内分泌系统疾病患儿的护理课件

1、第1页，共53页。16第章内分泌系统疾病患儿的护理Caring for Children with Endocrine Disorders首都医科大学护理学院 肖倩第2页，共53页。先天性甲状腺功能减低症 1生长激素缺乏症 2 尿崩症3目 录 性早熟4 儿童糖尿病 5第3页，共53页。学习目标识记 复述先天性甲状腺功能减低症的概念与病因 简述生长激素缺乏症的概念与病因 简述尿崩症的概念、分类与病因 简述性早熟的概念、病因与分类 复述儿童糖尿病的概念、分类与病因第4页，共53页。学习目标理解 总结先天性甲状腺功能减低症的临床表现与治疗原则 解释生长激素缺乏症的发病机制、临床表现与治疗要点 归纳尿

2、崩症的临床表现与治疗要点 解释性早熟的发病机制、临床表现与治疗要点 解释儿童糖尿病的病理生理变化、临床表现与治疗原则第5页，共53页。学习目标应用运用先天性甲状腺功能减退症知识为具体患儿制定护理计划，并进行护理运用生长激素缺乏症知识为患具体儿制定护理计划，并进行护理第6页，共53页。学习目标应用运用尿崩症知识为具体患儿制定护理计划，并进行护理运用性早熟知识为具体患儿制定护理计划，并进行护理运用儿童糖尿病的相关知识为具体患儿制定护理计划 ，并进行护理第7页，共53页。核心名词congenital hypothyroidism growth hormone deficiencydiabetes i

3、nsipidusprecocious pubertychildhood diabetes mellitus先天性甲状腺功能减低症生长激素缺乏症尿崩症性早熟 儿童糖尿病第8页，共53页。内分泌系统： 由下丘脑脑垂体靶腺的反馈系统调节，形成动态平衡激素： 内分泌系统调节生理代谢活动的化学信使，作用于细胞、激素、受体概 述第9页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism） 定义 先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍、激素合成障碍，分泌减少，导致患儿生长障碍，智能落后，此病又称为呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病 病因与发病机制散发性先天性甲低 地

4、方性先天性甲低 第10页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症临床表现新生儿甲低：症状和体征常缺乏特异性婴幼儿甲低：出生半年后出现，特殊面容地方性甲低：“神经性”综合征、“黏液水肿性”综合征第11页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症 辅助检查甲状腺功能检查骨龄测定 TRH刺激试验 ：鉴别下丘脑或垂体性甲低 甲状腺扫描 基础代谢率测定 第12页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症 治疗原则早期治疗，终身用药小剂量开始，逐渐加至足量定期复查，维持甲状腺正常功能 药物治疗左旋甲状腺素钠（L- T4 ）第13页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 第1

5、4页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症常见护理诊断/问题 体温过低 与代谢率低有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关 便秘 与肌张力低下、活动量少有关 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 知识缺乏：患儿父母缺乏有关疾病的知识第15页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症 预期目标患儿体温保持正常 患儿营养均衡，体重增加 患儿大便通畅 患儿能掌握基本生活技能，无意外伤害发生 患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察 第16页，共53页。一、先天性甲状腺功能减低症 护理措施注意保暖，防止感染 保证营养供给 保持大便通畅 加强行为训练，提高自理能力 指导用药 健康教育 第17页，

6、共53页。二、生长激素缺乏症（ growth hormone deficiency, GHD ） 定义又称垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）是由于垂体前叶合成和分泌的生长激素部分或完全缺乏，或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍，致使小儿身高低于同年龄、同性别、同地区正常小儿平均身高 2个标准差（-2SD）或在小儿生长曲线第 3 百分位数以下第18页，共53页。二、生长激素缺乏症 病因原发性遗传因素特发性下丘脑、垂体功能障碍发育异常获得性：多为器质性暂时性第19页，共53页。二、生长激素缺乏症 临床表现原发性生长激素缺乏症生长障碍 骨成熟延迟青春发育期推迟 智力发育正常

7、第20页，共53页。二、生长激素缺乏症 临床表现继发性生长激素缺乏症可发生在任何年龄伴有原发疾病的相应症状 第21页，共53页。二、生长激素缺乏症 辅助检查生长激素刺激试验：诊断依据IGF-1和IGFBP-3测定 CT扫描、MRI检查 染色体检查其他检查，如检测血TSH、T3、T4等第22页，共53页。二、生长激素缺乏症 治疗要点 采用激素替代治疗 生长激素替代治疗：广泛应用 生长激素释放激素（GHRH）治疗性激素治疗：促进第二性征发育第23页，共53页。二、生长激素缺乏症 常见护理诊断/问题生长发育迟缓 与生长激素缺乏有关 体象紊乱 与生长发育迟缓有关第24页，共53页。二、生长激素缺乏症

8、护理措施一般护理饮食护理症状护理用药护理 心理护理出院指导 第25页，共53页。三、尿崩症（ diabetes insipidus，DI ） 定义 一种由于患儿完全或部分丧失尿浓缩功能，临床以多饮、多尿、排出低比重尿为特征的综合征 病因获得性：下丘脑、垂体柄或垂体后叶的病变 特发性：原因不明，多为散发遗传性：编码AVP的基因突变引起 第26页，共53页。三、尿崩症 临床表现可发生于任何年龄，儿童期多见，男孩多于女孩多尿、烦渴、多饮；尿量 4L/d (可达10L/d)，饮水和排水大致相等；体力下降；夜尿多，遗尿可为首发症状伴随病症状（原发病症状 ）肿瘤压迫症状、外伤后症状、垂体前叶功能减退症状第

9、27页，共53页。三、尿崩症 辅助检查血液和尿液检查禁水试验：用于年长儿，鉴定尿崩症和精神性烦渴加压素试验：区分中枢性与肾性尿崩症血浆AVP检查其他检查 ：如头颅CT、MRI等第28页，共53页。三、尿崩症 治疗要点 病因治疗 药物治疗鞣酸加压素 1-脱氨-8-D-精氨酸加压素 其他药物 ：如氯磺丙脲、卡马西平等第29页，共53页。三、尿崩症 常见护理诊断/问题排尿异常：多尿 与抗利尿激素缺乏有关 有体液不足的危险 与多尿、供水不足有关 潜在并发症：药物不良反应 第30页，共53页。三、尿崩症 护理措施加强生活护理、保证患儿休息 观察药物作用、维持出入量平衡 用药护理心理护理健康教育第31页，

10、共53页。 定义是指女童在8岁前、男童在9岁以前出现第二性征，或任何性发育特征初现年龄较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上者本病女孩多见，男女之比约为 1:4四、性早熟（precocious puberty） 第32页，共53页。四、性早熟（precocious puberty） 病因和分类中枢性性早熟 特发性性早熟 继发性性早熟 外周性性早熟第33页，共53页。四、性早熟（precocious puberty） 临床表现中枢性性早熟 性征发育与正常青春期发育程序相似 - 外周性性早熟 性发育过程与上述规律迥异 睾丸未增大，但男性化进行性发展第34页，共53页。四、性早熟（precocious

11、 puberty） 辅助检查GnRH刺激试验 骨龄测定 B超检查 CT或MRI检查其他检查 如血清和尿液激素的测定第35页，共53页。四、性早熟（precocious puberty） 治疗要点 病因治疗 药物治疗 促性腺激素释放激素类似物 性腺激素 第36页，共53页。四、性早熟（precocious puberty） 常见护理诊断/问题生长发育改变 与下丘脑垂体性腺轴功能失调有关 自我概念紊乱 与性早熟有关第37页，共53页。四、性早熟（precocious puberty） 护理措施 配合检查，做好会阴部护理 用药护理 心理护理 健康教育第38页，共53页。五、儿童糖尿病（ diabet

12、es mellitus，DM ） 定义 是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症第39页，共53页。五、儿童糖尿病 分类 胰岛素依赖性，即1型糖尿病非胰岛素依赖型，即2型糖尿病其他类型 第40页，共53页。五、儿童糖尿病 病因 遗传易感性 自身免疫反应 环境因素 第41页，共53页。五、儿童糖尿病 临床表现 一般表现典型症状 “三多一少”：多尿、多饮、多食、体重下降特殊的自然病程急性代谢紊乱期 暂时缓解期 强化期 永久糖尿病期 第42页，共53页。五、儿童糖尿病 辅助检查 尿液检查 尿糖阳性 血糖监测 糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白（Hb

13、A1C）检测 血气分析 其他，如胆固醇检测，胰岛细胞抗体检测第43页，共53页。五、儿童糖尿病 治疗要点 胰岛素治疗 主要 饮食控制 运动治疗 糖尿病酮症酸中毒治疗：液体疗法、胰岛素应用第44页，共53页。五、儿童糖尿病 常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关 知识缺乏：患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能 第45页，共53页。五、儿童糖尿病 护理措施饮食控制 每日所需能量（卡）= 1000+ 年龄（70 100） 3 次正餐，3 次加餐 能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要第46页，共53页。五、儿童糖尿病 护理措施指导胰岛素使用 胰岛素的注射 监测用药效果 用药注意事项第47页，共53页。五、儿童糖尿病 护理措施症状护理多尿与烦渴的护理酮症酸中毒的护理低血糖的护理第48页，共53页。五、儿童糖尿病运动锻炼血糖监测 预防感染 预防合并症 心理支持 健康教育 护理措施第49页，共53页。思考题及参考答案思考题如何对甲状腺功能减低症患儿进行用药指导?参考答案坚持长期服药治疗 指导掌握药物服用方法及疗效观察治疗过程中加强随访第50页，共53页。