证的鉴别】汗之冷热及稀粘四肢（皮肤）温凉精神状态脉象12八纲辨证和治疗方案病例分析吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵

5、绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。请按八纲辨证分析。 13八纲辨证和治疗方案咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，故总体为上热下寒证（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂） 14八纲辨证和治疗方案李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。请用八纲辨证分析此为何证。 15八纲辨证和治疗方案里虚寒证。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。脾阳虚，运化无

6、力，则纳谷不香。卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。 16八纲辨证和治疗方案 奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。请用八纲辨证分析此为何证。八纲辨证和治疗方案病因为汗后当风。开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。用清热解毒，药证相符，病情减轻。但由

7、于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为里虚热证（阴虚证）。 18八纲辨证和治疗方案韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。请用八纲辨证分析此为何证。19八纲辨证和治疗方案亡阴证。由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。 20八纲辨证和治疗方案第三节 八纲证候间的关系八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。 疾病的变

8、化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。 在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。 21八纲辨证和治疗方案一、证候相兼 广义指各种证候相兼存在。狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。 如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。八纲辨证和治疗方案临床上常见的相兼证候表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧八纲辨证和治疗方案里实

9、热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数八纲辨证和治疗方案表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证表虚热证、表里虚热证 里虚热证25八纲辨证和治疗方案二、证候错杂 指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂： 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：26八纲辨证和治疗方案二、证候错杂、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证、表里同病且寒热性质相同， 但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证

10、27八纲辨证和治疗方案、表里同病且虚实性质相同， 但寒热相反 如：表实寒里实热证 “寒包火”证等。、表里同病且寒热、 虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。28八纲辨证和治疗方案二、证候错杂此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如：心肺实热、兼脾肾虚寒 （上热下寒证）脾胃虚寒、兼膀胱湿热 （上寒下热证） 29八纲辨证和治疗方案三、证候真假 某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真”是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。30八纲辨证和治疗方案临床常见的证候真假 真热假寒（“热极似寒”）寒热

11、真假 真寒假热（“寒极似热”） 真实假虚（“大实有羸状”）虚实真假 真虚假实（“至虚有盛候”）31八纲辨证和治疗方案证候真假真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。临床表现：假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 32八纲辨证和治疗方案内有真寒，外见假热 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），

12、口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。八纲辨证和治疗方案证候真假 真实假虚证本质为实证，反见某些虚羸现象。机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。临床表现： 神情默默但语时声高息粗 倦怠懒言但动之觉舒 身体羸瘦但胸腹硬满拒按 脉象沉细但按之有力八纲辨证和治疗方案证候真假 真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。临床表现： 腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促但气短息弱 二便闭涩但腹部不甚硬满八纲辨证和治疗方案虚实真假的鉴别要点、脉象：有力无力； 有神无神； 沉取之象。、舌象：胖嫩与苍老、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱、体质强弱：病程新久；治疗经过。八纲辨证和治疗方案四、证候转化 八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。常见的证候转化类型：表里出入寒热转化虚实转化37八纲辨证和治疗方案证候转化表里出入 表证入里先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身