便秘优势病种中医诊疗方案优化版

1、便秘2010 版一 定义便秘：大肠传导失常导致。大便秘结，排便周期延长。周期不长，但粪质干 结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。病机：大肠传导失常。病位：大肠。范畴：功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌 及代谢疾病、肌力减退。病因病机：.肠胃积热素体阳盛、饮酒过多、过食辛辣、过服温药等以致热毒内盛热病之后，余热留恋、肺热肺燥下移大肠以致胃肠积热，肠道干涩.气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；抑郁恼怒，肝郁气滞；肺失肃降，腑气不通；久坐少动， 气机不利；虫积肠道，气机阻滞。.阴亏血少素体阴虚，津亏血少；病后产后，阴血虚少；失血夺汗，伤津亡血；辛香燥热， 损耗阴血；房室劳

2、倦，阴津亏损。.阴寒积滞过服寒凉、外感寒邪以致阴寒内盛，凝滞胃肠。.气虚阳衰饮食劳倦、素体虚弱、年老体弱、苦寒攻伐等以致气虚传导无力，阳衰失于温煦。 综上所述：病因：热、实、冷、虚。胃肠积热致热秘。气机阻滞致实秘。阴寒积 滞致冷秘。气血阴阳缺乏致虚秘。病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导失职。诊断：临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。诱因：外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。伴随病症：可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以 及汗出气短、头晕心悸等症。理化检查：电子结肠镜等有关检

3、查，常有助干排除肠道器质性病变。鉴别诊断：应与积聚相鉴别，便秘与积聚均有腹部包块。不同点：部位：便秘 于小腹左侧；积聚：腹部各处均可。性质：便秘呈索条状；积聚形状不定。与排 便的关系：便秘便后消失或减少；积聚与排便无关。辨证论治：一、辨证要点：主要是辩虚实。燥热、寒结、气滞为实证。气、血、阴、阳 亏虚为虚证。二、治疗原那么：基本治疗原那么：实那么通泻，虚那么润补。泻热、温散、通导、顺气。审证求因，审因论治，滋阴养血、益气温阳、润肠。考前须知：不可滥用通便之品，首先应排除泻下禁忌症。同时应防止损伤正气， 或使患者对泻下药物产生依赖性。分证论治：（一）实秘1、热秘主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭

4、。兼次症：面红身热，心烦不安，小便短 赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减大黄、枳实、厚朴泻热导滞；麻子仁、杏仁、白蜜、芍药润肠通便。临证加减：根据病机侧重随证遣方：燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓 下，以免再秘。便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、 存阴。少数病例，可表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤, 也可结合直肠给药。根据病机转化加减：津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。兼气血虚 弱，可用黄龙汤。 根据病位随证遣方：兼肝郁化火，烦燥易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便， 或选用当归龙荟丸

5、。注意二方中芦荟的用法。兼上焦肺系及胸膈郁热，可用凉 膈散清上温下。考前须知：不可见秘即通，应排除泻下禁忌症。本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘 患者，待热去便通，必须适时停药。2.气秘主症：大便干结，腹中胀满。兼次症：胸胁满闷，暧气呃逆，食欲不振，肠鸣矢 气，便后不畅。舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤木香、乌药、沉香解郁调气，大黄、槟榔、枳实破气行滞共奏顺气行滞。 加减：可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。气郁日久，郁而化火，可加黄苓、 桅子、龙胆草清肝泻火。气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石。七情郁结， 忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁。跌仆损伤，

6、腹部手术后，便秘不 通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。（二）虚秘1.气虚主证：有便意，努挣乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、 懒言。舌象：质淡胖、齿痕，苔薄白。脉象：细弱。治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芭汤加减黄茂、党参、白术补益脾肺。火麻仁、蜂蜜润肠通便。加减：气虚较甚，可加人参、白术。假设排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气 汤升提中气。假设气息卑微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。日久肾气缺乏, 见肢倦腰酸者，可用大补元煎。2、血虚便秘主症：大便干结，难排。兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或

7、红少苔。治法：养血润燥通便。方药：润肠丸：当归、生地、枳壳滋阴养血；麻仁、桃仁润燥通便。临证加减:可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。血虚内热，可加知母、胡 黄连等以清虚热。阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠通便。3、冷秘主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色胱白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰 膝酸冷。舌脉：质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦治法：温阳通便。方药：济川煎肉茯蓉、牛膝、肉桂温补肾阳。火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳润肠通便。 加减：假设老人虚冷便秘.，可用半硫丸。脾阳缺乏，阴寒冷积，可用温脾汤。肾阳缺乏，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。转归预后：转归：便秘日久腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮。预后：本病预后一 般较好，辨证得当，大都可