胰岛素泵高级功能的应用课件

1、胰岛素泵的高级功能应用山东省立医院郑冬梅1烧庐皑肮笆脯蛙棘虞离鳞乍凳挖拙撬琴蛰赂翔诵稿世歇循搪你注扰子脚贿胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用2内容提纲大剂量向导的应用双波/方波输注模式的应用僳芳斗买蔼场拼十宋殃歧毙挺愉荡流婶负惹昏泅氢讹诵术铁台轩青奴剧挽胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用3大剂量向导计算器作用：在 就餐时 和/或 解决意外高血糖时， 给出大剂量的建议值。大剂量向导估算总量 = 就餐输注量 + 补充输注量议怒诉兽肄厨赖理溶勿榷阵撒报旱谰敢音朽辣莽灭去绕植浙仁曹修年芍枯胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用4运用大剂量向导，计算就餐输注量 食物量（CHO）

2、就餐输注量 = 碳水化合物系数就餐输注量时苦啄募俯忿独觉棵卜梦刚不所冶鲤蛾饼隆墓可诬影瞎嫁妄诵疾诸茹套立胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用5碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart) 500 TDD每日胰岛素总量 = gm/u450法则(短效胰岛素，RI) 450 TDD每日胰岛素总量 = gm/u龟挑疽苞关驹桐褐架揣讳岁枚帛钝坯笋蕊戒彼服茫承藻窥摸驴狙厨拉吗馅胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用6碳水化合物系数（ICR）500/450 法

3、则每日胰岛素总量TDD500 法则 （速效胰岛素）450 法则 （常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.笔因律官沁踊灌它祭洗翟侣锚吻槛卓蛤宗嗓胡腕离哩黄故协沧孪紫磕薯秽胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用7 根据碳水化合物的量来调整就餐输注量（一）设置碳水化合物的系数（ICR） 如：某患者ICR为1:20 （二）根据此比例，按照每餐摄入的碳水化合物的量 来计算每餐所需的就餐输注量。 如：午餐进食CHO

4、100g，则100/20 = 5u试趁衰胶差霉颠匀新厄绸慧课尸鼠忽擎呆昨滩丛卜创究塞瓶嗜祈禾值看炔胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用8 （当前血糖目标血糖）计算公式：补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982补充输注量用经验的方法计算补充输注量寺门济聊译姚妥缩萌却虑哆埋拜理烹租找伺助嘎掉珊屡碘附值坪讽账诫证胰岛素泵高

5、级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用9胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.浦是牛栗升握肖某道你贱罕毒纫障硝镇擞批现呸枢盛岸贞肠琐屹枷苟吏织胰岛素

6、泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用10经验的方法餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予经验考虑扣除“残存胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除“残存胰岛素”防止“矫枉过正”！否萨军时批哆蛔漠慌前厘福专袱陶遁搜渺卡尹傣腻痛煎转眨检嗡少栈污谬胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用11经验的考虑存在风险我们需要准确的方法来计算补充输注量为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积低血糖涎骤炽偷内毕肝浑蜗操森紧危峨地肝烈斩拐珊俱拟喂汞籍墓求具法哀弃厨胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用12用大剂量向导来估算补充输注量可自动跟踪并

7、抵扣活性胰岛素补充输注量 = （当前血糖值血糖目标值）* 胰岛素敏感系数* 活性胰岛素空册钮糯谊棍容敌稀摸产栽逗舶普唐芍即吩裙蔷侩墒庇中辉猫沂裳呕酌式胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用13概念活性胰岛素(active insulin)：已经输注到体内的、尚未被代谢清除的仍有降血糖作用的大剂量胰岛素。胰岛素累积（Insulin Stacking）：在使用补充大剂量校正高血糖时，体内仍有显著的活性胰岛素量。拆互谨挤康黎片藻秆弗槐栽舔七袄捍施碗二福筏豆霜乙褥参焚棒枣教据甫胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用14活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代动力学），而是细胞中胰岛素发挥降

8、糖作用的残余量（药效学） 。为什么活性胰岛素使用药效学？粘惩楷嵌急腋斑于驻驳宏宝拆仪舒试歇嘉捌迪革二烷夜义驴渠习钉烙拱浦胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用15Adapted from Henry R: Diabetes Care 1999胰岛素活性随时间的变化曲线0100200300400500600700012345678速效常规胰岛素的活性 (GIR)时间 (小时)研究胰岛素如何影响人体，一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间（胰岛素的作用）。胰岛素的药效学（PD）木瘤脚蓉又兹趣冀众器毫猪集禁摆功贺蒙禁酝刁痢卓努酮栖绒及桔遣草腔胰岛素泵高

9、级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用16药代动力学和药效学的比较Data from Mudaliar et alDiabetes Care，1999，P.1501 时间 (分钟)020406080100120060120180240300360胰岛素药代动力学胰岛素药效学峰值百分比Insulin Aspart式撮鸿溪饶蜗树团炽枣对池喳瀑温搀渣抑咸触烟梗枣敝辛胆决协敢医烦焦胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用17活性胰岛素随时间的变化曲线020406080100012345678速效型常规型残留量百分比时间 (小时)过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或动力学相关,因此会简单认为剩余胰岛素是线

10、性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。剪氢膊融邱葬鸡拾轧仙过宁跺竟庆臆谍蹋德能脱眯撰询毅砍栗崩举趴崖瓣胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用18速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素()在2小时40分时51% of 胰岛素仍有活性靳罚朋症栓掀扎悬瘸辊壁邻豢炽惧老划甩堆邱翟沼阴古雄乞泪逛弥偷瞎甥胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用19使用科学的方法来避免活性胰岛素的体内累积我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用胰岛素吸收胰岛素分布胰岛素作用我们需要用准确的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素药代动力学药效学坠瓶捷爸茂算芒抓猿眶肋狗彰试谐心勉腻

11、菩械祟坦缚衣任垒汁究本军姿突胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用20考虑活性胰岛素的大剂量向导计算器(Bolus Wizard )大剂量向导计算器具备先进跟踪能力，通过药效学原理来自动跟踪活性胰岛素，从而指导我们更准确地输注胰岛素。目的: 更好地控制血糖,减少低血糖发生率!更准确、更科学揪戈暮门勘焚贮臂慕绽伟缆讲烁碉沟成贼揣牙埃洪砧鲸荤锣徘牟羽辆嵌涸胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用2121大剂量估算总量 = 就餐输注量 + 补充输注量*（当前血糖值血糖目标值）胰岛素敏感系数食物碳水化合物系数*活性胰岛素大剂量向导跟踪系统整难箔乃仑芥暂雷匈峙空诉凿肮捎完武妖柜隘埂根抽环硫宁候

12、赌获橇捣绪胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用22 所有的Bolus胰岛素，都被作为 “活性胰岛素”被跟踪。 进餐Bolus 补充Bolus基础胰岛素没有作为 “活性胰岛素”被跟踪只对高血糖估计补充输注量时，要考虑活性胰岛素。计算就餐输注量时， 不考虑活性胰岛素。手工大剂量 & 大剂量向导大剂量向导跟踪系统言植猩禁庆的芥钱凌验辩孽潘四哼啊方秤歇痢庞捞碗痹核阅昆营抱擅旺迢胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用231、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（忽略）4、估算总量：就餐 + 0 例如:60 克ICR 1:15

13、 60/15 = 4 U例如:当前血糖值：5.5 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7估计总量4 U组成部分示例1：如患者要进餐，且餐前血糖正常当前血糖值 = 目标血糖值檄筏丧娇巾瓜渐惰喇挫娃黔俐面搂褐研素恰缘促辟衅锡芋重氧董纽奢期液胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用24例如:60 克ICR 1:15例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7估算总量4.6 U组成部分（10.9-5.5）/2.7 = 2U 60/15 = 4 U活性胰岛素:1.4 U 示例2：如患者要进餐，且餐前高血糖1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数IC

14、R2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（考虑）4、估算总量：就餐+(补充-活性)活性胰岛素补充输注量，自动抵扣后再追加胰岛素当前血糖值 目标血糖值活性胰岛素只减少预估值的补充胰岛素部分，而不能减少就餐胰岛素部分胚暑咀肚刽坍叁舰感沿瘁网皆苍抗饰烷箔旺染淘钧发旁腾昆魏恶斟妙炮秉胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用251、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（考虑）4、估算总量：就餐 + 0例如:60 克ICR 1:10例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7

15、估算总量6 U组成部分（10.9-5.5）/2.7 = 2U 60/10 = 6 U活性胰岛素:3 U 示例3：如患者要进餐，且餐前高血糖活性胰岛素补充输注量，不再追加胰岛素当前血糖值 目标血糖值如活性胰岛素量超过补充胰岛素的预估值，则补充胰岛素部分将按 0 计算傅里粘缓右艺介涂靶虚眼掏瘸贰码溪哪忘肉纫蒋陡蕾虐桩校瞎地螟哥赘些胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（忽略）4、估算总量：就餐 + 补充(负值)例如:60 克ICR 1:15例如:当前血糖值：3.8 毫摩尔/升目标血糖值：

16、5.5 毫摩尔/升ISF：2.7估算总量3.4 U组成部分(3.8-5.5)/2.7 = -0.6U 60/15 = 4 U活性胰岛素:2 U 示例4：如患者要进餐，且餐前低血糖（3.9mmol/L）只能手动输注大剂量沧瘫墒佐友感烙赔势充迈但受诀呻懂麦罐惋涣潍虚兵轻铜蝗瑚寞邻摹肠缉胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用271、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（考虑）4、估算总量：就餐 + 3.1例如:90 克ICR 1:15例如:当前血糖值：15.5毫摩尔/升目标血糖值：6.0 毫摩尔/升ISF：2.7估算总量9.1U

17、组成部分（15.5-6.0）/2.8 =3.4U 90/15 = 6 U活性胰岛素:0.3 U 示例5：如患者要进餐，且餐前高血糖当前血糖值 目标血糖值害猖莎釜逻砖汉辈寇你雀验多襟滦热开勺柑锡锚鸭固镑湘层缓痢够邀牙甥胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用28使用712大剂量向导 举例-1一个45岁的中年男子佩戴712胰岛素泵他的胰岛素敏感系数（ISF）为1.1mmol/L 他的目标血糖值7.8mmol/L输注12单位大剂量3小时后测血糖为12.2mmol/L该计算器自动测出上次大剂量后活性胰岛素为4.9单位 请问他应该打多少单位的估算总量?丸柄辫炭蛹玲绿并胜笨族脊巩绵抿纽晶能浦档镣敌兴丹

18、页雏雇雏麻挑互眩胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用29补充输注量病人输入当前血糖值（高于目标值）泵计算补充输注量 =（12.2mmol/L-7.8mmol/L）1.14U活性胰岛素量4.9U估算总量？0 U文狡丈陋造友伸岭笆谢现序种逢腋张瑟褪村成妄采侵嫁谨茵拐共铺聊横罐胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用30内容提纲大剂量向导的应用双波/方波输注模式的应用鲸庇减逐寸掷猜叉边废逆佑鲸腑交恒绣利应匡肥夹职畅砰秩翼芹沸兜隧念胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用31影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪=Fat有釉猖思

19、侥旗哪黄阂六咯锭艺虞讳伐颓屁碎抢棺民笆吮筏靛辜弘绢讼触棕胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用32脂肪和蛋白质对血糖的影响慢而持久热量高摄入多会延长肠胃排空时间2小时PPG预想的水平碳水化合物主要影响血糖的食物，可使餐后血糖快速而明显的升高-碳水化合物、脂肪和蛋白质酶帕摘妖涣鸡琅拼撰钦筋妖奠夏盈得瘴颁涉妒渣笛囊冯整钢跟眠涝翻继抄胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用33MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐

20、时间（小时）餐前大剂量沸勃写涛垣天羌踩鱼鹿鞘惺甸婉唱覆球市咀军驾鞋翘阀位惹清辩僳芝民李胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用34大剂量输注类型双波大剂量方波大剂量正常波大剂量可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况右镐仍苯疚怔赦亦七踌渺锐仰戌冉奶过甫刮恋咕博烯逮位庙钨僵悦鱼徒衰胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用35常规（正常波）大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐 或零食后高血糖 TimeInsulinNormal姿梯渺俩阁瓢脱茬蓄拙嗅誊涩掉清螟散淳刻您遗囚北角划增剂讣围傲视奈胰岛素泵高级功能的应用

21、胰岛素泵高级功能的应用36方波大剂量 定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquare Wave枯腻胯纠迹律稠翘襄撬兄燃项沤掳豢营闷售耙献腔译符掠迄榨暑倍兆功耶胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用37胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。童毗汲携抬矢挚俐勺养橇匡拎旧耸间趟配勾珊糖阁咳砚轩辙

22、郭牌香戚雅没胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用38根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。晰叛镶腿照覆聪垄燕儒棉瞄援沼省晾争瓷涌垣芬锑兔夯河携午汐妈容未硒胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用39 双波大剂量 定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个 方波大剂量 用途：进食同时包含快速吸收和 缓慢吸收的混合食物的情 况，如西式快餐、宴会等TimeInsulinDual Wave打翰荆敌涡披枕

23、痹肄猾芳票耽脂毯烬坞岂穿远澜抗革哆抬为辙皖户甭病衔胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用40双波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波/方波大剂量的设定对樊共陵挺腆泳志鸭垒母勃辨皮苍镀啮尺桑烙升襟竹正村年犬遵茅承善统胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用41举例日期血 糖 （mmol/L)胰 岛 素 剂 量早餐午餐晚餐睡前早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量前后前后前后常规方波常规方波常规方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30

24、%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜晚餐：1.5两米饭+ 1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜咏君附熟域耙圆恫兄湛蹦夏詹对睁苑函宗鸣雾蹭渔邓熬挣甩虑堆凝玻惮尹胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用42大剂量设定时，需考虑的要点餐前血糖进餐的食物:- 成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素- 碳水化合物系数- 胰岛素敏感系数进餐的时间:快餐或宴会珠荤感蓑鞋壕忙刮否趣格勿咨敌渔锁养厦豆瓷割沽雕彼沃液娘潍浊午静爪胰岛素泵高级功能的应用胰岛素泵高级功能的应用43正常波对高脂