颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断5

1、颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断隐球菌性脑炎为CNS最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染部位：基底节、脑膜与中脑脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管影像学表现CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变增强：不同程度的强化脑积水征象隐球菌性脉络丛炎颅内囊虫病脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病60%90%的囊虫病累及CNS病原体：猪绦虫囊尾蚴见于西北与华北地区进

2、食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内临床表现根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型癫痫最常见：50%70%脑实质型分为急性和慢性急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型影像学表现小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。CSF样密度或信号的小囊，可见到代表头节(scolex)的壁结节。罕见水肿与强化胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化影像学

3、表现肉芽肿形成期 ：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。CT：囊腔呈等密度，头节呈高密度。仍见灶周水肿与强化。MRI：残留的囊腔为T1WI等信号、T2WI等或低信号。结节或小环状强化结节样钙化期 ：病变收缩并完全钙化。平扫CT 上为高密度结节，无占位效应与异常强化急性期脑炎型急性期多发小囊型CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径510mm，无强化。有的囊性病灶周围有不同程度的水肿，脑室普遍受压变小MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。增强表现同CT。MRI观察头节比CT更清楚，平扫即可发现急性期多发小囊

4、型急性期大囊型CT：脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达34cm。囊壁有或无强化，有占位表现MRI：囊性病变形态特征同CT急性期大囊型急性期结节和环形强化型CT：大脑髓质出现广泛不规则低密度区；增强后可见结节及环状强化或点环状强化。MRI：病变形态特征同CT。急性期结节和环形强化型慢性期CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。增强后无变化MRI：钙化在各序列均表现为低信号慢性期脑膜型CT：正常或仅见脑积水。CTC检查有时可见脑池内囊状低密度病变，可有轻微占位表现，囊壁可有浅淡强化或无强化MRI：对显示脑膜型病灶的敏感性高于CT，尤其应使用FLAIR序列脑膜型脑室型CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水MRI：优于CT。T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节颅内包虫病又称细粒棘球蚴病约占全身包虫病的1%-2%部位：顶叶、额叶包虫补体结合试验或皮内试验阳性多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等CT表现脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状