病情观察及危重病人的抢救课件

1、1病情观察及危重病人 的抢救和护理 第十五章2（一）生命体征的观察：T、P、R、BP（二）中心静脉压：正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O：右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O：右心功能不良3 （三）意识状态的观察 1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现，即对环境的知觉状态。 2、意识障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反 应的一种精神状态。 4 意识障碍根据程度可分： （1）嗜睡：最轻度的意识障碍。 （2）意识模糊 （3）昏睡 （4）昏迷：最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷 深昏迷 3、格拉斯哥昏迷评分法 意识正常 15分；浅昏迷 7分；深昏迷 3分5（四）瞳孔的

2、观察 正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘 整齐、直径25mm、对光反射双侧 相等且灵敏。61、瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔： 直径 2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、 5mm（散大）见于颅内压增高、颅 脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态 单侧瞳孔： 缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致 小脑幕裂孔疝发生 7 2、形态： 椭圆形并散大见于青光眼 不规则形见于虹膜粘连 3、对光反应： 迟钝、消失见于病情危重或深昏迷病人8 五、一般情况营养状态1.根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况2.检测体重的变化营养状态的分类： 良好 中等 不良9营养状态异常1 营养不良： 1）消瘦：体重减轻至低于正

3、常的10% 2）恶病质：极度消瘦者2 营养过度： 1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致 2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致10Cushing综合症111213苦笑面容与表情14面色青灰颧红1516 卧位 1、根据病人的活动能力2、根据卧位的平衡性 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 稳定卧位不稳定卧位 17 （1）主动卧位 ：病人身体活动自如，体位可随意改变。轻症患者18 （2）被动卧位 ： 病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。极度衰弱、昏迷、瘫痪患者19 （3）被迫卧位 ：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取的卧位。如:哮喘发作时-端坐位20姿势与步态212223紫绀皮肤与黏膜24水痘

4、湿 疹25痈疖26坏疽丹毒27静脉曲张28呼吸困难颈项强直2930重度水肿31消 瘦佝偻病危重患者的支持性护理密切观察生命体征 根据病情的动态变化及时测量与记录如出现呼吸与心跳骤停要立即通知医生积极配合抢救以免贻误抢救时机保持呼吸道通畅 昏迷患者应采取仰卧位头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物防止窒息确保患者安全 防 止 坠床 防 止 咬 伤 舌 防 止 刺 激 防止坠床 对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证安全防止咬伤舌 牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌 防止刺激 室内光线宜暗工作人员动作要轻避免因外界刺激而引起抽搐加强临

5、床护理 眼睛护理 口腔护理 皮肤护理 肢体护理 眼睑不能自行闭合的患者 可涂眼药膏 或盖凡士林纱布 以保护角膜 避免因眨眼少 角膜干燥 引发溃疡、结膜炎 保持口腔卫生防止口腔并发症的发生 病情允许时定期为患者行床上擦浴，预防皮肤感染 病情许可时，可每日23次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动，并作按摩 以促进血液循环，增加肌肉张力，恢复功能，预防静脉血栓的形成补充营养及水分 鼓励患者进食，以补充机体消耗需要帮助自理缺陷的患者进食对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养对体液不足的患者 应补充足够的水分， 以维持体液平衡 排便、排尿的护理 协助患者大小便如发生尿潴留可采取诱导排尿的方法以减

6、轻患者的痛苦，必要时导尿如留置导尿者，要保持引流通畅防止泌尿系统感染便秘者可给予缓泻药物或灌肠大小便失禁者，做好皮肤护理防止局部并发症发生保持引流管通畅 危重患者身上常置有多种引流管如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等应妥善固定，安全放置确保引流通畅43 三、危重病人的抢救 危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、 随时可发生生命危险 44一、抢救工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2、制定抢救方案 3、制定抢救护理计划 4、做好查对工作和抢救记录 5、安排护士每次参加医生组织的查房、 会诊、病例讨论 456、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物 严格执行“五定”：定数量、定位置、

7、 定专人管理、定期消毒 灭菌、定期检查维修 急救物品完好率100%7、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充， 保持整齐清洁 8、做好交接班工作46二、常用抢救设备： 1、抢救室 2、抢救床 3、抢救车 4、急救器械47抢救设备 抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械 48抢救室 病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞 495051抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。 52抢救车 抢救车内放以下物品 急救药品 无菌物品 其它用物 535455急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）、升压药、降压药、强心剂

8、、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 56无菌物品 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 57其它用物 其它用物 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。 58抢救器械 供氧装置 吸痰器 59 心电监护仪呼吸机 除颤器60 呼吸机 洗胃机61简易呼吸器 注射泵62胸外心脏按压机第三节 洗胃法 （gastric lavage） 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负

9、压吸引等作用原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法。定 义651、解毒：服毒6h内洗胃效果最好2、减轻胃粘膜水肿3、为某些手术或检查作准备一、目的66 二、评估 1、病人中毒的情况： 毒物种类、量、时间、途径、有无禁忌 禁忌症：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉 曲张、胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及 胃穿孔 不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者67三、计划 1、用物准备：洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液） 量：1000020000ml 温度：2538 2、病人准备 3、环境准备68三、实施（一）操作步骤 素质要求 口服催吐法 四准备 核对，协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液500ml/次 刺

10、激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质 病人反应69注意事项1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进 毒物吸收；过低可导致胃痉挛 70 素质要求 漏斗胃管洗胃 四准备 核对，病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧 经口或鼻插管 插入深度5560cm 漏斗低于胃部，抽吸 抬高漏斗、注液 抬高3050cm注液300500ml 洗胃完毕，拔管 整理床单位，清理用物 洗手、记录71注意事项 1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则 易致胃潴留72

11、 素质要求 电动吸引器洗胃 四准备 核对，病人取合适体位 经口、鼻插管，固定 连接 洗胃液装置 开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置 关闭吸引器，开放冲洗液 开电动吸引器，吸出液体 洗毕、拔管 整理 洗手、记录73注意事项1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高 易损伤胃黏膜。74 素质要求 全自动洗胃机洗胃 四准备 核对 插洗胃管 洗胃机接电源 三管分别连接 按手吸键 吸出胃内容物 按自动洗胃 调节洗胃液量 洗胃完毕 拔管，清洗机器3个管 停机 整理 洗手，记录751、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制， 使电磁阈自动转换、冲洗和吸胃内容物的动作。

12、2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。注意事项3、发生食物堵管，可交替按手冲和手吸键反复冲洗，将胃内残留物吸出。 774、洗胃并发症5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出 现休克现象 6、幽门梗阻病人洗胃，宜饭后46小时或空腹进行 记录潴留量，了解梗阻程度 胃内潴留=洗出量灌入量简易呼吸器 （simple respirator） 适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。 简易呼吸器装置 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管 操作步骤及要点 备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿解开领口与腰带清除呼吸道的分泌物或呕吐物使气道通畅 将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定充分打开气道 挤压呼吸囊，1620次/min，反复、有规律地进行 挤压时空气自气囊进入肺部放松时，肺部气体经活瓣排出一次挤压有5001000ml空气入肺 若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步以免影响患者自主呼吸 根据病情需要，连接呼吸机或氧气 简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染 人工呼吸机 人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。 常用的呼吸机有不同种类和型号，如定压型、定容型、混合型等它们的构造、工作原理各不相同。 使用前应检查机器有无故障使用中选