抗生素以及其临床应用PPT

1、关于抗生素及其临床应用PPT第一张，PPT共一百页，创作于2022年6月抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则第二张，PPT共一百页，创作于2022年6月一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性

2、感染，均无指征应用抗菌药物。 第三张，PPT共一百页，创作于2022年6月一、抗菌药物治疗性应用的基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药品价格等选用抗菌药物抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订第四张，PPT共一百页，创作于2022年6月给药方案的制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎

3、、中枢感染）抗 菌药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量第五张，PPT共一百页，创作于2022年6月给药方案的制订给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免;青、头孢不可局部应用、氨基糖苷类不可滴耳第六张，PPT共一百页，创作于2022年6月给药方案的制订次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感

4、染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发第七张，PPT共一百页，创作于2022年6月给药方案的制订抗菌药物联合应用的结果协同作用112相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+11联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用第八张，PPT共一百页，创作于2022年6月抗菌药物协同的机制两药的作用机制相同如SMZ-TMP两药的作用机制不同 青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦)抑制不同的耐药菌群如抗结核药第九张，PPT共一百页，创作于2022年6月联合用药的条

5、件抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加两药具相似的药代动力学特性第十张，PPT共一百页，创作于2022年6月联合用药的适应证病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染第十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月不合理联合用药的后果使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多(毒性反应，过敏反应)

6、二重感染发生的机会增多浪费药物，增加医药费用给人以虚假的安全感，贻误正确治疗第十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月二、抗菌药物预防性应用的基本原则 临床上常采用预防用药的一些情况发热上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭肿瘤激素应用粒减(各种原因引起)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染第十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机

7、构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者第十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月内科(儿科)预防用药可能有效者新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者第十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月内科(儿科)预防用药可能有效者实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿(3h者再用一剂)，预防用药通常不超过24h第二十一张，PPT共一百页，创作

8、于2022年6月手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者第二十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有指症时，必须调整给药方案根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法第二十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月肾功能减退患者抗菌药物的应用根据抗

9、菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药第二十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月肾功能损害时抗菌药物选用不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B

10、、伊曲康唑静脉注射剂可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服第二十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月肝肾功能损害时抗菌药物的应用肝肾功能损害时抗菌药物选用主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝清除但无肝毒性慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、

11、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类第二十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月老年患者抗菌药物的应用肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他内酰胺类可用正常剂量的2/3-1/2。宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他内酰胺类为常用药氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用，有明确指征时慎用，并血药浓度监测第二十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测新

12、生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他内酰胺类需减量新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案第二十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于8岁以下小儿氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故避免用于18岁以下的未成年人第二十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月妊娠期患者抗菌药物应用A类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎

13、用青霉素、头孢和其他内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类第三十张，PPT共一百页，创作于2022年6月哺乳期患者抗菌药物应用母乳中含量阿米庆奈第七十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月氨基糖苷类抗菌药物注意事项 不良反应较多（肾、耳、神经肌肉阻滞），用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌肝），严密观察听力，注意观察神经肌肉阻滞症状（呼吸抑制、四肢麻木、肌无力）。 氨基糖苷类对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌作用

14、差，加上不良反应多，故门、急诊上、下呼吸道感染不宜选用本类药物 由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染 妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。确有指征，应进行血药浓度监测。 本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。第七十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月（三）、氟喹诺酮类 对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、沙眼衣原体及分枝杆菌均有效口服生物利用度高，分布广，半减期较长 对革兰阴性需氧菌的抗菌后效应为48小时，对MSSA、MRSA的后效应为23小时 耐药率逐渐增高，对大肠杆菌的耐药率已超过50第七十

15、三张，PPT共一百页，创作于2022年6月氟喹诺酮类抗菌药物分类第一代 萘啶酸、 吡哌酸 对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染 第二代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 对G-杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低， 可用于各系统感染 第三代 左旋氧氟沙星 、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星 在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长第四代 克林沙星 、加替沙星 、莫西沙星 在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性第七十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月氟喹诺酮类药物抗菌特点 对G杆菌（肠杆菌科、流感杆菌

16、、绿脓杆菌和不动杆菌）活性以环丙沙星为最高，其次为左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星，诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低（铜绿假单胞菌首选环丙沙星） 对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氟沙星较高。新一代则有明显改善 氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好的作用。第七十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月几种氟喹诺酮类抗菌药的比较药 物单次口服剂量(mg)Cmaxt ke绝对生物利用度(%)Vd/f总清除率尿中排出原形药占给药量的百分数(%)AUC诺氟沙星4001.5834354510051.625305.

17、7培氟沙星4003.87.5 11901001398.941163依诺沙星4003.73.35.88089175215233氧氟沙星4005.65.07.0859512012.84709035左氧氟沙星2003.065.17.11001198.51808619.9环丙沙星5002.563.34.9497030739.12294412洛美沙星4003.476.88.5909814015.54708627.4氟罗沙星4006.59.113100805.08507770第七十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月几种氟喹诺酮类抗菌药的比较药物铜绿血浓度半衰期（h）排泄肾功能环丙沙星+34肝、肾轻

18、度 不减氧氟沙星+57肾减量左氧氟沙星+57肾减量莫西沙星+12粪不减第七十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应 常见不良反应消化道反应：恶心、呕吐、食欲减退。 神经系统：头昏、头痛、失眠、情绪不安。（氟罗沙星） 变态反应：皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿。 光敏反应：光敏性皮炎。（皮肤红斑，严重疱疹） QT时间延长：可能引起低血压、心动过速（多见于老年女性） 肌肉骨骼系统反应：关节病变、肌腱炎等 肝酶增高（ALT、AST、AKP） 第七十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月氟喹诺酮类抗菌药注意事项 不宜用于妊娠、哺乳期患者 小儿骨骼系统未发育完全不宜应用

19、。（18岁以下） 抑制茶碱类、华法灵在肝内代谢，使血浓度升高，引起毒性反应。最明显依诺沙星，其次环丙沙星。 与制酸药和含钙、铝、镁金属离子的药物同时服用，减少肠道内吸收，不宜与H2受体阻滞剂合用。 本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应 本类药物可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长，用药期间在注意观察第七十九张，PPT共一百页，创作于2022

20、年6月（四）、大环内酯类抗菌药物 特点： 主要作用于需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌 不同品种之间有部分交叉耐药性 碱性环境中抗菌活性强，pH4时抗菌作用 对胃酸不稳定 组织浓度高于血浓度 主要经胆汁排出，不透过血脑屏障 毒性低，变态反应少14元环: 红霉素,克拉霉素,罗红霉素15元环: 阿齐霉素16元环: 麦迪霉素,交沙霉素, 螺旋霉素, 柱晶白霉素 第八十张，PPT共一百页，创作于2022年6月大环内酯类抗药物抗谱 需氧G球菌和G球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌和弯曲菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体第八十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月 其细胞及组织穿透力强，组织中的浓

21、度高于血药浓度，细胞内浓度高于细胞外，适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁殖的病原体。由于某些新大环内酯类药物对导致社区获得性肺炎的常见革兰阴性菌流感嗜血杆菌也有较好的抗菌活性，故目前多认为其可作为治疗社区获得性肺炎的第一选择。 大环内酯类药物 对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫性泛细支气管炎有特殊的治疗作用 大环内酯类抗菌药物第八十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月新大环内酯类特点 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌

22、谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收好，组织浓度高，半衰期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便：每日一次第八十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月新大环内酯类特点适应症 新大环内酯类除上述适应症外，阿奇霉素可用于军团菌病 阿奇霉素、克拉霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 与其他抗菌药物联用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺旋杆菌感染第八十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月大环内酯类不良反应 常见不良反应胃肠道反应、静脉炎（红霉素）阿奇霉素胃肠道反应（4%）低

23、于红霉素 少见不良反应 红霉素引起腹泻 胆汁郁积性肝炎、皮疹 艰难梭菌肠炎腹泻 阿奇霉素偶可发生可逆性听力丧失、多形红斑第八十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月大环内酯类注意事项 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应 肝功不全者如有指证应用时，需适当减量并定期复查肝功能 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物第八十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月（五）、多肽类抗菌素 多粘菌素B、E 对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用，对阳性菌无作用。副作用：肾脏毒性和神经毒性。因副作用已很少应用。 万古霉素、去甲万古霉素 窄谱杀菌剂，对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，艰难梭菌高度

24、敏感。尤其对MRSA、MRSCoN等耐甲氧西林的葡萄球菌。 替考拉宁(壁霉素) 抗菌谱与万古霉素相似。抗菌活性强于万古霉素。半衰期40-70小时，每天用药一次。 第八十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月（六）、四环素类抗菌素 对革兰阳性菌和革兰阴性菌有效，包括：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、淋球菌脑膜炎球菌、大肠杆菌、布氏杆菌破伤风杆菌和炭疽杆菌。以及对立克支体、支原体、衣原体螺旋体、放线菌、阿米巴敏感。目前常用是多西环素和米诺环素。第八十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月（七）、抗结核药异菸肼、异菸腙乙胺丁醇利福平、利福定吡嗪酰胺第八十九张，PPT共一百页，创作于20

25、22年6月（八）、其他氯霉素抑菌剂，对对革兰阴性杆菌革兰阳性菌、螺旋体、立克支体、支原体衣原体有效。对厌氧菌的活性很好。脂溶性好，易透过血脑屏障和血眼屏障。林可霉素和克林霉素抗菌谱与红霉素相似，厌氧菌对克林霉素敏感，对人型支原体和沙眼衣原体敏感。甲硝唑对革兰阳性和阴性厌氧菌有及强的杀菌活性，抗厌氧菌作用优于克林霉素、氯霉素和头孢西丁，仅次于亚胺培南。厌氧菌对该品不易产生耐药性。对阿米巴原虫和滴虫有效。 第九十张，PPT共一百页，创作于2022年6月（九）、抗真菌药两性霉素B咪唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑制霉菌素5氟胞嘧啶氟康唑:对真菌细胞色素P450 甾醇上C14脱甲基化作用的抑制有

26、高度选择性。而氟康唑对哺乳动物细胞的脱甲基化作用的抑制作用是非常不敏感的。随后的正常甾醇的丢失是和真菌C14甲基甾醇的积聚有关，而且也和氟康唑对真菌抑制作用相关。由于大扶康口服吸收迅速而完全，所以无论是口服还是静脉给药，每天给予的大扶康剂量是等同的。一般来说，第一天给予负荷剂量即给予常规剂量的2倍，第二天血药浓度即可接近稳态浓度。 第九十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月临床不合理使用抗菌药物问题分析1.不重视病原菌检测造成病情的加重和病程的延长频繁盲目的换药造成细菌的耐药不良反应也随之增加2、抗菌药物使用指征把握不严皮肤擦伤、皮肤挫裂伤压缩性骨折胃炎3、偏离药物固有的抗菌谱（抗菌活性）选用药物氨曲南用于治疗或预防外伤性皮肤感染克林霉素用于急性胆囊炎患者头孢硫脒用于胆囊炎或胆囊切病人 第九十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月临床不合理使用抗菌药物问题分析4、不重视经验性用药原则选用药物社区获得性肺炎、支气管炎、化脓性扁桃体炎等选用三代头孢治疗 按照社区获得性肺炎经验治疗的原则，无基础疾病的儿童、青壮年的在院外获得的下呼吸道感染，其病原菌主要为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌等，首选的药物是青霉素、氨苄（阿莫）西林，必