肺源性脏病课件

1、 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease definition是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)，进而使右心肥厚(hypertrophy)、扩大( dilatation)，甚至发生右心衰竭的心脏病。 epidemiology发病率: 0.410.47。发病年龄：40岁；发病季节：冬、春季多见；分布：北方多于南方；性别：无差异 etiology支气管、肺疾病 胸廓疾病肺血管疾病其它 肺结构和功能发生不可逆改变肺动脉血管阻力增加，肺动脉高压(PAH) 肺

2、心病。pathogenesis 肺动脉高压（PAH）的形成 (1)功能性因素（2）肺血管阻力增加的解剖学因素 长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉。 随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。缺 氧高碳酸血症呼吸性酸中毒 缺氧性 肺血管收缩PAH(1)功能性因素 肺动脉高压（PAH）的形成（2）肺血管阻力增加的解剖学因素 长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉。随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。 肺动脉高压（PAH）的形成肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损。 肺动脉高压（PAH）的形成肺血管收缩与肺血管的重建（remodeling） 肺动脉高压（PAH）

3、的形成(3)血容量增多和血液粘稠度增加 多发性肺微小动脉原位血栓形成、 肺血管疾病（原发性肺动脉高压、肺血管栓塞）、肺间质纤维化等肺血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加PAH。 肺动脉高压（PAH）的形成隐性肺动脉高压： 静息时肺动脉平均压20mmHg； 运动后肺动脉平均压30mmHg；显性肺动脉高压： 静息时肺动脉平均压 20 mmHg。 肺动脉高压（PAH）的形成 心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压右心室向心性肥厚右心室扩大右心衰竭。 影响左心： 缺氧 肺部感染 酸碱失衡clinical feature 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期肺、心功能代偿期( 包括缓解期) symptom：咳嗽、咳痰

4、、气喘，活动后 可感心悸、呼吸困难。sign：肺气肿体征。心音遥远，P2亢进。 剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音 强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收 缩期杂音肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭: 由缺氧和二氧化碳潴留所致。symptom：呼吸困难，夜间明显，头痛、失眠、睡眠习惯颠倒，恍惚、谵妄等sign：发绀、球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失。皮肤潮红、多汗。心力衰竭 ： 主要是右心衰竭（体循环淤血）symptom：气促，心悸，腹胀，恶心sign：发绀，颈静脉怒张、肝肿大压痛、 肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿、 腹水。心率增快，心音遥远，P2亢进。 剑突下可闻及收缩期杂音，各种心律 失常。labora

5、tory X-ray诊断标准除原有慢性肺胸疾患表现外(1)右下肺动脉干扩张,d 15mm,其横径与气管横径之比值 1.07,或动态观察横径增宽2mm(2)肺动脉段明显突出或其高度 3mm(3)右下肺动脉干扩张,周围动脉分支纤细，对比强烈,成残根征(4)右前斜位45度，肺动脉圆锥突出，锥高 7mm(5)右心室肥大征X线检查ECG（1）电轴右偏，额面平均电轴 + 90o (2) 肺型P波：P波高尖 0.22mv (3) aVR导联：R/S或R/Q 1 (4) V1导联：R/S 1 (5) Rv1+Sv5 1.05mv (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S 1 (7) V1-V3出现酷似心梗的Q

6、波，或qr、QS型，应排除心梗超声心动图检查右心室流出道内径30mm；右心室内径20mm；右室前壁厚度5mm ；左、右心室内径的比值2；右肺动脉内径或肺动脉干增宽。血气分析 血液检查：血常规、电解质、肝肾功能肺功能、痰细菌学diagnosis根据1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准： 病史 +临床 +X-ray +ECG冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、临床表现、心电图differentiate diagnosis风湿性心瓣膜病 发病年龄、病史、临床表现、 心电图原发性心肌病 临床表现、胸部X线、心电图therapy 治疗原则：以抗感染为主的综合治疗急性加重期 (一)控制感染 (二)通畅呼吸道，

7、纠正缺氧和二氧化碳潴留 (三)纠正酸碱失衡及电解质紊乱 (四)控制心力衰竭 利尿剂 作用轻，小剂量；保钾利 尿剂和排钾利尿剂联合应用。强心剂应用指征:（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人;（2）出现急性左心衰竭者。（3）出现快速室上性心律失常。 注意事项：心率？尿量?血管扩张剂： 效果有限 钙通道阻滞剂、NO（五）控制心律失常（六）抗凝治疗 （七）加强护理缓解期的治疗 加强锻炼、增强体质、家 庭长期氧疗营养疗法prevention 戒烟，避免有害气体或颗粒的吸入，预防呼吸道感染，加强卫生宣教。prognosis 病例分析 患者，男，64岁， 主诉：反复咳嗽，咳痰30年，伴下肢水肿34月，加重1周。 现病史：30年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，肌注青霉素，口服止咳祛痰药物转。以后每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续34个月以上。经过治疗，症状时轻时重，3 月前出现活动后心慌、闷气、呼吸困难，有时下肢 水肿，一周前受凉后上述症状加重 体格检查：P 108次/分, R 22次/分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，双下肺可