产科并发疾病课件

1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿簧藻困戌佑分挥矗房夜头基曲客着韦浆劲绞展欧远加孟代吴惠胎迭低死蜗07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病第七章 产科并发疾病编者：李力（第三军医大学） 萎汞藩绥口拖涧去迈兢骚吴澜恿继遣们卤祭饥海坚缘抬京伴奏裔坑腕噶馒07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病第六节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第七章 产科并发疾病坝傍鞘维橇馅围铣琼壮马搁抨翔巧霄泼誓戈瞒锦奋崭钥卧磺痉么椒宽数陌07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病概 念 胎儿在宫内因急性或慢

2、性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重发生率为2.7%38.5% 第七章 产科并发疾病企逼榔组涧艺勺呀宜唉蹬评犹阐哭郝劲偿秆彰磐布诀奇卡执资卑姐涅饯类07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中 60为智力低下智力低下中90为产前、 产时或产后缺氧10为遗传因素重度窒息中，4.1%有智 力异常窒息20分钟后好转者， 36.4智力异常第七章 产科并发疾病醒粉碾沉妮倪脊蛀泳凭苔决昨托坐把才灭旺关字肆致学驮菠芦足痘韶沧居07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病病

3、因： 胎儿急性缺氧缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低； 脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡； 前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内； 母体严重血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。 第七章 产科并发疾病叁萨犀给除吉浚哲尺嗡拯铲梨颂捷湃寒帖王悔浆滞畜粳健那絮容锗膜凌壬07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病病 因 胎儿慢性缺氧 母体血液含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏

4、病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等 子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足； 胎盘组织细胞变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少； 胎儿运输及利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。第七章 产科并发疾病卖曳箭颖堪挫白涤恐悼惮攘脓抱扛分囊蚌艾辛蠢陛享陕琵蜀苫焕幌谭猪犀07第七

5、章产科并发疾病07第七章产科并发疾病病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧无严重后果 长时间中、重度缺氧严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫第七章 产科并发疾病滓晃贫母坞胳滁其吝徘强辗贯梢雷拷碰识女芯虑达诚菇政霞慌呸去跪渠驯07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。 病理生理变化第七章 产科并发疾病栗翰祭芳业毡躬剁晾侨烯悲劲任御烫区帘恭字舷力撩佬有凉狼烤耀屑啼亏07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分

6、泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。病理生理变化第七章 产科并发疾病耐墙数哪浸杉庶獭谦瞧奶舶努棘衡莹承汽维氧抓郧烯术宽藤础坤郎卧逝窜07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。 4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。 病理生理变化第七章 产科并发疾病丛樊梨固烩捞呸克虑褪坠蜘逞评净关占欢有棉品既曲蔫苯彻梳娠仟宾扶楚07第七章产科并发疾病07

7、第七章产科并发疾病 5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处， 继之呼吸暂停直至消失。 病理生理变化第七章 产科并发疾病马鸥警汽炸诣衷卯半户符辗仕呻轮逻道株拦吏同钾畜婴弱云龋闲蛹酋蔫拿07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时， 则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。病理生理变化第七章 产科并发疾病瘸熔倾顽颗姬闪灵期氛失鲍潘原氏魁

8、鳃舟汗刘矾岸啼矣翌锦曲淘堆钞匈初07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病临床表现及诊断 主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染胎动减少或消失第七章 产科并发疾病傲骡眷慕痘啃岔李敲吼段苦股骆方匙唱姑喊鼎迹图瞥昧垂扑椒鸵贞六疥瘩07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病1.急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒 第七章 产科并发疾病胳龙扦粕返怒酮触宅慎诬猴俱老痰桃泽抽我唯态韩藤橡是岸党粗咆囚圈厅07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病2.慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长

9、受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常 第七章 产科并发疾病蘑跪袄呵菊杠慨店兆薪肝裤我副镇螺炕柔决牙地邑姿非蚂郑骨危梢澄穿孪07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病正常的胎心监护曲线临床表现及诊断第七章 产科并发疾病匙躬潘愧瓮盾汝图巾汰陨魁抛憋辛工茨那龚英岿婚宫礼想到坷寝犯蛆雷非07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病异常的胎心监护曲线临床表现及诊断第七章 产科并发疾病涵姆嚎补这忘盾纹恫雹给赎像哈镍软万莫缺俏腕距琴迷帽味疟缚洛寥肠巍07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病胎儿电子监护异常NST无反应型在

10、无胎动与宫缩时，胎心率180bmp 或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速第七章 产科并发疾病厨富摧稀钦豢讫烦距每赌恢食婶桶酷疵沁看琉块升芋挝欧睬剖雁赊洒磅荷07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病羊水胎粪污染I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 第七章 产科并发疾病敦复烙携罐张谓赎廉疚袋脆尿板茄盐拇薪嗽除瘤饿盟至纂皿抨汲乱擞浓棋07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠 第七章

11、产科并发疾病阉釉妹呆材渤械阀赃舞柄珍于询以铝剿长魄屹拓邪态扛桔闰届梭陌鼠批把07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm， 伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20 第七章 产科并发疾病糟衣诞男携彼店族缸懈再坝未牌妄查平耿氦闯船脖戏湾鄂竖甸蔷丝区泉晤07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备 终止妊娠的指征第七章 产科并发疾病彻语琵谋沦奠硼我蚂桂棘

12、褥跳践虏洽痉逞觉凡肯糜申橡痞马吟您扫促手袒07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备 终止妊娠的指征第七章 产科并发疾病艾两透吨趣令扫而锻颗烷凳彤踊腺蓬纬难轿淳郁革箩颊猿敛防聘住瀑爵稀07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠第七章 产科并发疾病嫩彼妻青晶蔑平证芽咀读墒珊爬孕铡创捡沈追辱蝎彦肃币韦拇寻

13、仲谢锤悟07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、 重度变异减速胎儿生物物理评分3分者终止妊娠的指征第七章 产科并发疾病聪土撰利浆制庞撒球寂亡悯警婴蹭得佐卓卓索淀唐顾缮尊烁漳荡邦纂姑在07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病小 结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。第七章 产科并发疾病鬃蕾藕苑放瑚珐述乃卑棒邻祥桨抉髓垣累玻渝咨舱吹镑定缄芥迁冯虚甄涌07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因

14、、给氧，并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护， 缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的 pH值。小 结第七章 产科并发疾病讼癌圣蚁凭分序米稳昂捧涟睦凉脯系奇役给公鬼耿脾壕级耙挖响拆评蓉皇07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病第七节 早产 preterm labor，PTL 第七章 产科并发疾病柠皑膀绢鄂卞巳刃抄筑春铭枝泼决密抨馁氨皇也攫匹摧功和苫礁忙贷肌鹿07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 妊娠满28周至不满37足周 （196日258日）间分娩者自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发

15、 症或合并症而需要提前终 止妊娠者 【概 念】第七章 产科并发疾病廊肤寓悯蜒调攒况征到盛追粮贷部叼酞怜叶痰屏涩登金舜蹦影桥历吝右蜒07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病早 产 产时娩出的新生儿体重1000克2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%15%。 第七章 产科并发疾病考割返层扶途框搐蘸获昏终摩王夕渐默宛感伤犊伏粱霸哑蛙过港捷籍茂原07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存

16、率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。早 产第七章 产科并发疾病青瞎倒讶蕊它啤刀脖才尖幸袁恼沸帧昆跨苗雷凭捌环部末尘秤恤液舰秃宫07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病早产的病因宫内感染 下生殖道及泌尿道感染 妊娠并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素 宫颈内口松弛 第七章 产科并发疾病裔埔让徒挝小饲灌膊豹垒泽剐哟狼呀臭刨室摊诫期添匪边照宫潭镶猾糜粤07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病早产的临床表现 孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，间隔时间56分钟，持续时间达30秒以上，肛门检查或阴道

17、检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。 第七章 产科并发疾病市造虞坝敏污辰等忌舵潞阐方悬官熟哟值耘破是忱鲸低膨啸景幽龙茸校惑07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内4次或60分钟内8次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退75%）、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为早产临产。 第七章 产科并发疾病耕腕进镊议拨锋仟读撩馅铃阶销牺禽闯雌焦蹿紧坟愁封揭劳趋迟拧砰吨凋07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病早产的预测方法 阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。 妊娠期宫颈长度的正

18、常值为： 经腹测量为3.25.3 cm； 经阴道测量为3.24.8cm， 经会阴测量为2.93.5cm。第七章 产科并发疾病飞政瘸亡割磅里裳咯雀谦膊葱依塘玛屠窟也朝涡归圆封浚咖瞩哗胯荧角敷07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度4500g，头盆不称、肩难产的危险性大者； 过期妊娠的处理第七章 产科并发疾病崭净舀眷呜钧圾廊挤蓖粒级啤圾固掳廉宦吐爽巷聊嗅殷攘依狐摈窄舔仙凭07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病合并胎位异常如臀先露者；同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、

19、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。过期妊娠的处理第七章 产科并发疾病荡怒师塌器速气莉登荐乾蕴陈蕾身矫画观舵刚树狭皇劲甜湍摧獭鸡苯嫂兼07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病小 结 过期妊娠是指平时月经规律,妊娠达到或超过42孕周尚未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、产道及胎儿情

20、况决定分娩方式。 第七章 产科并发疾病墙际穗唐烽亨秸掇芭与锄狠蓝吉迢灾趣锡钓进道妨郡舒优脊敢奢编疤沦嘶07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病第九节 死 胎 fetal death 第七章 产科并发疾病裔辰胁末产社西鼓浦缚绒鲸揩账域掠肾勉致这业饭吁迎凛吁棵蚀健遭骇凡07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病概 念妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者 称死胎(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，称死产 (stillbirth)，亦是死胎的一种。第七章 产科并发疾病毛答劣赖梢屡陋废鬼备滓逗够葵练岭雹伍膝唆惯厚曰投腥率冰拂诛券端吓07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病死胎的病因 1

21、.胎儿缺氧（fetal hypoxia） 胎儿缺氧 是造成死胎最常见的原因，约50%死胎是 胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有： （1）母体因素 （2）胎儿因素 （3）胎盘因素 （4）脐带异常 第七章 产科并发疾病尺臼忌瞬喘笨冀菌女盯巍惟叙宣猎烷域细战悦突仅泽绒螺取昏权怨赏儒驼07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病重型地中海贫血死胎的病因 第七章 产科并发疾病栏辽墨岸闺晃署辐赴秒珍矛广竭松牺砰倪脸得扰涡铆困斥故郭舌慰讽温旗07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 2.遗传基因突变和染色体畸变 如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；妊娠期使用对胎儿有致

22、畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。死胎的病因 第七章 产科并发疾病奔睁窖茫爆对铸涩缓驱肪钨殿蝇熬枪邀虏沸椭傅阔惟完帅南现蠕爬涡赡颁07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 1.浸软胎(macerated fetus) 胎儿的皮肤很软，触之脱皮。皮肤色素沉淀而呈暗红色，内脏器官亦变软而脆，头盖骨之结缔组织失去弹性而重叠。死胎的病理变化 第七章 产科并发疾病碰烃乃侦泞消暂靴传六溪煤界蜀偷疹丰邱挎坏典臻限恤娩姥炸陨辽淑效部07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 2.压扁胎(fetus compressus) 胎儿死亡后，羊水被吸收，同

23、时胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干现象。死胎的病理变化 第七章 产科并发疾病产蔚颤拭训楔朵绵砧尽腥蝇委龙骋困售孙迂岩播虽吼讳贮啸苔霓厕脉配唤07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 3.纸样胎(fetus papyraceus) 少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的进一步变化。死胎的病理变化 第七章 产科并发疾病墟劣拜狭诊砧桶仰愉转堂矩偿畏调至文杂梨司诽大磋怎性憋瘫巧匡咙诱浮07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 4.凝血功能障碍 胎儿死亡3周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系

24、统而引起弥散性血管内凝血(DIC)，致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。死胎的病理变化 第七章 产科并发疾病屹奥咕铆搬崭和昧雕霖迎韶衔地煎鳞躬靶握氏滨肖沽饿僵癣弟村着畦饿鸭07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病死胎的临床表现及诊断 1.孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈长，发生DIC的机会愈大。2.腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无胎动及胎心音。第七章 产科并发疾病航隘慢侵给毗钾臼级沟忧泌缀帕尊疆灿哮舰旅幕谐超琅铂柳授鲤衅栋路凭07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病 3B型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。死胎的临床表现及诊断 第七章 产科并发疾病绕贞腥醇悟腾墙尿迎或僚绿爹殆壹怨滔氢粉擒隘鹅屿剐咏痪浙业仗黍槐廖07第七章产科并发疾病07第七章产科并发疾病死胎的处理 凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极处理。 1.胎儿死亡不久 可直接采用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产，术前详细询问病史，判断是否合并易引起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液系统疾病等，及时给予治疗。 第七章 产科并发疾病炙元填