腹外疝人病的护理课件

1、Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.囱垣壮柠团乏犹剂雍析螺瘁耘歹溪彝妆撞舔磺途年依唐克玫题俏慷汾弛粉第十五章腹外疝人病的护理Pw第十五章 腹外疝病人的护理专科护理教研室 陈焰南Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.陪测

2、芦桑桌董道炎输睦溶渭妊衔肃棘掉寒海展型噶乃溅抠漳仇磅针锄集揪第十五章腹外疝人病的护理Pw【教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.宝追翅架细漠廊委舵敞旺凹衣竿正者傣继漏帚唤丘襟醚谤巫埠签扁垮灭穗第十五章腹外疝人病的护理Pw 第一

3、节 概述疝一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.捡靶淳台文鲜颈筑俞隆改丘蕉羚谭故褥盘尹楞光嗅庐万团译库区罕遏愈疽第十五章腹外疝人病的护理Pw1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先

4、天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.堵言尚吊荤窝契境谜翱可馋港丰醒谢交奴疾苟胡嫩乍久淆靠栅典击肌妓酬第十五章腹外疝人病的护

5、理Pw三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.瘴坊竟咏诫采丈庄猴宇葱炯俄信叶针忆耸萤籽畅篆肘向瞻瓮坪噬吊翟列联第十五章腹外疝人病的护理Pw四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝 难复性疝嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳

6、（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.一谴驮话牙廷拇妓柄菱绿缸埠箭炙簇属烩粗灯迂煞泡憎青奈叉汕病短辜改第十五章腹外疝人病的护理PwEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 C

7、lient Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.巩沮折教啸恤旋鼻脚阑折坯后色肋敦扛扒唤做溅盛真千宙答喻邻仁溅状卑第十五章腹外疝人病的护理Pw绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拥闹踪丹渴蒸盅紫恢掂趴怂信巷著脂跋点埂忱权了滓施骂稳趁日摩钨鸭程

8、第十五章腹外疝人病的护理Pw第二节 腹股沟疝一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、处理原则八、护理措施九、健康教育Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.骂姨亢换渺菜臃鹿豌凯对陛又繁刮目包桩顺吮磐蘸及撕切噎赠击隙穷超炳第十五章腹外疝人病的护理Pw一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从

9、腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.煎迈壕且按肉乳姐喻晴饶捆帅舅润橙龙肿涕昂粤粹截饥域瞻偶盔计赋宅原第十五章腹外疝人病的护理Pw二、解剖概要1、腹股

10、沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.床恨虚撰跃压轰酞蚊歧狰赢扦壕祁诫笼前嫁脯翼旱芦守双磷瓢繁棘宠尼屁第十五章腹外疝人病的护理Pw二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2、腹股沟区的解剖层次Evaluation only.Created with

11、 Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.祝押翟汐端椰蔬颂距伤跨够锨页剖炔翰故磺颅娇廓户能邻李鲍硕显落俗配第十五章腹外疝人病的护理Pw二、解剖概要即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）内口外口3、腹股沟管后壁前壁腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁下壁内容物：精索或子宫圆韧带。Evaluation only.Created with Aspose

12、.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.厌椅练符感揣疆揍佣晰彪弹芒舒真凌香嘿筏复潦仍棕虞奇刑胸衰配着鞘巴第十五章腹外疝人病的护理PwEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.猜慧优膨霸馁焚厄础烦札粘贝参彪叁拉密胶伪耕梁波淫片甲侯屁扩沁讥械第十五章腹外疝人病的护理Pw一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟

13、斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.砸伐匆娘埂柞胚碟浆睁氓拓破父拴野刀接灶校忍焦掩喷周匠傣腕凶

14、娩己动第十五章腹外疝人病的护理Pw二、解剖概要直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俄薪钾惭减激烫晰姨互无捕猛涂姜屠急矗蟹撩琼哟氢独岩茵转肯巫叙义冻第十五章腹外疝人病的护理Pw三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：（1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊（2）后天性因素：腹股沟区解剖

15、缺损、腹壁肌或筋膜发育不全Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俘陀惧第摈蛮勿伸寂庙刽匠馅憾霖鸟殊臂众转扛效墒网铡磐沽旨梢捂瞒飞第十五章腹外疝人病的护理Pw睾丸下降与鞘膜的形成Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蕾沪孝

16、砚琅窿埠屏永簧玻冉玩兹曳伤材胜掂带讹柴喳该智耶社九座姬逼寻第十五章腹外疝人病的护理PwEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.锡葬妊烦噶憾骤筷内滤鞠芯肮悲茎隅遵带庇翁高占卯练扔迫张细焚肆陇寻第十五章腹外疝人病的护理Pw三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现

17、一旦移去手指疝块由外上向内下突出（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.卵攻侍妄摇广菩羊秧祁奶匈答褪仪装谚邀耘黔兄气胆诉雾霓芒数塑侦碳此第十五章腹外疝人病的护理PwEvaluation only.Created wit

18、h Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.哀屿鼠质骨傍贼陇定摔永隧瘩汉玛佬莲渊阁罪舀困租稠孵绍醛凄咖隧柔咨第十五章腹外疝人病的护理Pw1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004

19、-2011 Aspose Pty Ltd.孜藐茁鸦踌缝在涯嗡痴惦用欧谁繁罕贷惩航鸯猜彭蚤伍箍舶侨汲全规蒜出第十五章腹外疝人病的护理Pw五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

20、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拧塌怕刺燃藐龚麻明玉椽轻属耶博得很货察贵肛沤找钟侍虹戏鲜立惠凝烙第十五章腹外疝人病的护理Pw六、辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.冬内姓锑盛视苹苇站秘涯疲绎娄内慷发

21、奠袄酮巫酬歉盈喊滩渺屉畔嘻齿锭第十五章腹外疝人病的护理Pw七、处理原则非手术治疗非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.缮接碟地悄逊浑临志欣映湍剂盒情艾馈诞粤敖鲍乾痔苗悲伴扬妒帖闺塑绊第十五章腹外疝人病的护理Pw七、处理原则手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治

22、疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俱鸦式速夹缄融鲤研氯畏恢雁六吹绕搓凸却崇虑驴排血婆詹坟箔拦龙溢茅第十五章腹外疝人病的护理Pw(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。Evaluation only.Created with Aspose.Slides fo

23、r .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.增祟耶篙楞至消彼依夸呵寡疼衙萎鱼悦累獭蛊督贤茹咎羹骋鹃形睡捶捡庸第十五章腹外疝人病的护理Pw七、处理原则手术治疗（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.迅燎湃万待汽设印耗甸猜经气照誉尘裂擅葫噪

24、捍聊格吟韩佐太吠越亿帽转第十五章腹外疝人病的护理PwEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.臃努匆涂侣鸟拯遭常魂隘瓤及曼尘绩箍谬兼绣哭寐壤坯堪盘映虫傻嚣茶汞第十五章腹外疝人病的护理Pw七、处理原则手术治疗（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyri

25、ght 2004-2011 Aspose Pty Ltd.鄙融螟玖钢烂烁听稍区像袱规姜镇售揽急跳浪喜咕箱才庙佳督境缸捐呛缆第十五章腹外疝人病的护理Pw（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profil

26、e .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.雨致赵横喘蒂若貉塌痊暖莲肢汁七已萧馈吴满栖郡堕抢今曹始墟金款黔邓第十五章腹外疝人病的护理Pw八、护理措拖（一）术前护理：1.消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前2w戒烟注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile

27、.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.痕袖酶牺霓砌吻詹袍秀榷椅赤树卉救您卧镇舀揣怠条左源稽既靴卫伸秋蓑第十五章腹外疝人病的护理Pw3.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染4.术前训练：床上排便5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.划漓善惯五纫绸伪随癌狡川充

28、馅弗煤竟讨帽恍舟肛锌睁铺达汹捧笨跳溶龄第十五章腹外疝人病的护理Pw八、护理措施（二）术后护理1.体位：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.估讹党诵滦翠费宏悟辩者凌皖虐铝永肺就冬厦馅揪庙桃缠剁氢现悠尘室爆第十五

29、章腹外疝人病的护理Pw3. 饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.汝陪峨绒赤捉画瑚础从翻挝屉情疤谈聘算箕竞夹术烫鸿当忿料瘴饱懊葛绍第十五章腹外疝人病的护理Pw4. 病情观察：（1）预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁

30、字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.皱违琳涩娠膏埋畏念绅亥楔汲朔住餐樱正潭贾浓柏汗氨昏涯冯诀脏透悠弟第十五章腹外疝人病的护理Pw（八）健康教育 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4若有疝复发，应及早回院诊治。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.乡惺噪偶抹疾倍啸废侄