肾的排泄功能课件

1、 肾的排泄功能 定义：机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程排 泄排泄的生理意义：维持内环境的稳态 人体的排泄途径及主要排泄物 呼吸：CO2、水、挥发性物质 消化：唾液排出重金属、消化管排泄胆色素和无机盐。注：粪便的排出不属于排泄 皮肤：汗液 肾：尿的生成肾脏的功能排泄功能：生成尿内分泌功能：肾素、促红细胞生成素等调节机体酸碱平衡调节机体离子平衡调节机体水平衡排 泄 系 统本 章 基 本 内 容与尿生成有关的结构1尿液生成的基本过程2尿液生成的调节3尿液的排放4第一节 肾的结构和血液循环特点髓袢远曲小管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管近

2、曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位分布 外、中皮质层 内皮质层 （近髓）占肾单位总数 80-90% 10-15%肾小球体积 小 大髓袢 短（只达外髓层） 长（深入内髓层）小动脉口径 入出 差异小出球小动脉分支 形成毛细血管网缠绕 形成肾小管周围毛细 在皮质部肾小管周围 血管网和U形直小血管球旁器 有，肾素含量多 几乎无功能 尿的生成 尿的浓缩与稀释球 旁 器（近球小体）近球细胞（球旁细胞）：分泌肾素致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬功能肾血液循

3、环的特点血流量大，主要分布在皮质两套毛细血管网血压差异大肾小球毛细血管网的血压高有利于肾小球的滤过肾小管周围毛细血管网的血压低 有利于肾小管的重吸收 肾血流量的调节自身调节肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，在肾动脉灌流压变动于80-180mmHg范围内时，保持相对稳定的现象。意义：在安静状态下维持肾脏血流量的稳定和正常的泌尿机能。 80180mmHg 入球小动脉受牵张刺激增强 口径缩小，阻力增大 使流入的血量不致增多肌源性学说神经调节 剧烈运动时，交感神经活动增强，末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌受体，肾血管收缩，肾血流量减少。参与血流量的再分配 体液调节 人体急性失血或中毒性休克时

4、，血管紧张素和血管升压素释放增多，肾血管强烈收缩，肾血流量急剧减少。维持一定的血压，保证重要器官（心、脑）的血液供应。思考：在安静、 运动、应急情况下肾血流量是如何调节的？肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌尿生成的过程尿生成的过程第二节 肾小球的滤过作用滤过：血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 原尿 = 血浆的超滤液成 分 血 浆（g%） 原 尿（g%） 终 尿（g%） 重吸收率（%） 水 99 蛋白质 8 0.03 0 100 葡萄糖 0.1 0.1 0 100 Na+ 0.33 0.33 0.35 99 K+ 0.02 0.02

5、 0.15 94 Cl- 0.37 0.37 0.6 99 磷酸根 0.004 0.004 0.05 67 尿素 0.03 0.03 1.8 45 尿酸 0.004 0.004 0.05 79 肌酐 0.001 0.001 0.1 0 氨 0.0001 0.0001 0.04 0滤过屏障滤过膜肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜毛细血管内皮细胞有直径为70-90nm的窗孔，通透性大，阻止血细胞通过基膜有直径为2-8nm的网孔，允许水和部分溶质通过肾小囊脏层足突有直径为4-11nm的裂孔，限制蛋白质通过 滤过膜的结构机械屏障：有效半径大于4.2nm的物质不能通过电学屏障：

6、带负电荷的物质不易通过，带正电荷的物质较易通过。以机械屏障为主，电学屏障主要阻止带负电荷的白蛋白滤过动力有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 入球端有效滤过压=45 (25+10) =10(mmHg）0 有滤液生成 出球端 有效滤过压 =45 (35+10) = 0(mmHg) 0 无滤液生成肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液（原尿）量，125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。19%影响肾小球滤过的因素有效滤过压（EFP）肾小球毛细血管血压剧烈运动、急性失血血压降低EFP尿量减少肾小囊内压结石、肿瘤压迫囊内压 EFP尿量减少血浆

7、胶体渗透压肝病或静脉输入大量生理盐水 胶体渗透压 EFP 尿量增多滤过膜的面积和通透性 急性肾小球肾炎时：少尿、蛋白尿、血尿肾血浆流量肾血浆流量增多，血浆胶体渗透压升高速率减慢，达到平衡点时间延长，有效滤过长度增大，肾小球滤过率增大。1.排泄途径不包括：A. 由肺呼出CO2 B. 由大肠排出食物残渣 C. 由大肠排出混合于粪便中的胆色素 D. 由皮肤排出水和汗液 E. 由肾脏排出尿液 2.肾动脉压由120mmHg升到150mmHg时肾血流量变化： A. 明显增加 B. 明显减少 C. 无明显改变 D. 先增加后减少 E. 先减少后增加 3.关于致密斑的描述正确的是：A. 可感受入球小动脉血压的

8、变化B. 可感受血液中NaCl含量的变化C. 感受小管液中NaCl含量的变化;D. 可调节血管升压素的分泌; E. 可感受肾血流量的变化 4.肾脏球旁细胞的生理功能是： A. 分泌血管紧张素 B. 分泌肾素 C. 分泌醛固酮 D. 分泌前列腺素 E. 分泌促红细胞生成素 5.肾小球滤过率是指： A. 一侧肾脏每分钟生成的超滤液量 B. 两侧肾脏每分钟生成的超滤液量 C. 两侧肾脏每分钟生成的尿量 D. 一侧肾脏每分钟生成的尿量 E. 两侧肾脏每分钟的血浆流量 6.正常情况下，肾小球滤率为： A. 100mlmin B. 125mlmin C. 150mlmin D. 200mimin E. 1

9、75mlmin 7. 原尿的成分： A. 和终尿近似 B. 葡萄糖比终尿少 C. Na+、K+浓度比血浆高 D. 蛋白质含量比血浆少 E. 葡萄糖含量比血浆少 8. 哪种情况可导致肾小球滤过率升高：A. 注射大量肾上腺素 B. 肾交感神经兴奋 C. 快速静脉滴注生理盐水 D. 静脉滴注高渗葡萄糖液E. 注射血管升压素 9. 肾炎患者出现蛋白尿主要是由于： A. 血浆蛋白浓度升高 B. 肾小球滤过率增高 C. 囊内压降低 D. 肾小球毛细血管血压升高 E. 滤过膜的糖蛋白减少或消失 1.尿生成的基本过程包括：A.肾小球的滤过 B.肾小管和集合管的重吸收 C.肾小管和集合管的分泌 D.集合管的浓缩

10、和稀释 E.经输尿管输送到膀胱贮存 2.肾脏血液供应的特点是： A.血流量大，主要供应肾皮质 B.经过两次毛细血管网 C.肾小球毛细血管内血压高 D.肾小管周围的毛细血管内血压低 E.肾血流量有自身调节 3.正常情况下，下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜： A.水 B.电解质 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.脂肪酸 （ABC）（ABCDE）（ABD）4. 组成近球小体的细胞包括：A. 近球细胞 B. 致密斑C. 闰细胞 D. 间质细胞 E. 主细胞 5. 肾小球的有效滤过压取决于： A. 肾小球毛细血管血压 B. 血浆晶体渗透压 C. 肾小囊内压 D. 血浆胶体渗透压 E. 全身动脉血压 （ABD）

11、（ACD）肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌重吸收 肾小管和集合管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。 分泌 肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液的某种物质转运至小管液中第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌成 分 血 浆（g%） 原 尿（g%） 终 尿（g%） 重吸收率（%） 水 99 蛋白质 8 0.03 0 100 葡萄糖 0.1 0.1 0 100 Na+ 0.33 0.33 0.35 99 K+ 0.02 0.02 0.15 94 Cl- 0.37 0.37 0.6 99 磷酸根 0.004 0.004 0.05 67 尿素 0.03 0.03 1.8

12、45 尿酸 0.004 0.004 0.05 79 肌酐 0.001 0.001 0.1 0 氨 0.0001 0.0001 0.04 0重吸收证据 量：原尿180L/d终尿1.5L/d 质：原尿中的葡萄糖、氨基酸浓度与血浆相同，终尿中几乎没有葡萄糖、氨基酸。重吸收的特点：选择性重吸收 有用的全部、大部、部分重吸收(如葡萄糖、氨基酸、维生素等)(如水、Na+、Cl-) 无用或有害的则不吸收(如肌酐、氨等)。一、肾小管和集合管的重吸收作用重吸收的途径 跨细胞途径和细胞旁途径重吸收的方式 肾小管和集合管的重吸收作用原发性主动转运：Na+、K+的重吸收继发性主动转运：同向转运： Na+和葡萄糖的转运

13、逆向转运： Na+K+交换 Na+H+交换被动：单纯扩散、易化扩散、水逆着渗透压梯度被重吸收主动出胞和入胞：大分子物质 1、NaCl和水的重吸收 近端小管Na+在钠泵的作用下主动重吸收；Cl-在电场力的作用下被动重吸收；水在渗透压的作用下被动重吸收 髓袢降支细段：对水通透性高，对NaCl通透性极低升支细段：对NaCl易通透，对水不通透H2ONaCl 升支粗段： 对NaCl的重吸收，通过Na+: 2Cl-: K+ 同向转运体和钠泵的协同作用完成 速尿和利尿酸抑制该转运体，发挥利尿作用 远曲小管和集合管 受醛固酮和抗利尿激素的调节调节性重吸收其余肾小管各段的重吸收必然性重吸收1、近端小管Na+主动

14、，Cl-被动，水在渗透压的作用下被重吸收2、髓袢降支细段：水被重吸收，而NaCl不被重吸收升支细段：NaCl被重吸收，而水不被重吸收升支粗段：按Na+：2Cl-：K+的比例重吸收3、远曲小管和集合管 调节性重吸收（受醛固酮和抗利尿激素调节）NaCl和水的重吸收小结 重吸收量占总滤过量的94%部位：主要在近端小管（65-70%）机制：主动重吸收2、K+的重吸收3、HCO3-的重吸收部位：近端小管80-90%，其余在远端小管和集合管 机制： 被动重吸收 特点： 以CO2的形式重吸收； HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收； HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌重吸收HCO3

15、-)。 意义：维持体内酸碱平衡 4、葡萄糖的重吸收 吸收部位：仅限于近端小管吸收方式：继发性主动转运近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，超过8.9610.08mmol/L时，已达极限。肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度人体两肾全部近端小管在单位时间内能重吸收葡萄糖的最大量，称为葡萄糖的吸收极限量。二、肾小管和集合管的分泌作用 分泌作用：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中 排泄作用：将血液的某种物质排入小管液中 二者统称为分泌1、分泌H+ 部位：主要在近端小管 机制： Na+ H+交换，属继发性主动转运。 特点：每分泌1个H+，可重吸收1个Na+和1个HCO3- 意

16、义：排酸保碱，维持体内酸碱平衡2、分泌NH3部位：远曲小管和集合管 酸中毒时近端小管也分泌 来源：谷氨酰胺脱氨 机制： 扩散，与H+结合成NH4+ 特点：泌NH3与泌H+相关 意义：排酸保碱 调节机体酸碱平衡3、分泌K+部位：远曲小管、集合管机制：Na+-K+交换 特点：Na+-K+交换与Na+- H+交换竞争性抑制。 酸中毒: Na+- H+ ， Na+- K+ 泌K+ 高血钾症 碱中毒: Na+- H+ ， Na+- K+ 泌K+低血钾症K+代谢的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分对长期不能进食的病人补钾思考：1、哪些物质的重吸收与分泌和Na+有关？2、哪些物质的重吸收与分泌与酸

17、碱平衡有关？第四节 尿的浓缩和稀释肾脏通过尿液的浓缩与稀释调节水平衡，当机体缺水时，水重吸收多，尿量少，尿被浓缩，保护体内的水分；当机体多水时，水重吸收少，尿量多，尿被稀释。1、尿液渗透压 血浆渗透压 = 高渗尿 浓缩例如：出汗、呕吐、腹泻机体缺水2、尿液渗透压 血浆渗透压 = 低渗尿 稀释例如：输液、饮水机体多水3、尿液渗透压等于血浆渗透压 = 等渗尿尿液的浓缩和稀释发生在远曲小管和集合管，主要在集合管取决于两个方面：肾髓质渗透压梯度的形成和保持；血液中抗利尿激素的浓度。尿液浓缩和稀释的基本过程 肾髓质渗透压梯度的形成和保持1、外髓部渗透压梯度的形成原因：髓袢升支粗段对NaCl的重吸收，而对

18、水不通透使小管液成为低渗液，使外髓质组织液形成高渗梯度2、内髓部渗透压梯度的形成尿素及其再循环NaCl的扩散3、肾髓质渗透压梯度的保持 直小血管的逆流交换作用1. 各段肾小管，重吸收物质量最大的是： A. 髓袢升支细段 B. 远曲小管 C. 髓袢升支粗段 D. 髓袢降支细段 E. 近端小管 2. 关于HCO3-在近端小管重吸收的描述，正确的是A. 重吸收率约为67% B. 以HCO3-的形式重吸收C. 与小管分泌H+相关D. 滞后于Cl-的重吸收E. 与Na+的重吸收无关3. 对葡萄糖具有重吸收能力的小管是A. 近端小管 B. 远曲小管 C. 髓袢细段 D. 集合管 E. 以上全有 4. 构成

19、内髓质部渗透压梯度的主要溶质是： A. 碳酸盐和NaCl B. 尿素和NaCl C. 尿素和葡萄糖D. NaCl和KCl E. KCl和尿素 5. 肾髓质高渗状态的维持主要依靠：A. 小叶间动脉 B. 弓形动脉 C. 弓形静脉 D. 网状小血管 E. 直小血管 6. 参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是： A. 肾素 B. 血管紧张素 C. 醛固酮 D. 血管升压素 E. 前列腺素7. 小管液浓缩和稀释的过程主要发生于：A. 近端小管 B. 髓袢降支细段 C. 髓袢升支细段 D. 髓袢升支粗段 E. 远曲小管和集合管 第五节 尿生成的调节一、体液调节1、抗利尿激素（ADH）来源：下丘脑视上核和室

20、旁核合成分泌，储存于神经垂体内作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，使尿量减少分泌和释放的调节 刺激因素：血浆晶体渗透压升高、循环血量减少或血压降低血浆晶体渗透压的影响出汗呕吐腹泻水利尿：一次性大量引用清水后，反射性的使ADH分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象。血浆晶体渗透压渗透压感受器ADH尿量循环血量和血压的影响：血量减少血压降低对容量感受器的刺激减弱对颈动脉窦的压力感受器刺激减弱ADH 尿量来源：肾上腺皮质球状带作用：“保钠排钾保水”醛固酮分泌的调节 肾素血管紧张素醛固酮系统 血K+、血Na+浓度2、醛 固 酮来源：心房肌细胞合成和释放刺激因素：循环血量过多和摄入钠过多作用

21、：有强大的利尿、利钠、降血压和舒张血管平滑肌等作用，是目前已知最强的利尿剂。作用机制：关闭钠通道，抑制Na+重吸收； 抑制肾素和醛固酮分泌； 增加肾血浆流量和肾小球滤过率； 抑制ADH分泌3、心房钠尿肽减少肾小球滤过率促进NaCl和水的重吸收刺激肾素释放，使醛固酮生成增多二、交感神经（应急）三、肾内自身调节1、小管液中溶质的含量 小管液中溶质形成的渗透压,对抗水的重吸收 渗透性利尿：由于小管液中溶质含量增多，渗透压高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象 渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇思考：糖尿病患者为什么出现糖尿和多尿的现象？ 球-管平衡：无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管重吸收量始终占肾小

22、球滤过量的65-70% 机制：近端小管对Na+的定比重吸收 意义：使尿量不会因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 球-管平衡在某些情况下可能被打乱 如渗透性利尿时2、球-管平衡第六节 血浆清除率定义：单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（C）。例：1min内肾将70ml血浆中所含的尿素全部清除掉，尿素的血浆清除率即为？70ml/min血浆清除率（C）=尿中浓度(U)每分钟尿量（V）血浆中浓度(P)例：测菊粉的血浆清除率以菊粉溶液恒定地滴注于人的静脉内，保持其血浆浓度为1mg/100ml，受试者排尿量为1ml/min，尿中菊粉浓度为125

23、mg/100ml，计算菊粉的血浆清除率？测定肾小球滤过率测定肾血流量判断肾小管的功能测定血浆清除率的意义菊粉清除率： 既能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊粉的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。测定肾小球滤过率碘锐特、对氨基马尿酸盐:能自由滤过，无重吸收但有分泌，其血浆清除率=有效肾血浆流量。保持其在动脉血中一定的浓度，如在肾静脉中浓度几乎为零，表明经肾循环一周后该物质已被完全清除，其清除率就代表了肾血浆流量 测定肾血流量通过对各种物质的清除率的测定，可以推测哪些物质能被肾小管净重吸收，哪些物质能被肾小管净分泌，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。例：肾小球滤过率为125ml/min 葡萄糖的血浆清除率为零，表明？ 某物质的血浆清除率为100ml/min，表明？ 血浆清除率为200ml/min，表明？判断肾小管的功能葡萄糖0ml/L尿素70ml/L碘锐特660ml/L 一、尿量 正常成人尿量：1.0-2.0L/d，平均为1.5L/d 多尿：尿量长期保持在2.5L/d以上 少尿：0.1-0.4L/d 无尿：少于0.1L/d 尿崩症：10L/d以上第七节 尿液及其排放二、尿的理化性质组成：95-97%是水，其余为溶解于其中的固体物质酸碱度：正常pH5.0-7.0（呈弱酸性） 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸